胃腸外科

筆者在臨床工作中幾乎每天都會面對患者或家屬同樣的問題：胃切除了還能吃飯嗎？什么東西能吃什么東西不能吃？一天要吃幾頓？每頓能吃多少？這些都是患者和家屬面臨的非?，F(xiàn)實的問題，有必要在此做一總結(jié)，以期能為胃切除術(shù)后患者和家屬提供少許幫助和借鑒。 回答上述問題之前首先要了解一下胃的生理功能是什么？ 胃是一個重要的消化器官，食物經(jīng)過咀嚼并混以唾液后被吞咽入胃，經(jīng)過分泌胃液和蠕動，研磨攪拌成半液狀食糜，分次小量逐步排至十二指腸及小腸以進一步消化和吸收，胃本身對于食物的消化和吸收功能有限。因此胃的主要生理功能是儲存食物、分泌胃液、攪拌食物和排空食物，為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進行準備和輸送。由于胃被部分或全部切除后，消化道進行了重建，從而引起一些生理功能的改變，諸如胃腔小了或沒了，食物機械性攪拌的機會少了，消化液的產(chǎn)生少了，部分消化液出現(xiàn)非理性返流，食物常常過快進入空腸內(nèi)（傾倒綜合征）等。因此，科學(xué)地調(diào)整飲食既是積極的手術(shù)后治療手段，也是必不可少的保健措施。否則，易導(dǎo)致嚴重的手術(shù)后并發(fā)癥。 胃切除術(shù)后飲食的基本原則 一般而言，手術(shù)后早期必須嚴格遵循少食多餐、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則： 1.少食多餐 全胃切除或胃大部切除術(shù)后胃的儲存食物的功能部分或全部喪失，所以每次進食量不宜過多，每餐以胃手術(shù)前的1/3-1/4量為度，通過增加進食次數(shù)以達到人體所需要的進食總量，以每日5-6餐為宜。 2.選擇低脂、清淡、質(zhì)軟的飲食 低脂飲食可防止手術(shù)后常見的脂肪性腹瀉，低糖飲食可減少糖類發(fā)酵引致的胃腸脹氣，彌補消化液分泌減少及非生理性返流所造成的消化力下降狀態(tài)。 3.高蛋白、高熱能、低碳水化合物、少渣、易消化食物 胃大部分切除后，很多患者短期內(nèi)會有營養(yǎng)不良的后遺癥，因此必須加強蛋白質(zhì)的攝入，同時注意補充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等，少用單糖及雙糖，預(yù)防誘發(fā)傾倒綜合征。此外，全胃切除患者因賁門也被切除（賁門位于食管與胃交界處，可防止胃內(nèi)食物返流至食管），進食后不宜馬上平臥，應(yīng)至少半小時后才能睡，平時睡覺時上半身宜抬高15-30度，以防返流性食管炎。 4.在烹調(diào)方法上要注意盡可能采用煮、蒸、燉等烹調(diào)方式，而不要采用涼拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。 三階段飲食恢復(fù) 胃切除術(shù)后的不同時期，飲食恢復(fù)的要求是不一樣的。為了保證機體的營養(yǎng)供應(yīng)，臨床上將其飲食大致分為3個階段：流質(zhì)飲食階段、半流質(zhì)飲食階段、軟食和普食階段。不同階段對飲食有不同的要求。故對胃切除病人的飲食應(yīng)做好以下幾點。 1.流質(zhì)飲食階段 一般情況下，胃切除手術(shù)后，排除吻合口出血或漏，病人在1—3d內(nèi)腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，已有排氣者會有饑餓感，應(yīng)按流食原則先給少量飲水，每次以30-50ml為宜。如無不良反應(yīng)，就可進食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7～8次，飲食應(yīng)保證新鮮，溫度適宜。 2.半流質(zhì)飲食階段 病人進食后如無無明顯惡心嘔吐，1-2天后可進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、蛋羹等，一般一天進食5-6次左右?；謴?fù)半流質(zhì)飲食后患者即可以出院休養(yǎng)。 3.軟食及普食階段 病人進半流質(zhì)飲食2—3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進食普通飲食，但不宜進食刺激性和油炸食品、忌煙酒。在胃切除術(shù)后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數(shù)，最終恢復(fù)到正常人的飲食。全胃切除患者建議長期進食半流質(zhì)飲食或軟食為宜。 綜觀以上原則，胃大部分切除手術(shù)后的飲食應(yīng)以精糧食品如大米、面條等為主食，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、禽肉、蛋、瘦豬肉或新鮮的豆制品等為輔食，并適量進食一些新鮮蔬菜和水果，以補充維生素、纖維素和微量元素。烹調(diào)上應(yīng)該嚴格掌握容易消化、 忌辛辣、忌冷、忌酸的原則。從生理學(xué)的觀點和外科臨床實踐觀察，胃大部分切除手術(shù)后的殘胃或代胃經(jīng)一段時間后，會漸漸出現(xiàn)代償性增大，這就意味著可適當(dāng)增加些進食量，當(dāng)然也需因人而異，因為這個階段的健康恢復(fù)程度個體差異很大。具體怎樣吃、吃多少，應(yīng)以個人的感覺、生活習(xí)慣、生活條件、工作性質(zhì)等而有所差異。其掌握標準是，進食后無不適感、吸收良好、體重較手術(shù)初期有所回升、精神與體力可應(yīng)付日常工作和生活。

1.每隔三天復(fù)查血常規(guī)（不需要空腹抽血化驗） 2.每周復(fù)查一次肝腎功能電解質(zhì)（需要空腹抽血化驗） 家離我院較遠的患者，可以在附近的醫(yī)院抽血檢查（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)醫(yī)院均可以），將結(jié)果拍照上傳到我的好大夫網(wǎng)站 這一點至關(guān)重要，請大家一定要配合。因為化療在殺傷癌細胞的同時對骨髓造血細胞及肝腎胃腸道也可能有一定的影響，只要及時發(fā)現(xiàn)處理，一般都可以恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)晚了，治療難度就明顯增加，甚至發(fā)生危險。 化療期間的骨髓抑制會導(dǎo)致白細胞下降，表現(xiàn)為乏力、肌肉酸脹、食欲下降、嗜睡、低熱等癥狀。白細胞能幫助人體抵抗外來的細菌，當(dāng)白細胞太低時，抵抗力會變?nèi)醵菀赘忻盎蚋腥酒渌麄魅拘约膊?。因此在天冷季?jié)，病人要少去公共場所，外出注意保暖，戴好口罩、圍巾。減少親友探訪，應(yīng)盡量避免接觸感冒等疾病的感染者。 由于天氣寒冷，手臂血管遇冷會收縮，容易造成進針困難或藥物外滲。因此對于沒有進行中心靜脈置管（PICC或PORT）的病人，輸液前揉搓手部或者用暖手袋。在輸液時，一定注意保護輸液手臂，減少手臂活動，穿刺手臂有任何疼痛或不適，及時告知護士或醫(yī)生。 另外，化療期間的患者要注意個人衛(wèi)生，如常洗手，特別是飯前便后或與他人接觸后。洗手要認真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。 即使天氣寒冷，也要定時保持室內(nèi)空氣通風(fēng)、溫度適宜。合理飲食，選擇易消化和吸收的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 出現(xiàn)發(fā)燒，體溫超過38.5度時一定要及時就醫(yī)，不可自行服用抗菌藥和退燒藥。當(dāng)白細胞計數(shù)

今天咱們來聊聊直腸癌患者在進行預(yù)防性造口手術(shù)后可能會遇到的一個問題——造口高排綜合征。這個話題雖然聽起來有點專業(yè)，但其實跟咱們每個人息息相關(guān)，尤其是對于那些已經(jīng)做了或者即將要做預(yù)防性造口手術(shù)的朋友們來說，了解這一點特別重要。什么是造口高排綜合征？簡單來說，造口高排綜合征就是指造口排出的東西比正常情況下要多得多。這不僅僅意味著你得更頻繁地更換造口袋，更重要的是，它可能導(dǎo)致身體缺水、電解質(zhì)失衡，甚至影響到你的營養(yǎng)吸收。想象一下，如果你的身體一直在流失大量的水分和重要的礦物質(zhì)，那肯定會影響到你的健康狀態(tài)，嚴重的話，還可能威脅生命安全。為什么會發(fā)生造口高排？造口高排的原因多種多樣，比如說手術(shù)中切除了太多的小腸，使得剩下的小腸不能很好地吸收水分；或者是服用了一些藥物，比如利尿劑，讓身體更快地排出水分；還有可能是由于一些疾病的影響，比如炎癥性腸病發(fā)作，或者是短腸綜合征等等。這些因素都可能導(dǎo)致造口排出量增加。怎么判斷自己是不是有造口高排？如果你發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常感到口渴、尿量減少、體重下降，或者是經(jīng)常覺得疲倦無力，這些都可能是造口高排的跡象。當(dāng)然了，最準確的判斷還是需要去醫(yī)院做些檢查，比如血液檢查，看看體內(nèi)的電解質(zhì)水平是否正常。應(yīng)對造口高排，我們可以做些什么？1.及時補水補充電解質(zhì)：多喝水，必要時可以咨詢醫(yī)生通過輸液來補充丟失的水分和電解質(zhì)。2.調(diào)整飲食：多吃一些容易消化吸收的食物，少吃含單糖、糖醇、乳糖等難消化的食品。3.藥物幫助：有些藥物比如洛哌丁胺可以幫助減緩腸道蠕動，減少造口的排出量。當(dāng)然，這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。4.造口護理：保持造口及周圍皮膚的清潔，定期更換造口袋，使用專門的皮膚保護產(chǎn)品，防止皮膚受損。最后，心態(tài)也很重要！面對造口高排，可能會讓你感到焦慮不安，但是請記住，這不是無法解決的問題。積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑，同時保持樂觀的心態(tài)，相信自己能夠克服這一挑戰(zhàn)。