泌尿外科

近日，一名老年患者，60歲，因右側(cè)腰區(qū)脹痛不適7日后來到南華大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞?？撇》烤驮\，檢查發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)鹿角形結(jié)石，腎臟完全不積水；患者因既往有結(jié)石手術(shù)和股骨手術(shù)史，慕名前來；由于患者結(jié)石負荷大，腎無積水，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）手術(shù)難度相當大，經(jīng)過科室討論，主診醫(yī)師李明勇副教授在CT上反復模擬，精心設(shè)計精準的穿刺路徑，挑戰(zhàn)高難度，最終決定采用免逆插完全無管化PCNL新技術(shù)，F(xiàn)16單通道一次取凈右腎所有結(jié)石；患者術(shù)后十分輕松，對該院醫(yī)生的技術(shù)贊不絕口，由于創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)后第2天患者便出院了。據(jù)悉，PCNL術(shù)是治療上尿路結(jié)石的終極武器，或者叫做最終解決辦法。其特點是手術(shù)入門容易，但做好做精非常難；時常有發(fā)生尿源性感染性休克和腎臟失血性休克等嚴重并發(fā)癥；因此，許多縣級醫(yī)院并不常規(guī)開展；尤其是對于完全不積水的腎結(jié)石，手術(shù)難度和治療風險就更大。據(jù)專業(yè)人士介紹，如此大負荷完全不積水腎結(jié)石，無需截石位逆行插入輸尿管導管，無需人工腎積水，一個體位，一個小切口，一次取凈結(jié)石，術(shù)后還常規(guī)無需留置輸尿管內(nèi)支架管和腎造瘺外引流管，十分不容易，表明該院PCNL治療技術(shù)已達到一流水平?！懊饽娌逋耆珶o管化PCNL術(shù)”作為一項國內(nèi)外的創(chuàng)新技術(shù)，我院泌尿外科自3年前一直致力于該技術(shù)臨床研究，并于2020年度在湖南省科技廳率先立項臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新引導項目，先后在中國臨床試驗注冊中心和國際臨床試驗注冊中心成功注冊4項前瞻性臨床研究；以及于2021年在《大家泌尿》這一全國泌尿外科手術(shù)視頻平臺上，投稿2個該創(chuàng)新手術(shù)視頻，獲得同行4千余次的點擊量。

中老年女性排尿困難病因復雜，很難診斷，主要考慮膀胱，尿道或兩者之間的協(xié)調(diào)問題。膀胱逼尿肌收縮力弱，無力，不足以克服尿道阻力，神經(jīng)源性膀胱。尿道狹窄，尿道內(nèi)腫瘤、囊腫等。神經(jīng)源性或非神經(jīng)源性逼尿肌刮約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)，即排尿時逼尿肌收縮但尿道刮約肌不松弛尿道內(nèi)腔不開放或開放不全，表現(xiàn)為排尿困難。 診斷方法:尿動力學全套或影像尿動力學。上圖中提示逼尿肌收縮力正常，但不能排尿，高壓低流或不流曲線，提示膀胱出口梗阻。至于是否存在DSD，須行肛門刮約肌肌電圖或影像尿動力學栓查。 治療上，根據(jù)病因作出處理。對于DSD，殘余尿在100mI內(nèi)可考慮藥物治療，哈樂，樞芬等。

正常的排尿量，每一天1000到1500毫升。白天排尿次數(shù)不超過6次，夜間排尿次數(shù)(入睡后起床排尿次數(shù))為O一1次。正常膀胱儲存尿液150到250毫升，會出現(xiàn)排尿的感覺。還可以繼續(xù)憋尿，直到不能憋為止，一般膀胱尿液達400到500毫升，可以有強烈尿意感，不能憋尿，須排出， 膀胱訓練分為定時排尿或延遲排尿。正常白天排尿間隔時間為3到4個小時。根據(jù)你的排尿日記，間隔時間適當延長15到30分鐘，延遲排尿。逐步延長排尿間隔時間?；蛘叽_定間隔時間，為兩個小時，或者三個小時，定時排尿。憋尿期間可以做些事件分散注意力，有利于控尿。 膀胱訓練的目的是糾正不良的排尿習慣，建立正常的排尿反射。對于尿失禁的病人，在尿失禁發(fā)生之前排空膀胱，有利于控制尿失禁。 行為療法，主要是飲食，飲水量的控制。如戒煙，不喝咖啡丶濃茶丶碳酸類的飲料。 本文系黃振國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。