胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)會(huì)診中心

北京安貞醫(yī)院胎兒心臟超聲檢查最新攻略指南近期，網(wǎng)上有不少孕婦咨詢北京安貞醫(yī)院胎兒心臟超聲檢查就診途徑，現(xiàn)就安貞醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心胎心檢查就診途徑及流程做全面匯總。目前一共有五種不同掛號(hào)途徑，預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)短和費(fèi)用有所差別。手機(jī)“微信小程序”搜索“安貞醫(yī)院”，打開(kāi)“北京安貞醫(yī)院”小程序，進(jìn)入“預(yù)約掛號(hào)”。①選擇“知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行掛號(hào)尋找“何怡華教授胎兒心臟母胎醫(yī)學(xué)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行掛號(hào)。此途徑可掛工作日當(dāng)天4：30之前號(hào)，當(dāng)天掛號(hào)當(dāng)天檢查，特需掛號(hào)費(fèi)300元，胎心超聲檢查費(fèi)2096元。此途徑特點(diǎn)：1.檢查醫(yī)生為知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。2.掛號(hào)方便，快捷。3.費(fèi)用相對(duì)較高。②選擇“胎兒心臟門(mén)診”進(jìn)行掛號(hào)此途徑可掛工作日大約1周后的號(hào)，每天中午12點(diǎn)放號(hào)，專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)60元，普通胎心超聲檢查費(fèi)777元，三維胎心超聲檢查費(fèi)1048元。缺點(diǎn)：號(hào)源緊張，需要到點(diǎn)搶號(hào)，檢查預(yù)約等待時(shí)間約1周。③選擇“”全科醫(yī)療科門(mén)診”進(jìn)行掛號(hào)由全科醫(yī)生開(kāi)具“胎兒心臟超聲檢查單”進(jìn)行預(yù)約檢查。預(yù)約途徑：門(mén)診樓八樓心臟超聲中心進(jìn)行預(yù)約，一般預(yù)約周期為1個(gè)月左右。此途徑可掛工作日當(dāng)天或第2天的號(hào)，專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)50元，普通胎心超聲檢查費(fèi)777元，三維胎心超聲檢查1048元。此途徑優(yōu)點(diǎn)：掛號(hào)方便，快捷。缺點(diǎn)：預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，約1個(gè)月左右。④通過(guò)微信搜索“好大夫在線”小程序搜索“安貞醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)會(huì)診中心”→部分專(zhuān)家開(kāi)通“在線問(wèn)診”→通過(guò)在線問(wèn)診進(jìn)行咨詢→部分專(zhuān)家可預(yù)約加號(hào)→門(mén)診樓南側(cè)掛號(hào)大廳掛號(hào)窗口先建病歷號(hào)關(guān)聯(lián)個(gè)人信息→找專(zhuān)家加號(hào)檢查。此途徑特點(diǎn)：專(zhuān)家一般只加外院胎心檢查有異常來(lái)咨詢會(huì)診的。⑤通過(guò)“北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)”提前預(yù)約掛號(hào)電話掛號(hào)010-114北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)會(huì)診中心郭勇2024年1月9日

1.什么是胎兒心臟超聲檢查？胎兒心臟超聲檢查開(kāi)始于20世紀(jì)80年代，近十年來(lái)隨著超聲技術(shù)發(fā)展，圖像分辨率提高及篩查方法的改進(jìn)，胎兒心臟超聲檢查技術(shù)逐漸成熟，運(yùn)用該技術(shù)可對(duì)妊娠3個(gè)月以上的大部分胎兒心臟畸形、心律失常及心功能不全等異常進(jìn)行診斷。2.為什么要對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查？心臟畸形是胎兒或新生兒最常見(jiàn)的畸形之一，也是胎兒的主要致死原因之一。提前診斷有利于臨床決策、干預(yù)治療、改善預(yù)后、優(yōu)生優(yōu)育，從而減少家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)發(fā)展成熟和人們對(duì)這方面認(rèn)知的提高，越來(lái)越多的孕婦認(rèn)識(shí)到胎兒心臟超聲檢查的重要性并接受產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查。3.胎兒心臟超聲檢查主要可以發(fā)現(xiàn)那些異常？①大部分胎兒心臟畸形：如大室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、肺動(dòng)脈閉鎖、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、左心發(fā)育不良綜合癥、右心發(fā)育不良綜合癥、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、完全性肺靜脈畸形引流、主動(dòng)脈弓離斷、重度主動(dòng)脈弓縮窄等。②胎兒心律失常：胎兒心臟超聲檢查是目前診斷胎兒心律失常最常用的技術(shù)手段，主要通過(guò)二維超聲、Ｍ型超聲及多普勒超聲圖像，分析心房收縮、心室收縮及二者相互的關(guān)系?？稍\斷的心律失常包括房性早搏、室性早搏、I度傳導(dǎo)阻滯、II度傳導(dǎo)阻滯、III度傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房顫及房撲等。③胎兒心功能的檢測(cè)：可通過(guò)胎兒心血管整體評(píng)分系統(tǒng)判斷胎兒心功能，主要包括室壁運(yùn)動(dòng)（右室和左室縮短率）、心臟大?。ㄐ男乇龋?、瓣膜反流（二尖瓣和三尖瓣）、靜脈頻譜（靜脈導(dǎo)管和臍靜脈）、臍動(dòng)脈頻譜及胎兒水腫情況綜合評(píng)價(jià)胎兒心功能情況。④胎兒心肌病的診斷：胎兒期診斷心肌病一般比較嚴(yán)重，且多預(yù)后不良。以擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病多見(jiàn)，胎兒心臟超聲早期主要表現(xiàn)為胎兒心功能的異常，中晚期可出現(xiàn)心腔大小、室壁回聲及厚度的異常。⑤胎兒心臟腫瘤的診斷胎兒期心臟腫瘤罕見(jiàn)，以橫紋肌瘤多見(jiàn)。胎兒心臟超聲是檢出心臟腫瘤的首選檢查，臨床應(yīng)用優(yōu)于心臟核磁。超聲可觀察腫瘤的形態(tài)、大小、位置及對(duì)心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響。橫紋肌瘤為良性腫瘤，出生后有可能消退，其最主要的危害是有可能合并結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC），出生后容易發(fā)生癲癇和智力低下。有研究發(fā)現(xiàn)約90%多發(fā)橫紋肌瘤、約30%單發(fā)橫紋肌瘤合并結(jié)節(jié)性硬化癥。因此一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心臟橫紋肌瘤則需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)除外是否合并結(jié)節(jié)性硬化癥。4.哪些心臟異常胎兒心臟超聲檢查診斷困難？主要是一些輕微的心臟畸形，如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、較小室間隔缺損、部分肺靜脈畸形引流、輕度主動(dòng)脈狹窄、輕度肺動(dòng)脈狹窄、輕度主動(dòng)脈弓縮窄等，一般來(lái)說(shuō)這些畸形不嚴(yán)重，出生后對(duì)孩子發(fā)育影響小，并且手術(shù)效果好。5.哪些人群適合胎兒心臟超聲檢查？過(guò)去認(rèn)為心臟畸形“高?！比巳哼m合檢查胎兒心臟超聲，“高?！币蛩刂饕á傧刃牟〖易迨?；②孕婦糖尿病、苯丙酮尿癥或自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；③孕婦妊娠早期接觸致畸因素或藥物，如卡馬西平、鋰劑、苯妥英鈉、非甾體類(lèi)抗炎藥等；④孕婦妊娠早期病毒性感染，如風(fēng)疹病毒感染、細(xì)小病毒感染等；⑤單絨毛膜雙胎；⑥胎兒心律失常：持續(xù)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等；⑦胎兒心外畸形或異常：臍膨出、膈疝、腎發(fā)育不全、腦積水、單臍動(dòng)脈等；⑧胎兒非免疫性水腫、羊水過(guò)多或過(guò)少、流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎等不正常妊娠史；⑨高齡孕婦（35歲以上）或近親婚配；⑩胎兒染色體異常，如21三體，18三體，Tuner’s綜合征等；?輔助生育技術(shù)受孕，如試管嬰兒；?產(chǎn)前超聲檢查頸項(xiàng)透明層增厚（NT或NF增厚）。實(shí)際上大約50%以上的先心病病例并無(wú)明確的高危因素，其心臟畸形發(fā)病原因并不清楚，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)先心病的檢出率在高危人群組與非高危人群組間并無(wú)明顯差別。因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，所有孕婦均有必要進(jìn)行常規(guī)的胎兒心臟超聲檢查。6.胎兒心臟超聲檢查是否安全，對(duì)胎兒發(fā)育是否有影響？超聲檢查對(duì)胎兒是安全的。超聲診斷醫(yī)生往往會(huì)選擇專(zhuān)門(mén)的胎兒心臟超聲檢查條件，儀器設(shè)置采用較低機(jī)械指數(shù)和熱指數(shù)進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查時(shí)間一般控制在半小時(shí)之內(nèi)，因此目前認(rèn)為這樣情況下對(duì)胎兒是安全的。7.什么時(shí)間適合進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查？最佳的胎兒心臟超聲檢查時(shí)間通常為20～24周，這個(gè)時(shí)期胎兒心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育完全，胎兒大小適合觀察，同時(shí)羊水量適中，心臟超聲圖像比較清晰。8.為什么部分孕婦晚孕期還需要進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查？晚孕期（妊娠28周后）由于胎兒體積增大、羊水少和骨骼發(fā)育致回聲遮擋，通常胎兒心臟圖像不清晰，不需要常規(guī)進(jìn)行心臟超聲檢查。但疑診胎兒心臟異?；蚧稳孕枰ㄆ趶?fù)查（如部分瓣膜狹窄、瓣膜反流等）；另外某些胎兒心臟異常出現(xiàn)時(shí)間較晚（如部分橫紋肌瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉、卵圓孔血流受限等），這部分孕婦需要隨訪觀察胎兒心臟情況。9.一般需要去什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查？胎兒心臟畸形比較復(fù)雜，胎兒心臟超聲檢查是專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性要求比較高的工作，目前這方面檢查，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展很不均衡，胎兒心臟超聲檢查最好選擇到心臟專(zhuān)科力量強(qiáng)和胎兒心臟畸形診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院進(jìn)行檢查北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)會(huì)診中心郭勇

什么是臍帶？臍帶是一條索狀物，一端連著胎兒肚臍，另一端連著胎盤(pán)。臍帶有什么作用？臍帶是母胎連接的紐帶，是胎兒的生命線，胎兒血液、營(yíng)養(yǎng)交換全通過(guò)臍帶來(lái)完成。臍帶內(nèi)有什么結(jié)構(gòu)？臍帶表面被覆羊膜，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈呈“品”字形排列。什么是單臍動(dòng)脈？正常人都是雙臍動(dòng)脈，即臍帶內(nèi)有兩條動(dòng)脈和一條靜脈伴行，如果一條臍動(dòng)脈缺如，臍帶內(nèi)只有一條臍動(dòng)脈和一條靜脈伴行，就是單臍動(dòng)脈。單臍動(dòng)脈常見(jiàn)嗎？比較少見(jiàn)，發(fā)生率約1％。為什么會(huì)發(fā)生單臍動(dòng)脈？單臍動(dòng)脈是臍帶發(fā)育異常的一種，發(fā)生機(jī)理至今不明，一般認(rèn)為單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形發(fā)生率明顯高于正常臍動(dòng)脈胎兒。單臍動(dòng)脈容易合并胎兒那些畸形？主要容易合并胎兒心臟畸形、腎臟畸形。單臍動(dòng)脈一定會(huì)合并胎兒異常嗎？不一定，但單臍動(dòng)脈胎兒伴有異常發(fā)生率較正常臍帶高出10倍左右。單臍動(dòng)脈可以合并胎兒那些心臟畸形？單臍動(dòng)脈胎兒合并畸形的種類(lèi)多樣，可表現(xiàn)為較輕微的異常，亦可為嚴(yán)重畸形或多發(fā)畸形。十、單臍動(dòng)脈胎兒心臟畸形增高的原因？可能與單臍動(dòng)脈胚胎血流動(dòng)力學(xué)異常，胎兒循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎盤(pán)部分面積萎縮絨毛水腫而回血量減少，使胎兒繼發(fā)缺氧而發(fā)育不良有關(guān)。十一、懷孕后如何能發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈？中孕超聲畸形篩查（孕20周后）很容易分辨臍帶內(nèi)血管數(shù)目，一般專(zhuān)科醫(yī)院或科室胎兒超聲檢查均會(huì)排查單臍動(dòng)脈。十二、單臍動(dòng)脈是否也容易合并胎兒染色體異常？單臍動(dòng)脈同時(shí)合并胎兒其他畸形時(shí)，染色體異常發(fā)生率增高，不合并其他異常的單純性單臍動(dòng)脈是否有必要行染色體檢查目前仍存在爭(zhēng)議。十三、發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈之后我該如何辦？是否需要羊水穿刺除外染色體異常？單臍動(dòng)脈屬于臍帶異常，極少數(shù)與胎兒染色體異常有關(guān)，如果其它各項(xiàng)指標(biāo)都正常，單純單臍動(dòng)脈可以不做羊水穿刺。但是需要超聲詳細(xì)檢查胎兒器官結(jié)構(gòu)，特別是胎兒心臟和腎臟超聲，盡早發(fā)現(xiàn)合并畸形。如同時(shí)合并有其他器官畸形，就需要進(jìn)行染色體相關(guān)檢查，必要時(shí)羊水穿刺。如合并心臟畸形，需要咨詢小兒心臟外科醫(yī)生，如合并腎臟畸形可咨詢泌尿科醫(yī)生，明確相應(yīng)治療方案及預(yù)后，選擇是否繼續(xù)妊娠。胎兒心臟檢查最佳時(shí)間為孕24周左右。十四、單臍動(dòng)脈胎兒能要么，是否需要引產(chǎn)？單臍動(dòng)脈主要是怕合并畸形，單純的單臍動(dòng)脈（不合并其他異常）的話可以要，并不需要引產(chǎn)。十五、單臍動(dòng)脈胎兒能自己生么，是否需要提前生？單純單臍動(dòng)脈一般不妨礙胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、不干預(yù)生產(chǎn)方式。胎兒是否需要分娩和單臍動(dòng)脈沒(méi)有聯(lián)系，并不是由單臍動(dòng)脈決定的。十六、發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈，是否需要一些治療？?jī)H僅單臍動(dòng)脈的話不需要任何干預(yù)措施，除外其他畸形后，定期隨診超聲檢查即可。十七、單臍動(dòng)脈孩子是否影響以后的智力發(fā)育？單臍動(dòng)脈除畸形率偏高外，無(wú)其它影響。只要沒(méi)有其他方面異常，單純的單臍動(dòng)脈并不影響孩子以后智力。北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)會(huì)診中心郭勇本文系郭勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。