主動(dòng)脈外科中心

治療前 患者主因發(fā)作性胸悶、氣短6年加重1月就診。入院診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（重度）伴關(guān)閉不全（輕度），主動(dòng)脈瓣狹窄（輕度）伴關(guān)閉不全（重度），肺動(dòng)脈高壓（中度），房顫。決定行二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換、房顫射頻消融。 治療中 術(shù)中見左心房增大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣為風(fēng)濕改變:瓣葉增厚、卷曲、瓣下結(jié)構(gòu)融合。給與二尖瓣、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換及房顫射頻消融術(shù)。手術(shù)過程順利。 治療后 治療后7天 術(shù)后患者恢復(fù)順利，機(jī)械瓣功能良好，心律恢復(fù)竇性心律。

治療前 患者女性60歲，自覺胸悶、氣促、不能平躺休息，活動(dòng)耐量下降，心慌。檢查發(fā)現(xiàn)重度二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、左房增大、房顫、肺動(dòng)脈高壓。 治療中 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣為風(fēng)濕改變，瓣葉增厚、攣縮、鈣化，瓣下腱索和乳頭肌融合攣縮，左心房擴(kuò)張，左心房?jī)?nèi)大量血栓形成。給與二尖瓣置換（25＃生物瓣膜）、房顫射頻消融、三尖瓣成形等手術(shù)。手術(shù)過程順利。 治療后 治療后30天 患者術(shù)后癥狀消失，已恢復(fù)日常體力活動(dòng)，復(fù)查二尖瓣人工生物瓣功能良好、無房顫發(fā)生、恢復(fù)竇性心律。

治療前 女性，43歲，入院診斷：主動(dòng)脈根部瘤，主動(dòng)脈瓣狹窄（重度），主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，主動(dòng)脈弓部瘤，心功能Ⅱ級(jí)。 治療后 治療后7天 入院完善檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于2020.04.28行Bentall主動(dòng)脈根部置換、部分主動(dòng)脈弓置換、升主動(dòng)脈-無名動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流、升主動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流。術(shù)中經(jīng)右腋動(dòng)脈、右股動(dòng)脈和右心房插管建立體外循環(huán)。阻斷升主動(dòng)脈并切開主動(dòng)脈根部發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重鈣化（呈火山口狀改變），切除鈣化主動(dòng)脈瓣并清除鈣化。取四分支人工血管與23＃機(jī)械瓣制成帶瓣管道，間斷吻合于主動(dòng)脈瓣環(huán)。左冠狀動(dòng)脈開口移位不明顯，行“城門洞”法與人工血管吻合；右冠狀動(dòng)脈移位明顯，原位移植于人工血管。降溫至28℃，阻斷三支頭臂動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈插管插管，經(jīng)右腋動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈插管行雙側(cè)選擇性腦灌注，流量7ml/kg/min，灌注壓力60mmHg，下半身停循環(huán)，切開主動(dòng)脈弓部，將四分支人工血管主干遠(yuǎn)端與左頸總動(dòng)脈以遠(yuǎn)主動(dòng)脈弓部吻合，置換右半主動(dòng)脈弓，排氣后恢復(fù)全身循環(huán)。將人工血管的兩個(gè)分支分別與左頸總動(dòng)脈和無名動(dòng)脈吻合。充分心臟排氣后恢復(fù)心臟灌注，完成手術(shù)。手術(shù)后患者恢復(fù)順利，復(fù)查結(jié)果滿意，病愈出院。 本例治療體會(huì)：1）手術(shù)前認(rèn)真總結(jié)資料，特別是超聲心動(dòng)圖及主動(dòng)脈CTA等影像學(xué)資料，詳細(xì)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，特別是體外循環(huán)及腦保護(hù)策略、主動(dòng)脈置換和頭臂動(dòng)脈重建的范圍、順序等，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)；2）手術(shù)中使用四分支人工血管與機(jī)械瓣制成帶瓣管道，可以節(jié)約手術(shù)費(fèi)用、簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟、減少體外循環(huán)時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。