心胸外科

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在早期肺癌中的應(yīng)用肺癌是生長在肺部的惡性腫瘤，發(fā)病率已經(jīng)占所有惡性腫瘤的第一位。 由于沒有特殊的表現(xiàn)，肺癌不容易早期發(fā)現(xiàn)，僅有20%的患者發(fā)現(xiàn)時有手術(shù)機會。早期肺癌指國際分期系統(tǒng)為0期和I期的患者，即原位癌和腫瘤未侵及胸壁及胸腔內(nèi)重要臟器和主支氣管，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的肺癌。手術(shù)治療后，5年生存率可達到70％。 手術(shù)，是目前唯一能治愈肺癌的方法，但傳統(tǒng)治療肺癌的手術(shù)方法，需要在胸部皮膚切開一個長30厘米左右的切口，還要切斷胸壁的肌肉，切開兩根肋骨間的肌肉，將肋骨撐開使切口寬達到10-15厘米，有時還要斷1-2根肋骨。 1992年，美國醫(yī)生報告了第一例肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)。最近幾年，隨著世界范圍內(nèi)胸腔鏡技術(shù)的普及和手術(shù)經(jīng)驗的豐富，全胸腔鏡下肺葉切除很快成為風(fēng)靡全球的胸外科新技術(shù)。“微創(chuàng)手術(shù)，必須做到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的手術(shù)質(zhì)量和相似的手術(shù)效果?！边@是“微創(chuàng)”最根本的原則。根本要求是“確切地切除病變肺葉，并且實施系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃”。 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，只需在患者胸壁開一個1cm觀察孔和兩個分別1.5cm、3.5cm操作孔即可完成手術(shù)；一方面要求患者必須是符合一定條件的肺癌病人，另一方面要求醫(yī)生必須是具有豐富的開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。手術(shù)的優(yōu)點是：第一，創(chuàng)傷小、出血少；第二，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，次日即可下床活動；第三，傷口美觀。 和所有的微創(chuàng)技術(shù)一樣，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的最大優(yōu)勢在于它的微創(chuàng)性—— 手術(shù)創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥狀少。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)以及小切口手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)減少了創(chuàng)傷，病人元氣和免疫力得到最大程度保護。 國外已經(jīng)有人做過千余例此類手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療肺癌比，無論在局部腫瘤復(fù)發(fā)，還是患者遠期存活方面，療效均一致，也就是說該方法治療肺癌同傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方法在療效上相同。實際上，胸腔鏡肺葉切除治療肺癌效果的好壞，主要取決于兩點：1. 術(shù)者的操作技術(shù)。這類手術(shù)，要求術(shù)者即有豐富的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，同時又做過大量的傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)，對胸腔內(nèi)的解剖很熟悉。2. 手術(shù)病人的選擇。近年完成的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)證實：胸腔鏡下操作，要比開胸直視操作更清晰、容易。通常，腫塊在肺內(nèi)，沒有明顯侵犯周圍器官，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯的病人，都可以通過胸腔鏡肺葉切除，治療肺癌。

9月20日，市中心醫(yī)院胸心外科成功地為來自市區(qū)的一位49歲男性患者施行了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，這標(biāo)志著我市微創(chuàng)外科技術(shù)取得了新進展。 患者因體檢發(fā)現(xiàn)左下肺包塊入院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肺有一20×10×9㎜結(jié)節(jié)，初步診斷為肺部腫瘤，但性質(zhì)待定。2010年9月13日，經(jīng)CT定位下穿刺診斷患者左下肺肺癌（中分化鱗癌）。由于患者有高血壓病及腦梗塞病，體質(zhì)較差，患者家屬顧慮重重：是否能耐受手術(shù)，如果需要手術(shù)則能不能采用切口小、痛苦少的微創(chuàng)手術(shù)。 市中心醫(yī)院胸心外科近幾年已常規(guī)開展胸腔鏡手術(shù)上百例，彭湘洪副主任醫(yī)師曾在四川大學(xué)華西醫(yī)院專門進修學(xué)習(xí)胸腔鏡技術(shù)三個月，他耐心地向病人及家屬講解微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點，同時也向患者和家屬告知了手術(shù)的難度和風(fēng)險。雖然是全市首例開展胸腔鏡肺葉切除術(shù)，但病人以及家屬表示充分的理解和信任。術(shù)前經(jīng)控制血壓治療，在科主任康松濤主任醫(yī)師主持下制定了嚴(yán)格的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，決定由彭湘洪副主任醫(yī)師主刀手術(shù)。 9月20日上午9時00分，隨著醫(yī)院麻醉科副主任、副主任醫(yī)師馮增光成功插入雙腔氣管插管，手術(shù)開始了。胸心外科彭湘洪副主任醫(yī)師、過江主治醫(yī)師和吳坤醫(yī)師在患者左胸開了2個約1.5cm的腔鏡切口和一個第4肋間腋前線位置處的長約4cm的切口，仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)患者左下肺葉背段肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)與CT檢查相似，分離下肺韌帶后游離出下肺靜脈以及下葉支氣管和下肺動脈，分別用一次性切割縫合器鉗閉處理，后將肺裂用一次性切割縫合器鉗閉處理，切除左下肺葉。最后為患者清掃淋巴結(jié)后仔細(xì)止血，并放置胸管，縫合三切口，中午11時30分手術(shù)圓滿結(jié)束。歷時一小時五十分鐘，我市首例微創(chuàng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)宣布成功。該術(shù)式在全省也僅有湘雅一、二醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院開展過，全國常規(guī)開展該術(shù)式的也僅僅是幾家大醫(yī)院?；颊咝g(shù)后幾乎沒有感到切口疼痛，而且肺功能情況和活動能力恢復(fù)較快，日前痊愈出院。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷大，腔鏡治療的出現(xiàn)改變了以往常規(guī)手術(shù)“大切口、小手術(shù)”的局面，微創(chuàng)手術(shù)讓病人減輕了開胸的痛苦，縮短了住院時間，加快了恢復(fù)的速度，給病人的健康帶來了新的希望。