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心臟支架3年，再次出現(xiàn)堵塞，4個(gè)原因沒有重視，給您解決辦法上周有個(gè)冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí)，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上?，F(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會(huì)好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個(gè)道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個(gè)方面：一是沒有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，建議長期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個(gè)以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長雙抗的時(shí)間到一年半。然后再長期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對(duì)胃粘膜的刺激會(huì)小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。冠心病之所以會(huì)發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時(shí)候就可能發(fā)病。心血管的其它危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險(xiǎn)。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對(duì)于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強(qiáng)效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對(duì)于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對(duì)心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)，副作用更少。第三，沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī)，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對(duì)于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙！不運(yùn)動(dòng)也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個(gè)誤區(qū)，看到自己的手機(jī)上每天有1萬步就認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠了，其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運(yùn)動(dòng)只會(huì)增加人的疲勞感，對(duì)心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計(jì)算出來的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時(shí)以上，才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動(dòng)效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運(yùn)動(dòng)去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運(yùn)動(dòng)也不可取，因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流對(duì)血管壁的強(qiáng)烈沖擊，可能會(huì)造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的。第四，沒有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況，有無藥物的副作用。對(duì)控制不好的指標(biāo)，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長期穩(wěn)定?？傊呐K支架放了之后并不是把病治好了，其實(shí)只是治療的開始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#儀征市中醫(yī)院心血管內(nèi)科科普號(hào)
心臟支架做完“人就廢了”？支架逐漸被淘汰嗎？5個(gè)問題要清楚隨著互聯(lián)網(wǎng)魚龍混雜的科普宣傳，很多人對(duì)于心臟支架心存疑慮。臨床上確實(shí)遇到不少患者對(duì)心臟支架有很強(qiáng)烈的抵觸情緒，哪怕血管堵死了也堅(jiān)決不放支架！還有人說國外心臟支架已經(jīng)淘汰，關(guān)于心臟支架的那些事，有5個(gè)問題您要搞清楚。首先，心臟支架在國外不是淘汰的技術(shù)。3億美國人，每年心臟支架的植入量超過100萬例，而我國這么龐大的人口基數(shù)，也只有100萬人接受支架治療。心臟支架是緊急情況下的救命技術(shù)，它能夠有效解決冠脈血管的高度狹窄和堵塞，讓急性心梗的死亡率從以前的30%下降到4%左右。說明心臟支架是急性心?；颊叩木让夹g(shù)。隨著冠心病患者的逐年增多，急性心梗的發(fā)生率也越來越多，因此，心臟支架在目前的醫(yī)療條件下并沒有被淘汰。其次，支架植入有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。有人認(rèn)為，只要放了支架人就“廢了”，甚至認(rèn)為是判了有期徒刑。不少人因此產(chǎn)生了焦慮，發(fā)展成心理疾病。其實(shí)，心臟支架的發(fā)明是醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，早在1977年，瑞士的一名醫(yī)生為38歲的心絞痛患者實(shí)施了第一例球囊擴(kuò)張術(shù)，1986年，法國的一位醫(yī)生成功植入了第一枚心臟支架。我們知道，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過50%以上時(shí)，就有可能出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作，如果斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)都會(huì)造成血管的堵塞，形成急性心肌梗死，這時(shí)如果能夠緊急打開血管，把狹窄堵塞的地方用支架撐起來，讓血流再通，就會(huì)挽救缺血的心肌，減少心肌梗死的范圍。所以，對(duì)于急性心肌梗死的患者，心臟支架的介入治療是最佳方式，沒有之一。第三，支架植入要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。支架曾經(jīng)被少數(shù)醫(yī)生濫用，確實(shí)會(huì)給患者帶來一定的負(fù)面影響。我是這么認(rèn)為的，如果是急性心梗，那是絕對(duì)的適應(yīng)癥，不需要考慮浪費(fèi)時(shí)間。因?yàn)榧毙孕墓５膿尵仁欠置氡貭?，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。對(duì)于高度狹窄的血管是不是都必須放支架，也不能一概而論。這要看血管斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。對(duì)于穩(wěn)定的斑塊，即使狹窄90%以上，也不會(huì)引起血管的突然堵塞，但支架植入能夠改善患者的心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，隨時(shí)都會(huì)破裂，造成血管的堵塞，因此，治療的關(guān)鍵支架只是治標(biāo)，藥物治療讓斑塊穩(wěn)定才是治本。第四，支架植入后還需要養(yǎng)護(hù)。有的人支架治療后過一段時(shí)間又堵塞了，甚至有人再發(fā)心肌梗死而死亡，于是懷疑支架的效果。其實(shí)，心臟支架治療只是機(jī)械性的物理治療，就像疏通下水道，血管通暢了，但是造成狹窄的原因沒有去除，比如低密度脂蛋白膽固醇沒有控制在1.4mmol/L以下，經(jīng)常吸煙，高血壓糖尿病沒有控制穩(wěn)定等，這些都是造成血管斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，必須按照醫(yī)生的要求控制好。另外，針對(duì)血栓形成的原理，支架植入一年內(nèi)，要按照醫(yī)生的要求吃阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛“雙抗”血小板聚集治療，然后需要長期服阿司匹林單抗血小板。他汀類藥物需要按照要求長期服用，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，需要聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布，必要時(shí)選擇降脂針劑注射治療。第五，支架不能解決所有問題。支架只能解決狹窄最嚴(yán)重的一段血管，如果血管只有一段狹窄，治療效果可能會(huì)很好，但如果整個(gè)血管都有硬化，像串珠樣狹窄，有輕有重，支架只能放在狹窄最重的地方，隨著時(shí)間的推移，原來較輕的病變還會(huì)再加重，出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，這就是為什么有人還會(huì)復(fù)發(fā)的原因。因此支架的治療要一分為二看待，最關(guān)鍵的還是要積極控制飲食，改善生活方式，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鏟除形成血管斑塊的土壤，配合藥物治療，才能從根本上控制斑塊的進(jìn)展，防止急性心梗等事件的發(fā)生。#心臟支架后最怕什么?#湯華醫(yī)生的科普號(hào)
支架VS藥物球囊，應(yīng)該怎么選？支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段，好多患者都有這樣的疑惑：支架和藥物球囊，哪個(gè)更好呢？該怎么進(jìn)行選擇呢？今天我們就來聊聊兩者的區(qū)別。1，支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴(kuò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，將冠狀動(dòng)脈支架植入到冠脈病變處，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使血管恢復(fù)通暢，支架是長久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物，然后將球囊輸送至冠脈狹窄處，以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮，抑制血管內(nèi)膜增生，從而擴(kuò)張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會(huì)被立即撤出血管，不會(huì)存留體內(nèi)，像是為患者植入了“隱形的支架”。2，術(shù)后藥物使用植入支架后，絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右，之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后，雙抗治療的時(shí)間可以縮短至3-6個(gè)月。這對(duì)于需要立即手術(shù)，不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來說是一個(gè)更好的選擇。3，使用范圍支架治療的適用范圍更廣，冠脈狹窄病變程度嚴(yán)重，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等，均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對(duì)較小，主要治療支架內(nèi)再狹窄，小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變，最近幾年也有越來越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報(bào)道。?總的來說，支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。上海瑞金醫(yī)院科普號(hào)