中醫(yī)兒科

患兒呼吸道感染多表現(xiàn)為咳嗽、流涕，多為病毒感染，不需要服用抗生素。給予中藥口服即可。有發(fā)熱、鼻塞、流涕明顯的患兒可加用對乙酰氨基酚，小嬰兒可加用艾暢。小嬰兒上呼吸到感染即可有高熱，急性期多為三天。若持續(xù)高熱不退，應該引起重視。小兒發(fā)熱時要松開衣服或包裹散熱，或給予溫水擦浴物理降溫，體溫超過38.5℃可給予退熱藥。切記不要“捂”。若有精神反應差，高熱不退，拒乳或納食差，應該引起高度重視，及時就診。

近日皰疹性咽峽炎，水痘等傳染病流行，請家屬注意。皰疹性咽峽炎是病毒感染所致，小兒會出現(xiàn)高熱，咽部出現(xiàn)皰疹，破潰后喉部疼痛，小兒表現(xiàn)為不吃奶或不愿進食，饑餓但不能進食，多出現(xiàn)哭鬧。治療主要是對癥治療，注意護理及平衡水電解質等。中藥在抗病毒方面有優(yōu)勢。發(fā)熱患兒不要捂（穿的厚），應該解開衣服散熱，不然患兒會體溫不降，甚至出現(xiàn)抽搐。發(fā)熱不退的患兒、精神反應差的、納食差的，有上述之一現(xiàn)象，要及時看醫(yī)生。

有很多小孩兒晚上睡覺的時候磨牙，許多人都誤以為是因為肚子里有蟲子。 小兒在6-14歲會換乳牙，這段時間會因為牙齦發(fā)癢而有輕度的磨牙。小孩磨牙會影響孩子身體局部的發(fā)育，破壞孩子牙齒的美觀。 睡眠磨牙在小兒及青春期的青少年發(fā)病率較高，根據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，可達15%左右。隨著年齡的增長，大腦功能的逐漸完善，其發(fā)作率會逐年下降，長大后自愈。一、臨床表現(xiàn)主要是節(jié)律性、間斷性的下頜磨動或長時間肌肉緊咬狀態(tài)。夜磨牙能產(chǎn)生巨大的咬合力，遠遠超過有意識咬合的力。因此，牙列、牙槽骨、牙周支持組織和顳下頜關節(jié)承擔了過大的負荷。臨床上磨牙癥最常見的損傷是牙齒的磨耗，還可導致牙或支持組織的其他癥狀，如對冷熱刺激高度敏感、牙松動、牙周組織損傷、牙骨質增生、牙尖折斷、牙髓壞死。由于用力過度，磨牙癥患者常表現(xiàn)有咀嚼肌疲勞、壓痛、功能異常及肌肉緊張性疼痛。二、致病因素 至今尚未完全明確，目前發(fā)現(xiàn)的致病因素有精神因素、咬合因素、咀嚼肌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉功能紊亂和其他因素如內分泌紊亂、遺傳等，多數(shù)學者認為是由多因素協(xié)同致病。 1.睡眠姿勢兒童夜磨牙與睡眠姿勢有一定的關系。睡眠時全身肌肉處于放松狀態(tài)，但是兒童處于俯臥位時，下頜會受到頭部的壓力。下頜為了擺脫受到的壓力，即可以產(chǎn)生磨合，形成夜磨牙。若兒童睡眠時不斷翻動身體或改變睡眠姿勢，也會產(chǎn)生一過性夜磨牙。 應當指導家長讓孩子養(yǎng)成良好的睡眠習慣，不要固定一種睡眠姿勢，否則不僅可能導致或加重夜磨牙癥狀，還可能對孩子的頭面部發(fā)育產(chǎn)生影響。 2. 遺傳因素 遺傳學分析顯示，應屬常染色體顯性遺傳。磨牙癥具有一定的持續(xù)性，兒童期的夜磨牙癥往往在成年期還持續(xù)存在，兒童與成年期磨牙呈正相關，遺傳因素不可忽視。 3. 牙合異常 兒童正處于替牙時期，隨著乳牙脫落及恒牙的萌出，咬合關系相對不穩(wěn)定,會出現(xiàn)一些暫時性的咬合紊亂，如恒切牙初萌時暫時性牙列擁擠、上頜中切牙間間隙、上下頜第一磨牙建初尖對尖咬合關系、暫時性前牙深覆等,容易出現(xiàn)干擾，但是這種關系會隨著恒牙的逐漸萌出自行調整。也有些兒童確實存在乳牙列擁擠、反、內傾型深覆、深覆蓋、開等咬合問題,這些問題不會隨著建過程自行改善，反而會影響兒童的發(fā)育。這種意念形成咀嚼肌痙攣和收縮引發(fā)磨牙癥。 4．顱頜面形態(tài)因素 兒童時期的顱面形態(tài)發(fā)育有一定的時間規(guī)律可循，并在青春前期到達較穩(wěn)定的狀態(tài),而戴用可摘修復體、充填體形態(tài)恢復不良、正畸方案設計不良用力不當、不良咀嚼習慣如偏側咀嚼，磨牙癥等，都可能引起顱面發(fā)育發(fā)生骨性偏移。 5.精神心理因素 精神緊張能使閉頜肌張力增加，尤其是焦慮者，試圖通過磨牙的方式來緩解心中的抑郁感，這類患者牙接觸的時間長，而且次數(shù)頻繁。 6.神經(jīng)系統(tǒng)因素 人在入睡后，由于大腦皮質受到抑制，下意識的閉頜反射有所增加，肌肉張力和收縮的節(jié)律性均發(fā)生改變,出現(xiàn)緊咬型和磨牙型的活動，蘇醒后，磨牙得到控制。 7.全身因素 胃腸功能紊亂、內分泌不平衡如甲狀腺機能亢進、缺鋅、血壓波動、變態(tài)反應，組織胺和一些組織胺樣物質在機體緊張過程中的作用等都可能引起夜磨牙。另外，患佝僂病的孩子，由于體內維生素D的缺乏、礦物質鈣的吸收不良。以致使孩子不僅在成長期出現(xiàn)方頭、肋骨下緣外翻、雞胸等骨骼方面的癥狀，還會出現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，夜間磨牙也是癥狀之一。 8.腸道寄生蟲 腸道寄生蟲感染以兒童多見，寄生蟲感染以蛔蟲多見，寄生蟲的活動及其分泌的毒素、代謝產(chǎn)物進入人體內，刺激熟睡者大腦的相應部位，引起咀嚼肌痙攣或持續(xù)收縮,可以反射性地引起夜磨牙。也有學者認為兒童磨牙癥與腸道寄生蟲感染無關，缺乏嚴格對照實驗和流行病調查資料。 三、磨牙癥的治療 由于對病因認識存在差異，目前的治療多數(shù)為對癥治療，治療方法仍以咬牙合板治療為主，精神治療、肌肉松馳治療、調牙合及藥物治療。 1. 心理治療 從思想上給予病人以安慰和開導,解除其顧慮與壓力，減少緊張情緒，自我暗示，作肌肉松弛訓練，緩解精神壓力的措施包括生物反饋、肌肉松弛、心理咨詢、催眠療法等。另外睡覺前應避免飲酒、吸煙、喝茶、喝咖啡及飲料等，改善睡眠環(huán)境，逐步放松，改變生活方式。 2.調合治療 調磨少量牙體組織,去除咬合干擾,建立天然牙的合平衡關系，達到咬合、咀嚼肌、顳下頜關節(jié)三者間的生理平衡，消除磨牙癥。 3. 使用肌肉松弛儀 頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙癥的原因之一，治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙癥的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛儀的應用、體療，進行咀嚼肌的生理功能訓練，按摩及視聽暗示等。 4.應用咬合板 咬合板治療磨牙癥比其他的物理方法等見效快,并能持續(xù)松弛肌肉。它除了有機械性隔離上下牙間的直接接觸，防止磨牙癥的發(fā)生,避免牙體、牙周組織繼續(xù)受損外，還能切斷異常牙合干擾，調整關節(jié)及下頜位置，改善肌肉張力，從而使整個口頜系統(tǒng)功能得到逐步恢復。 成長中的小孩由于各方面變化不斷，承擔了許多壓力，而齒列的變化尤使壓力大增，因此只要過了這段過渡期，大部分小孩子就會停止磨牙。最后提醒家長，當發(fā)現(xiàn)家中小孩磨牙時，最好能請醫(yī)師評估，排除可能的全身性因素之后，再定期回診、密切觀察，充分給予小孩生理及心理上的支持，這樣才是最恰當?shù)闹委煼绞健?四、中醫(yī)治療 中醫(yī)認為磨牙癥多是腸道寄生蟲或脾胃不和所致?！拔覆缓蛣t夜不安”。 根據(jù)小兒年齡特點，看有無脾胃功能異常情況，給予調和脾胃藥物或驅蟲藥。