寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

孫思邈是我國歷史上著名的醫(yī)藥養(yǎng)生學家。他歷經(jīng)4個朝代，享年141歲。 選用的主要食物有:黑豆，黑芝麻，烏雞，羊腎，蓮子，甲魚，鹿骨，海參，雞蛋，麻雀肉，葡萄，狗腎，核桃仁，海馬，童子雞，狗肉，羊肉，雄蠶蛾，韭菜籽，韭菜，泥鰍，蝦，荔枝等。 使用的主要方劑有:韭菜粥，核桃仁炒韭菜，核桃仁燉蠶蛹，芝麻首烏枸杞丸，雀肉藥粥，秘精湯，麻雀肉湯，枸杞羊肉粥，狗肉黑豆湯，狗肉茴香湯，蔥蝦仁面，蝦仁豆腐湯等。

強直性脊柱炎是指主要累及雙側(cè)骶髂關節(jié)、脊柱關節(jié)、外周關節(jié)和關節(jié)周圍組織的一種系統(tǒng)炎癥性疾病。臨床上常見以休息時下腰部（或腰背部）、髖關節(jié)或下肢多個大關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。起病大多比較隱匿、緩慢。初期多無典型臨床特異性，實驗室檢查少有陽性資料，所以常容易造成漏診、誤診。下面以問答形式展開：一、什么是血清陰性脊柱關節(jié)?。垦尻幮约怪P節(jié)病包括一組相互關聯(lián)的多系統(tǒng)炎性疾病，包括強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎、少年未分化脊柱關節(jié)病等。其多數(shù)有以下共同特征：1、大部分患者的血清類風濕因子陰性。2、無類風濕皮下結(jié)節(jié)。3、脊背疼痛或非對稱性、以下肢關節(jié)為主的關節(jié)炎。4、X線檢查顯示有骶髂關節(jié)炎。5、有家族聚集發(fā)病的傾向。6、大多數(shù)患者血清學測定HLA—B27為陽性。二、什么是HLA—B27？HLA—B27是經(jīng)血清學測定的人類白細胞抗原（HLA）B位點的等位基因，是經(jīng)典的人類主要組織相容性復合物基因產(chǎn)物之一。自20世紀70年代初發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎和HLA-B27密切相關以來，又相繼發(fā)現(xiàn)與其他一些脊柱關節(jié)病如反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、幼年脊柱關節(jié)病等。但HLA-B27本身不是上述疾病所必需具備的發(fā)病因素，也不能誘發(fā)任何一種脊柱關節(jié)病。臨床上患有強直性脊柱炎者約95%經(jīng)血清學測定HLA-B27為陽性，也有一定數(shù)量的強直性脊柱炎者經(jīng)血清學測定HLA-B27為陰性。所以HLA-B27檢測不能作為上述疾病的診斷標準，而只能作為參考標準。三、強直性脊柱炎有哪些臨床表現(xiàn)？強直性脊柱炎起病大多比較隱匿，有反復發(fā)作，不斷加重，逐漸出現(xiàn)脊柱、關節(jié)破壞，部分患者會導致不同程度的殘疾障礙，嚴重影響生活和工作質(zhì)量。臨床上有下列情況應懷疑強直性脊柱炎的可能：1、間斷發(fā)作的腰背部和/或骶髂部的疼痛、僵硬（晨起和夜間較明顯）。隨著病情的發(fā)展常有夜間疼痛加重，輾轉(zhuǎn)難眠，甚者翻身困難，起身活動后可減輕。以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛和僵硬。2、無明顯誘因出現(xiàn)的膝、髖、腳踝、足跟等關節(jié)和部位的疼痛，或紅腫、觸痛。3、不明原因的腳底痛、胸骨柄或胸肋骨痛。4、青少年的坐骨神經(jīng)痛。5、無明顯腰背痛，但逐漸出現(xiàn)胸廓擴展范圍縮小，或者腰背轉(zhuǎn)側(cè)不靈活，比同齡人活動度相差較多。6、無痛無癢的眼結(jié)膜炎癥。四、強直性脊柱炎有哪些關節(jié)外表現(xiàn)？1、肌腱端炎肌腱或韌帶在骨的附著部位及其臨近組織的炎癥，表現(xiàn)為腳跟、腳底痛，胸廓、胸骨痛，髂骨、恥骨、坐骨、脛骨結(jié)節(jié)等部位紅腫和疼痛。2、眼損害約近三分之一的強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)眼結(jié)膜的炎癥，表現(xiàn)為無痛、無澀癢結(jié)膜/或虹膜睫狀體充血，輕度水腫等。3、心臟病變較少的重癥病人會出現(xiàn)心臟擴大，瓣膜關閉不全、傳導障礙、或有心肌炎、心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣等癥狀。4、肺部表現(xiàn)部分晚期患者會出現(xiàn)雙肺彌漫性浸潤性炎癥病和出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化改變，肺功能明顯下降。表現(xiàn)為呼吸淺快、氣促，或者反復咳嗽、咳痰等。5、腎臟損害較少見，主要為淀粉樣變或IGA腎病。五、強直性脊柱炎的病因有哪些？目前尚未完全明了強直性脊柱炎的致病因素，但多數(shù)研究顯示有以下病因相關。（1）遺傳因素多數(shù)強直性脊柱炎患者有家族聚集性（多人發(fā)病），約占95%以上強直性脊柱炎有HLA—B27基因攜帶。（2）感染因素臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)強直性脊柱炎患者有反復發(fā)作的腸道或泌尿系統(tǒng)炎癥發(fā)生，主要是克雷白菌和衣原體感染相關。六、強直性脊柱炎主要做哪些檢查？診斷強直性脊柱炎，主要依賴有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查和X線攝片影像學。因為是血清陰性脊柱關節(jié)病，所以抽血檢驗只能作為鑒別診斷的參考資料，最實用而可信的檢查是體格檢查和X線拍片，尤其是CT或MRI（核磁共振）能較好顯示早期或超早期的骨質(zhì)炎癥改變和關節(jié)破壞。七、強直性脊柱炎與類風濕關節(jié)炎如何鑒別？強直性脊柱炎和類濕關節(jié)炎是兩個完全不同的疾病，二者在癥狀上有一些相似，但大多數(shù)臨床表現(xiàn)和病理損害不同，治療上也有差異。（1）、強直性脊柱炎有明顯的家族發(fā)病傾向，男性多于女性，起病多見于青少年。臨床表現(xiàn)以脊柱、腰背和下肢大關節(jié)疼痛為主，較少出現(xiàn)上肢和小關節(jié)紅腫、疼痛。同時受累關節(jié)少，呈現(xiàn)非對稱性。早期就有骶髂關節(jié)炎癥損害，逐漸上行至整個脊柱，晚期患者有駝背或脊柱強直等畸形改變，頸椎亦受累，影響到整個身軀活動困難。多數(shù)患者消瘦、胸廓扁平。部分病人會出現(xiàn)眼虹膜、睫狀體炎。無類風濕結(jié)節(jié)。X線拍片顯示骶髂關節(jié)炎癥改變。類風濕因子陰性。（2）、類風濕關節(jié)炎發(fā)病以女性多見，大多數(shù)發(fā)病為中、老年婦女。以四肢小關節(jié)梭形腫脹、疼痛為主，多個關節(jié)受累。上肢多于下肢關節(jié)，呈對稱性發(fā)病。一部分患者伴有類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化和胸膜炎改變。骶髂關節(jié)幾乎不受累，晚期患者多有手指及四肢關節(jié)的畸形，X線拍片為侵蝕性骨關節(jié)破壞。類風濕因子大多陽性。八、強直性脊柱炎如何治療？由于強直性脊柱炎病因尚未明了，目前沒有根治性的藥物。但是對于早、中期的病人只要及早采用中、西藥物系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)的患者都能得到良好的控制，或達到臨床治愈的效果。在西藥治療方面，目前主要包括非甾類抗炎藥（消炎鎮(zhèn)痛藥）和慢作用抗風濕藥（控制病情藥）。（1）非甾類抗炎藥（NSAIDs）此類藥具有有消炎止痛，減輕肢體疼痛，僵硬和緩解關節(jié)腫脹等作用。起效較快，主要用于控制和緩解臨床癥狀。非甾類抗炎藥（NSAIDs）藥物有幾十上百個品種，約分為六大類。水楊酸類如阿司匹林吲哚乙酸類如消炎痛、舒林酸丙酸類如布洛芬滅酸類如扶他林昔康類如炎痛昔康、美洛昔康吡唑酮類如萘丁美酮（2）慢作用抗風濕藥（又稱為控制病情藥）此類藥物主要用來控制病情進展，防止造成肢體、關節(jié)破壞，殘障。常用的有柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、甲氨喋呤、萊氟米特等。但目前此類藥物的臨床效果未能達到理想作用。且不良反應較多，常見有胃腸道不適、貧血、脫發(fā)、肝腎功能損害等。（3）中醫(yī)中藥通過臨床實踐證明，配合中醫(yī)中藥治療強直性脊柱炎確有良好的療效。中醫(yī)認為此病是因為先天不足，后天失養(yǎng)，肝腎虧損，筋骨虛羸。外因風寒濕邪阻滯經(jīng)絡，致精、氣、血、液不能濡養(yǎng)全身。正所謂“督脈空虛、肝腎虛損，肝虛則筋弱，腎虧則骨痿”。此病主要是腎虛督空為本，感受外邪為標，因腎為先天之本，主骨生髓，腎氣足則骨髓充滿，筋骨強勁；督脈夾脊貫腰中，總督一身之陽，腎虛督空則不能鼓舞衛(wèi)陽之氣護身抗邪。若風、寒、濕之邪乘虛侵入機體，則痹阻經(jīng)絡，氣血不暢，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。這與現(xiàn)代醫(yī)學提出的人類基因構(gòu)型或變異及感染和環(huán)境因素的誘發(fā)起病學說是有相通之處的。（4）生物制劑隨著生物藥品在臨床的應用，風濕病專業(yè)領域也開展了不少有益的探索，而對于強直性脊柱炎的治療也取得了一定的療效。目前大多選擇用于難治性、對常用藥物療效不佳的患者。因為生物藥物價格昂貴，且療程較長，也不具備根治性效果。所以目前選用病例尚不是太多，長期療效商待觀察。九、強直性脊柱炎是否需要手術治療？強直性脊柱炎早期多以腰背、雙骻或伴有外周關節(jié)疼痛、腫脹為主，以藥物治療緩解癥狀和控制病情進展最佳。未經(jīng)過系統(tǒng)治療的晚期患者出現(xiàn)脊柱駝背彎曲、強直僵硬，下肢大關節(jié)尤其是髖關節(jié)間隙變窄、消失，關節(jié)強直，轉(zhuǎn)側(cè)活動不利。出現(xiàn)明顯的殘障，影響患者的生活、工作和學習，甚至長期臥床生活不能自理，需要別人照料者，可選擇人工關節(jié)置換術等外科手術治療，嚴重的脊柱畸形也可行手術矯正。十、強直性脊柱炎患者需要怎樣鍛煉？強直性脊柱炎無論早期或者是中晚期患者都應積極的進行各種有助于身體健康的活動，包括體育運動和健身鍛煉。只要是力所能及，而鍛煉后體力能很快恢復即可。比如各種球類、游泳、跑步、快步走、太極拳、健美操、跳舞等都可以參加。在系統(tǒng)有效的治療（堅持服藥）基礎上，通過積極與醫(yī)師合作進行功能鍛煉，能使病變的脊柱和關節(jié)維持最佳功能狀態(tài)，增強脊椎周邊和四肢關節(jié)肌肉、韌帶、肌腱力量，增加肺活量。從而避免或減少肢體殘障的發(fā)生，保障較高的生活質(zhì)量。記住一個原則：盡量每天將全身各大關節(jié)都活動到能活動的最大位置！?。?