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疾?。? 慢阻肺
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慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期如何呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種慢性進行性疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，全球約3億人受其困擾，是全球第三大死因。雖經規(guī)范治療后，患者氣流受限程度可有所改善，但因其病程長、易復發(fā)等特點，COPD可逐漸導致患者肺功能進行性減退，呼吸困難和運動耐力減低等癥狀日益加重，對患者日常生活及生活質量造成嚴重影響，也給患者及其家庭以及社會造成了沉重的經濟負擔。呼吸治療對于改善患者的肺功能、促進疾病的預后和提高患者的生活質量具有重要意義。1．呼吸訓練COPD患者合并肺氣腫，肺的順應性降低，故需要通過呼吸肌的輔助以保持呼吸運動，目前的呼吸訓練主要有腹式呼吸、縮唇呼吸。這些呼吸方法可提高患者呼吸肌的肌力，提升肺部順應性。在一項臨床研究中，通過將80個COPD穩(wěn)定期的患者隨機分成兩組，予對照組患者化痰、止咳及消炎等常規(guī)治療，試驗組在對照組的基礎上加用呼吸訓練，訓練主要包括單舉呼吸、腹式加呼吸和縮唇呼吸。通過觀察比較兩組的臨床指標（動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量）和兩組的生存質量與舒適情況（分別采用生存質量評分、舒適狀況量表評分進行評價）進行呼吸訓練效果的判定。實驗結果顯示，訓練前，兩組患者的臨床指標和生存質量與舒適情況均無差異（P>0.05)，訓練后，試驗組的動脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量、生存質量評分、舒適狀況量表評分均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05)。結果表明，呼吸訓練對穩(wěn)定期的COPD的患者有著良好的效果，可以改善患者呼吸困難的癥狀，提高生存質量與舒適狀況。呼吸訓練能夠有效地增加阻力呼氣，使得呼氣時間得以延緩，進一步增加氣管內壓及氣道壓力，避免患者出現外周小氣道陷閉。此外，在實際的訓練過程中，呼吸訓練可以有效地排出肺內殘留的氣體，加速肺泡氣體排出的速度，使功能殘氣量減少，從而改善患者的通氣功能。腹式呼吸訓練還可以對腹肌的活動進行調節(jié)，增加膈肌收縮力，使功能殘氣量減少，改善肺換氣。2、呼吸訓練聯合有氧運動?COPD患者的氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，這與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有毒顆粒的異常慢性炎癥反應的增強有關。有研究發(fā)現，有氧運動對處于穩(wěn)定期的COPD患者的臨床癥狀、健康狀態(tài)及運動耐量均有明顯的治療作用。該研究發(fā)現，經過有氧運動訓練后，COPD患者的IL-17及TGFβ表達水平較有氧運動干預前及對照組藥物治療后降低，差異具有統計學意義（P<0.05)，故有氧運動可以通過誘導抑制炎癥反應的細胞因子升高，緩解機體免疫應激狀態(tài)，從而改善機體免疫平衡狀態(tài)。有氧運動又被稱之為耐力訓練，是指在有氧條件下以增強機體外周肌肉力量、提高耐力素質為目的的運動方式，對機體心肺功能有較好的鍛煉效果。且有研究發(fā)現，有氧運動聯合呼吸訓練優(yōu)于單純有氧運動干預。在COPD患者中較常見的有氧運動主要有負荷呼吸訓練、擴胸運動、八段錦、太極拳、空中踏車、慢走等方式，故COPD患者在日常的生活中可以進行適當的有氧運動聯合呼吸訓練。3．呼吸訓練器雖然呼吸訓練對COPD患者有良好的效果，但是由于沒有監(jiān)測的方法，故對于很多患者而言，很可能并沒有做到標準的呼吸訓練，且呼吸訓練方式較為單一枯燥，患者的依從性較差，從而得不到良好的鍛煉效果，進而造成患者無法堅持進行長期呼吸訓練。而呼吸訓練器可以解決這一問題，它可以通過調節(jié)患者的呼吸深度和持續(xù)時間來訓練患者進行緩慢均勻的深呼吸。有研究將處于穩(wěn)定期的COPD患者根據不同的肺康復方法分成兩組，兩組患者均在常規(guī)藥物治療的基礎之上聯合肺康復治療，試驗組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸＋空中踏車＋家庭用呼吸訓練器"的鍛煉方式，對照組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸十空中踏車"的鍛煉方式。結果顯示兩組患者第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred)、6分鐘步行試驗（sixminuteswalktest,6MWT）均隨時間延長而增加，改良版英國醫(yī)學研究委員會（modifiedMedicalResearchCouncil,mMRC）呼吸困難評分、圣·喬治呼吸問卷（StGeorge'srespiratoryquestionnaire,SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPDassesmenttest,CAT）評分則隨時間延長而降低。組間比較顯示在6個月時，試驗組FEV1%pred[64.55士7.90)%］高于對照組［(58.65±8.49)%]，而mMRC呼吸困難評分、SGRQ和CAT評分低于對照組，且組間差異均有統計學意義（P值均＜0.05)。組內比較顯示，試驗組FEV1%pred在3個月、6個月，SGRQ評分在6個月，mMRC呼吸困難評分在6個月時均較基線有好轉，且差異均有統計學意義（P值均＜0.05)；對照組僅FEV1%pred在3個月、6個月時較基線差異有統計學意義(P值均＜0.05)?？梢姡诤粑柧毜幕A上使用呼吸訓練器對患者的治療效果更佳。4．負荷深呼吸訓練聯合負氧離子吸入訓練空氣負氧離子是指空氣中帶負電荷的氧離子，相關研究發(fā)現，當每立方厘米空氣中的負氧離子濃度達1萬以上時，人會感到舒適愜意、神清氣爽，負氧離子含量高的地方都是森林、瀑布等自然條件優(yōu)越之地，若每立方厘米空氣中負氧離子濃度達到10萬個以上的高濃度狀態(tài)時，則具有鎮(zhèn)靜、止喘、抗疲勞、調節(jié)神經功能等作用。另外，當負氧離子隨血液循環(huán)進入組織細胞內時，有利于增強細胞內的能量代謝，對維持細胞離子平衡及提高機體自我修復能力有益。Ma等的研究表明，在高濃度負氧離子環(huán)境下進行有氧訓練能提高訓練者血氧水平，增強人體運動耐受性，進而提高訓練效率。故對于COPD患者而言，在負荷深呼吸訓練的基礎上聯合負氧離子吸入可能也是有益的。為此，有研究在穩(wěn)定期輕中度COPD患者中進行了該臨床試驗，該研究采用隨機數字表法將40例穩(wěn)定期輕中度COPD患者分為觀察組及對照組，每組20例，兩組患者均給予負荷深呼吸訓練（主要包括深呼吸、加壓深呼吸訓練、阻力深呼吸訓練及自然呼吸調節(jié)等），觀察組患者在此基礎上輔以負氧離子吸入干預，于治療前、治療3個月后檢測兩組患者呼吸肌功能［包括最大吸氣壓（maximalinspiratorypressure,MIP)、最大呼氣壓（maximalexpiratorypressure,MEP)］的改善情況，同時采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）中的軀體功能維度及心理健康維度對兩組患者進行評價，并對比治療結束時兩組患者治療滿意度情況。經治療3個月后，發(fā)現兩組患者％MIP、%MEP及GQOLI-74軀體功能評分、心理健康評分均較治療前明顯改善（P<0.05)，表明在負荷深呼吸訓練基礎上輔以負氧離子吸入治療，能進一步提高穩(wěn)定期輕中度COPD患者的康復療效，改善肺功能，同時治療過程中患者滿意度較好，有助于其長期堅持訓練。
哮喘與慢阻肺是怎么鑒別的？哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點01.臨床表現哮喘病人在穩(wěn)定時完全正常，發(fā)作時很嚴重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時，存在氣流受限，肺功能指標下降，但是治療后大多可恢復正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復正常。舉個例子，如果有兩個病人，來看病時都是走路時呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個病人都說用藥后明顯改善，其中一個病人復查肺功能正常，另一個卻和原來的檢查結果基本一樣。所以這兩個病人一個是哮喘，另一個是慢阻肺。03.肺功能結果鑒別不能單看一次的結果，需要看：動態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過400ml，變化比例超過15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎；如果變化不超過200ml，比值不超過12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個發(fā)病過程的動態(tài)經過及炎癥標記物特點?？傮w上，不能以單次肺功能檢查的結果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張試驗陰性或陽性也沒有意義，需要看動態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對于呼吸科疾病的診斷至關重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質性肺病等等。同時，它還可以指導用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評估。