皮膚科

銀屑病俗稱牛皮癬，它的治療包括中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、物理治療。1.中醫(yī)治療經(jīng)患者辨證分型分為血熱、血瘀、血燥、熱毒、氣血兩燔、風(fēng)濕阻絡(luò)等給與相應(yīng)的治療，中醫(yī)外治給與黃連膏、蜈黛軟膏等，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療包括放血療法、拔罐療法、中藥塌漬中藥藥浴、中藥熏蒸、火針等，中醫(yī)治療藥物安全無不良反應(yīng)，病情穩(wěn)定周期長。2.西醫(yī)口服多用阿維A類藥，如方希。關(guān)節(jié)型可用甲氨蝶呤，膿皰型可用環(huán)胞A等；西醫(yī)外用藥用卡泊三醇軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏、他克莫司等。生物制劑：療效較好，但價(jià)格較貴，經(jīng)濟(jì)條件好的可以選用。3.物理治療：如窄譜中波紫外光，俗稱全艙UAB，配合內(nèi)服、外用藥治療，效果較好。得了牛皮癬切勿胡治亂治，一定要到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生就診咨詢，選用適合自己的治療方法。

1、內(nèi)服藥物治療：西醫(yī)主要是口服維生素類藥物，比如維生素C、維生素E。或者谷胱甘肽與維生素C并用：谷胱甘肽可以抑制酪氨酸酶的活性，從而抑制黑素的形成。中醫(yī)一般是口服中藥治療，治療原則是疏肝理氣、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛斑增白。方劑可選用六味地黃丸、逍遙丸、解郁丸、桃紅四物湯加減或杞菊地黃丸等中成藥，也可以根據(jù)患者的具體情況，辨證論治給與中草藥治療，還可以給與中藥面膜外敷。2、外用藥物治療：常見的包括活性VC，維A酸類的藥物，脫色劑氫醌、熊果苷等，對(duì)黃褐斑具有淡化作用，藥妝的護(hù)膚品。3、激光治療：作用原理包括選擇性光熱作用、光調(diào)作用等，可以淡化、治療黃褐斑。常選用的激光有調(diào)Q激光，光子嫩膚等。日常生活中要注意防曬，生活規(guī)律，勿熬夜，保持心情愉悅，如果合并內(nèi)科疾病要積極治療內(nèi)科疾病。避免使用避孕藥，慎用化妝品。

銀屑病不僅僅是皮膚?。喝嬷委熓顷P(guān)鍵全面管理銀屑病，有效改善銀屑病的多種表現(xiàn)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。 1治療銀屑病，不能只關(guān)注皮膚癥狀銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病[1]。根據(jù)2008年的流調(diào)數(shù)據(jù)，在我國發(fā)病率約為0.47%，患者人數(shù)超過650萬，約30%銀屑病患者病情已發(fā)展至中重度[2]。這一疾病為數(shù)以億計(jì)的患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，在全球范圍內(nèi)造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。銀屑病的典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，無傳染性，治療困難，常罹患終身。然而除皮膚癥狀外，銀屑病還具有更為廣泛的臨床表現(xiàn)，如中軸型關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、頭皮銀屑病、甲銀屑病、掌跖銀屑病[3]等（圖1）。圖1：銀屑病患者各種臨床表現(xiàn)的患病率銀屑病除合并關(guān)節(jié)損害外，還可合并其他損害如伴內(nèi)臟損害、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病以及克羅恩病等（圖2）。圖2：銀屑病具有多種合并癥2多種臨床表現(xiàn)，銀屑病患者存在一定誤診率▲全身型銀屑病據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%的銀屑病屬于斑塊狀銀屑病[2]，患者經(jīng)常出現(xiàn)大量紅色炎性斑塊，斑塊的表面常被白色的鱗片狀組織覆蓋，可全身廣泛分布，最常出現(xiàn)的區(qū)域是前臂、小腿、肚臍以及頭皮，極度影響患者的軀體、外觀和日常生活?！植啃豌y屑病· 甲銀屑病甲銀屑病對(duì)患者的生活質(zhì)量有巨大影響，導(dǎo)致手指活動(dòng)能力下降、功能受損和疼痛，銀屑病患者中約50%伴有甲損害，而關(guān)節(jié)病型銀屑病的患者中超過80%同時(shí)伴有甲損害[2]?！?掌跖銀屑病掌跖銀屑病是手掌或足底局灶性銀屑病，發(fā)病率占總銀屑病患者12%–16%[4]，對(duì)患者的軀體功能、外觀和職業(yè)產(chǎn)生重大影響?！?頭皮銀屑病頭皮銀屑病在銀屑病患者中頭皮受累者占45%-80%[2]，是典型的首發(fā)部位。高達(dá)97%的患者表示會(huì)影響日常生活，70%以上患者伴有不同程度的瘙癢[2]?！?關(guān)節(jié)型銀屑病又稱銀屑病關(guān)節(jié)炎，大約30%–40%的銀屑病患者伴有銀屑病關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎癥從中軸關(guān)節(jié)病到外周關(guān)節(jié)病均可見，包括滑膜和鄰近軟組織炎癥、附著點(diǎn)炎、指趾炎、新骨形成及嚴(yán)重骨溶解等，部分可同時(shí)合并出現(xiàn)。受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為腫脹、疼痛、晨僵及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性進(jìn)展。病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘疾[2]。圖3：銀屑病關(guān)節(jié)炎具有六類臨床表現(xiàn)[5]當(dāng)前，銀屑病傳統(tǒng)藥物和局部治療并不能完全滿足患者需求，很多銀屑病患者因誤診、漏診、治療不充分、治療升級(jí)延誤而承受著不必要的痛苦。隨著生物制劑的出現(xiàn)，銀屑病進(jìn)入了全面治療的時(shí)代，這為銀屑病患者帶來了新的希望。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有21％~55％的銀屑病患者適合接受生物制劑治療[6]，然而在臨床上，僅有大約5%~37％患者正在使用生物制劑[7]，其中，中國患者的生物制劑使用率更低。因此，為了全面管理銀屑病，及早地、合理地應(yīng)用生物制劑，有效改善銀屑病的多種表現(xiàn)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。3司庫奇尤單抗，“全面管理”多種銀屑病臨床表現(xiàn)生物制劑司庫奇尤單抗是目前全球首個(gè)且唯一一個(gè)全人源IL-17A抑制劑[8]，該藥首次將治療靶點(diǎn)集中于IL-17A這一銀屑病核心致病因子上，能特異性結(jié)合任何來源的IL-17A。因而該藥在中重度銀屑病以及頭皮、掌跖和甲銀屑病治療中體現(xiàn)出快速的起效、持久的療效及安全性?！?銀屑病SCULPTURE研究表明，司庫奇尤單抗在5年的治療中顯示出持久的皮損清除療效[9]以及良好的安全性（圖4）。研究還發(fā)現(xiàn)，大約2/3的中重度斑塊型銀屑病患者使用司庫奇尤單抗治療后，5年內(nèi)皮膚疾病對(duì)其生活質(zhì)量沒有影響[13]。圖4：司庫奇尤單抗在5年的治療中顯示出持久的皮損清除療效· 頭皮銀屑病研究表明：司庫奇尤單抗在第24周快速改善頭皮銀屑?。▓D5）[14]。圖5：司庫奇尤單抗在第24周快速改善頭皮銀屑病· 甲銀屑病有證據(jù)顯示，司庫奇尤單抗在2.5年內(nèi)持續(xù)改善中重度甲銀屑?。▓D6）[14]。圖6：司庫奇尤單抗在2.5年內(nèi)快速并持續(xù)改善中重度甲銀屑病· 掌跖銀屑病有證據(jù)表明：司庫奇尤單抗在2.5年內(nèi)持續(xù)改善掌跖銀屑?。▓D7）[15]；且在多種銀屑病表現(xiàn)中，司庫奇尤單抗可以改善患者生活質(zhì)圖7：司庫奇尤單抗在2.5年內(nèi)持續(xù)改善掌跖銀屑病· 銀屑病關(guān)節(jié)炎司庫奇尤單抗在5年內(nèi)持續(xù)改善總體人群的ACR20和ACR50應(yīng)答（圖8）[16]。5年來，司庫奇尤單抗快速并持續(xù)改善與銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)的癥狀。而且，司庫奇尤單抗對(duì)大多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的進(jìn)行性結(jié)構(gòu)損傷具有抑制作用。研究表明：80%接受司庫奇尤單抗治療的患者在2年內(nèi)沒有影像學(xué)進(jìn)展（圖9）[17]。圖8：司庫奇尤單抗在5年內(nèi)持續(xù)改善總體人群的ACR20和ACR50應(yīng)答圖9：80%接受司庫奇尤單抗治療的患者在2年內(nèi)沒有影像學(xué)進(jìn)展此外，司庫奇尤單抗顯著改善銀屑病患者的銀屑病關(guān)節(jié)炎前驅(qū)期癥狀，且為大多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者提供了附著點(diǎn)炎的全面解決方案?！?中軸癥狀BASDAI和ASAS分別從身體機(jī)能、患者總體評(píng)估、脊柱疼痛、炎癥被用來測(cè)量評(píng)估疾病活動(dòng)度。研究顯示：5年來，司庫奇尤單抗快速并持續(xù)改善AS和疾病活動(dòng)相關(guān)癥狀（圖10）[18]。圖10：5年來，司庫奇尤單抗快速并持續(xù)改善AS和疾病活動(dòng)相關(guān)癥狀此外，研究表明：經(jīng)過5年的治療，司庫奇尤單抗可改善患者銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和中軸癥狀，達(dá)到減輕疼痛、改善活動(dòng)、提高功能的目的。這提示司庫奇尤單抗在治療銀屑病多種臨床表現(xiàn)過程中顯示出長期療效圖11：經(jīng)過5年的治療，司庫奇尤單抗可改善銀屑病，包括銀屑病關(guān)節(jié)炎和中軸癥狀全球100余項(xiàng)真實(shí)世界和臨床研究證明，每10位患者中就有8位可通過16周司庫奇尤單抗治療實(shí)現(xiàn)皮損清除或幾乎清除，患者應(yīng)答率可維持長達(dá)5年[19]。這也是目前全球唯一一個(gè)擁有長達(dá)5年Ⅲ期臨床數(shù)據(jù)的IL-17A抑制劑，其帶來的突破性臨床獲益開啟了銀屑病生物治療全新時(shí)代（圖12）。圖12：IL-17A靶向治療提供銀屑病相關(guān)疾病的全面管理綜上所述，IL-17A靶向治療提供銀屑病相關(guān)疾病的全面管理。司庫奇尤單抗靶向作用于銀屑病中的關(guān)鍵細(xì)胞因子IL-17A，實(shí)現(xiàn)對(duì)銀屑病快速、持久、全面的治療。參考文獻(xiàn)：[1] Parisi R, et al. J Invest Dermatol 2013;133:377.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì) .中國銀屑病診療指南(2018完整版) [J].中華皮膚科雜志 ,2019,52(4):223-230.[3] Cohen AD, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:561[4] Kumar B, et al. Acta Dermatol Venereol 2002;82:192;[5] McGonagle D, et al. Dermatology 2009;218:97;[6] Puig L, et al. Clinicoecon Outcomes Res 2014;6:93.[7] Takeshita J, et al. J Invest Dermatol 2015;135:2955.[8] Lebwohl M, et al. J Am Acad Dermatol 2014;70:871[9] Bissonnette R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:1507[10] Blauvelt A, et al. J Am Acad Dermatol 2017;76:60[11] Langley RG, et al. N Eng J Med 2014;371:326[12] Deodhar A, et al. Arthritis Res Ther 2019;21:111[13] Novartis Cosentyx shows superior improvements in psoriasis patients' quality of life versus Janssen's IL-23 Stelara[14] Bagel J, et al. J Am Acad Dermatol 2017;77:667[15] Reich K, et al. PGC 2017. Presentation P021[16] Mease PJ, et al. ACR 2018. Poster 2568[17] Kavanaugh A, et al. Arthritis Care Res 2017;69:347[18] Baraliakos X, et al. ACR 2018. Poster L13[19] . Papp KA, et al. EADV 2018. Poster P1970; 2. Ho V, et al. EADV 2018. Poster P2083