銀屑病治療，有新方法了
銀屑病俗稱“牛皮癬”，又被稱為皮膚病中“不死的癌癥”，它屬于一種遺傳（內(nèi)在因素）與環(huán)境（外在因素）共同作用誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。 歐美國家銀屑病的患病率約為1%～3%，我國銀屑病的患病率約0.47%，目前，我國銀屑病患者保守估計在650萬人以上。 銀屑病不僅損害皮膚，還會損害關(guān)節(jié)，增加心血管等疾病風險，給患者的身體健康、生活和工作造成了很大的影響。2018年我國進行了一項銀屑病疾病負擔和生活質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查報告顯示：89%的患者在過去一年感受到精神壓力，78%遭受過歧視，89%的患者工作效率受到影響。 傳統(tǒng)治療銀屑病的方法主要有以下幾種：外用藥物、光療、中藥、傳統(tǒng)系統(tǒng)用藥（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）等，這些傳統(tǒng)方法如果得到規(guī)范應(yīng)用，對于大多數(shù)輕中度銀屑病，仍有相對不錯的效果，然而對于那些難治的、復雜的、特殊的重度銀屑病，就顯得束手無策，力不從心了。 在沒有新的治療方法出現(xiàn)以前，很多患者為了立竿見影，快速治療銀屑病，往往會去偏信一些廣告和傳說，去嘗試各種偏方秘方的所謂中藥，這樣的方法早期可能會很快見到效果，但后期的復發(fā)往往會更嚴重，長期使用甚至造成砷中毒、皮膚癌和白血病等嚴重后果。因此，患者一定要牢記：銀屑病寧可不治，也不要亂治。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，生物制劑的出現(xiàn)，為銀屑病的治療開辟了一片新天地，讓銀屑病患者看到了光明，給銀屑病患者帶來了新的希望。 近年來，治療銀屑病的生物制劑取得了很大的進展，2019年被稱為銀屑病生物制劑元年，開啟了銀屑病治療的新篇章。到底什么是生物制劑呢？其實很多人，小時候都接觸過生物制劑，我們從小打的疫苗就屬于生物制劑。生物制劑簡單來說就是利用生物工程技術(shù)制造的，針對特異性靶點的藥品。TNF-α、IL-17A和IL-12/23就是銀屑病發(fā)病環(huán)節(jié)中的幾個關(guān)鍵炎癥因子，也是生物制劑針對性治療銀屑病的幾個關(guān)鍵靶點。 目前治療銀屑病的生物制劑有以下幾類：抗腫瘤壞死因子抑制劑（TNF-α抑制劑）：如阿達木單抗等；白介素17A抑制劑（IL-17A抑制劑）：如司庫奇尤單抗等；白介素-12/23抑制劑（IL-12/23抑制劑）：如烏司奴單抗；白介素-23抑制劑（IL-23抑制劑）：如古賽奇尤單抗。 生物制劑治療銀屑病的主要適應(yīng)癥為：中重度斑塊狀銀屑病。具體使用時，由專業(yè)皮膚科醫(yī)生綜合評估后使用。 銀屑病嚴重程度簡易判斷方法：中度（皮疹面積3～10個手掌面積），重度（皮疹面積大于10個手掌面積）。準確的病情嚴重程度需要專業(yè)皮膚科醫(yī)生科學綜合判斷。1個手掌面積相當于體表面積1% 生物制劑治療銀屑病具有，起效快，皮疹清除干凈，安全性高，使用方便等優(yōu)點。 我國臨床研究顯示：使用可善挺治療的中重度銀屑病患者，在治療3個月時，有大約80%的患者，達到了皮疹基本清除，效果非常顯著。 生物制劑療效雖好，但因價格因素，限制了其早期在臨床中的應(yīng)用。2019年以后，多種生物制劑在我國上市進入臨床，目前，臨床使用最廣泛的阿達木單抗和司庫奇尤單抗（可善挺）已經(jīng)進入醫(yī)保，為銀屑病患者帶了真真切切的實惠（可善挺2019年上市價格2998元/支，目前醫(yī)保報銷后約400元/支）。 可善挺治療前可善挺治療2月 可善挺常規(guī)使用方法（成人）：每次2支（300mg），每周1次，連續(xù)5周，5周后，每月1次，每次2支，一般使用半年至一年后，根據(jù)病情可考慮逐漸減藥或停藥，個別病情嚴重者，可長期維持治療。 阿達木單抗常規(guī)使用方法（成人）：首次2支(80mg)，1周后給予第2次治療（1支），以后每2周治療1次，每次1支，一般使用半年至一年后，根據(jù)病情可考慮逐漸減藥或停藥，個別病情嚴重者，可長期維持治療。 無毒不是藥，是藥三分毒，生物制劑雖然有很多優(yōu)勢，但在使用過程中，仍會有一些常見的輕微的不良反應(yīng)發(fā)生，嚴重的感染及腫瘤的發(fā)生率極低，有待進一步觀察。 如果，您的銀屑病屬于中重度，經(jīng)過傳統(tǒng)的治療方法規(guī)范治療后，效果不佳或不適合傳統(tǒng)方法治療或有特殊情況，可以考慮生物制劑治療。但一定要到正規(guī)醫(yī)院找皮膚科專業(yè)醫(yī)生，明確診斷，綜合評估，嚴格篩查后，規(guī)范使用。
王相華 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科
