北京華信醫(yī)院

別名: 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟瓣膜性疾病
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心臟瓣膜性疾病科普知識(shí) 查看全部

口服華法林患者教育手術(shù)后的抗凝治療是相當(dāng)重要的事情，關(guān)乎生命，不能把抗凝藥（華法林）和感冒藥同等看待。【抗凝時(shí)間】生物瓣抗凝半年，機(jī)械瓣終身抗凝。血液檢查項(xiàng)目：凝血功能。觀察指標(biāo)：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（英文名叫“INR”，以下簡稱INR）?？诜A法令的劑量根據(jù)INR結(jié)果進(jìn)行調(diào)整：?INR理想范圍：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，減少1/4片??INR>3.0，停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0，意味出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需防止摔倒、減少活動(dòng)，建議立即聯(lián)系心血管科醫(yī)生，指導(dǎo)糾正華法林過量治療。?【華法林服用不當(dāng)?shù)暮蠊?藥量不足INR過低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風(fēng)、心肌梗塞等！?藥量過大過高容易造成出血！輕微出血：皮膚小出血點(diǎn)、血尿、便血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血、月經(jīng)量過多等。嚴(yán)重出血：腦出血。?【什么時(shí)候復(fù)查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復(fù)查1次凝血，出院后第2個(gè)月每兩周復(fù)查一次，如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5，第3個(gè)月后可每月復(fù)查1次。生活作息改變大，如旅游等時(shí)應(yīng)增加復(fù)查頻率。不穩(wěn)定則調(diào)藥后4天復(fù)查，直至穩(wěn)定。如果同時(shí)吃利尿劑、氯化鉀緩釋片，在抽血查凝血功能的同時(shí)檢查電解質(zhì)鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會(huì)凝固是因?yàn)橛醒豪镉性S多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接觸了機(jī)械瓣膜），將很快形成肉眼可見的凝血塊。而某些關(guān)鍵凝血因子的合成底料，就是我們平常經(jīng)常聽說的維生素K。華法林的一大作用，就是抑制維生素K轉(zhuǎn)化為凝血因子，從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢，通常需要2-3天才起效，藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒那么容易凝固，所以即使血液觸碰到機(jī)械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超過2.5，會(huì)讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風(fēng)險(xiǎn)成正比地增加。?【選購華法林須知】華法林可分為進(jìn)口和國產(chǎn)，國內(nèi)能購買的進(jìn)口華法林一般為芬蘭產(chǎn)的3mg/片規(guī)格的華法林。國產(chǎn)華法林則有數(shù)種不同的生產(chǎn)廠家，大多為2.5mg/片的規(guī)格，我院（廣州市第一人民醫(yī)院）提供的國產(chǎn)華法林為上海信誼藥廠生產(chǎn)。一般人無需刻意選擇進(jìn)口華法林，如口服國產(chǎn)華法林藥量過大或者INR控制不穩(wěn)定時(shí)，可更換成進(jìn)口華法林。?【生活注意】如果出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況，可能意味著INR值超標(biāo)，請(qǐng)及時(shí)檢查，調(diào)整華法林劑量。各種食物藥物對(duì)藥效有影響，比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復(fù)合維生素片等，所以服用藥物前需要問詢醫(yī)生或者查看藥物說明書，避免影響華法林的藥效。天氣的變化（如寒潮天氣）和心功能的變化，會(huì)影響到華法林的抗凝效果，造成INR波動(dòng)較大，如天氣變冷時(shí)，會(huì)加大心臟的負(fù)擔(dān)，讓心功能變差，影響到胃口，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，從而導(dǎo)致維生素K的攝入減少，導(dǎo)致了凝血因子的合成減少，所以INR值會(huì)超標(biāo)。機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的病友必須終身用藥，不要忘記！！如果忘記，不需要補(bǔ)吃前一天的，還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細(xì)敘述病史及目前服用華法林抗凝，術(shù)前術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。做其它外科手術(shù)前向醫(yī)生詳細(xì)敘述病史，評(píng)估是否需要暫停服用華法林幾天。?
病人應(yīng)該如何選擇主動(dòng)脈瓣膜的手術(shù)和瓣膜類型隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化和人們對(duì)健康的重視，越來越多的主動(dòng)脈瓣膜患者需要治療。但是患者由于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，往往很難通過百度、小紅書的自我學(xué)習(xí)搞清楚。另外，這些病人大多年紀(jì)較大，也為他們利用網(wǎng)絡(luò)工具了解自己的病情增加了難度。作為一名心外科醫(yī)生，我覺得在國內(nèi)缺乏有效的心臟團(tuán)隊(duì)，也就是Heartteam的情況下，也許能比較客觀的患者角度給出最合適的選擇。因?yàn)閮?nèi)科介入醫(yī)生不會(huì)外科手術(shù)，往往會(huì)為病人排除外科手術(shù)的選項(xiàng)，而很大一部分病人其實(shí)是適合外科手術(shù)的。而我所在瑞金醫(yī)院心外科又承擔(dān)了很多介入心臟手術(shù)，所以我可能被戲稱為既會(huì)手術(shù)，又會(huì)介入的心外科醫(yī)生。這也是為什么我說，國內(nèi)找心外科醫(yī)生可能是做這類手術(shù)的最佳人選。這個(gè)和美國等西方國家還不一樣，他們是存在heartteam這樣一個(gè)工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以會(huì)給病人一個(gè)相對(duì)公正和正確的選擇。當(dāng)一個(gè)患者發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)，如果瓣膜已經(jīng)無法修復(fù)，置換一個(gè)瓣膜是必然的選擇。這時(shí)候首先考慮的是年齡因素。如果年齡小于50歲，建議機(jī)械瓣膜，因?yàn)樯锇昴ぴ谀贻p人體內(nèi)壽命短，當(dāng)然合適的病人可以選擇Ross或者Ozaki手術(shù)。如果年齡大于50歲，但是大多建議生物瓣膜，可以不用吃藥，但是生物瓣膜的壽命是有限的，一般國外公司是說那用15年左右，國產(chǎn)生物瓣膜的數(shù)據(jù)有限。現(xiàn)在生物瓣膜有很多種類，有傳統(tǒng)的外科瓣膜，有免縫合瓣膜，有介入瓣膜。傳統(tǒng)外科瓣膜中又分為好幾代，最新一代是干瓣。所以有時(shí)候外科醫(yī)生選擇都有點(diǎn)猶豫，不要說只知道介入瓣膜的內(nèi)科醫(yī)生。這中間選擇哪一種其實(shí)要和病人充分溝通，讓病人很好的規(guī)劃自己心臟瓣膜病，讓醫(yī)生做好醫(yī)療上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好幾次心臟瓣膜手術(shù)，做演員、當(dāng)州長，現(xiàn)在不是活得很好？而當(dāng)主動(dòng)脈瓣是重度關(guān)閉不全，治療的方式又是有很多種。目前心外科專業(yè)上比較推薦的是主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)，而不是簡單的去置換瓣膜。如果年紀(jì)比較大了，換一個(gè)瓣膜也是很好的選擇。目前介入換主動(dòng)脈瓣膜主要是國產(chǎn)介入瓣膜，沒有成熟的進(jìn)口產(chǎn)品?；蛘哒f國外主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全沒有很好的產(chǎn)品上市，未來會(huì)有。最后，我還是要解釋一下微創(chuàng)這個(gè)概念。所有的病人都希望微創(chuàng)，情理之中。微創(chuàng)確實(shí)也是減少了創(chuàng)傷，恢復(fù)更快。但是請(qǐng)不要盲目擴(kuò)大微創(chuàng)的使用指征，也就是不要擴(kuò)大病人的使用群體，因?yàn)槲?chuàng)患者是有嚴(yán)格的范圍和定義的。無論怎么樣微創(chuàng)，我們必須保證病人的安全，保證手術(shù)的效果，特別是遠(yuǎn)期效果，而不是術(shù)后30天的效果。在這兩個(gè)前提下，我們盡力去做到微創(chuàng)是正確的。患者也不必盲從微創(chuàng)手術(shù)，無論怎么微創(chuàng)，總歸是有創(chuàng)傷的，總歸是一個(gè)手術(shù)，總歸比不過在家吃藥就能解決，所以需要正確的認(rèn)識(shí)，勇敢面對(duì)疾病，甚至和疾病像伴同行，這才是理智的選擇。