渭南市中心醫(yī)院

1.沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥，2.用藥太早，會(huì)有耐藥性， 3.不到正規(guī)心血管內(nèi)科就診，隨變買(mǎi)藥亂服， 4.血壓降的越快越好，越低越好， 5.聽(tīng)信廣告或道聽(tīng)途說(shuō)，隨變換藥， 6.迷信有靈丹妙藥，可以根治高血壓，7.吃了降壓藥物，忽視生活方式改善。

原創(chuàng) 2017-03-17 張海澄 硝酸甘油之三大紀(jì)律 忌大量用 患者服用硝酸甘油的劑量較大時(shí)，可進(jìn)一步加劇甚至誘發(fā)心絞痛，因此，急救時(shí)如無(wú)效或效果不佳，可再舌下含服一片，最多不能超過(guò)3片。 忌長(zhǎng)期用 硝酸甘油是三硝基藥物，舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應(yīng)用，不宜長(zhǎng)期服用。長(zhǎng)期服用可選用單硝酸異山梨醇酯，每日一次口服即可。但應(yīng)注意長(zhǎng)期口服硝酸鹽類(lèi)藥物也可產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)人體對(duì)硝酸鹽類(lèi)藥物產(chǎn)生耐受性時(shí)，硝酸甘油擴(kuò)張血管和解除痙攣的作用在急救中不能有效地發(fā)揮，冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣不緩解，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。 忌突然停藥 長(zhǎng)期服用硝酸鹽類(lèi)藥物切忌驟然減量或停藥，因可引起血流動(dòng)力學(xué)的“反跳”現(xiàn)象，從而誘發(fā)心肌缺血，誘發(fā)或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。 硝酸甘油用藥之八項(xiàng)注意 注意一：用藥方式要得當(dāng) 硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細(xì)血管分布較為豐富，利于吸收，故舌下含服是急救時(shí)的首選。也可采用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液后快速起效。而口服藥在經(jīng)肝臟代謝后，藥效大減。因此，當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。 注意二：用藥姿態(tài)要擺正 在用硝酸甘油時(shí)坐著為好，坐著含藥比躺著、站著都好，直立時(shí)用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟剩蝗籼芍盟帟r(shí)，因回心臟血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響藥物療效。 注意三：連續(xù)含服最多3次 人出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見(jiàn)效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多可連續(xù)含服3次，若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，極可能是急性心肌梗死發(fā)作。 注意四：短效長(zhǎng)效要分清 硝酸甘油在1天之內(nèi)可多次應(yīng)用。但是如果1天內(nèi)心絞痛發(fā)作數(shù)次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長(zhǎng)效或中長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長(zhǎng)期療效，防止心絞痛復(fù)發(fā)。 注意五：用藥劑量要正確 初次含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，一般為0.3mg~0.6mg。 注意六：藥品存放應(yīng)避光 硝酸甘油的性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣或光線(xiàn)緩緩分解失效，應(yīng)棕色藥瓶避光保存。 注意七：藥別裝在貼身口袋里 心絞痛患者要隨時(shí)攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，由于受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時(shí)，更易失效。因此不要大量存放。 注意八：注意日期勿失效 硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反復(fù)打開(kāi)瓶蓋，3～6月就可能會(huì)失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺(jué)，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。 哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油 青光眼患者 對(duì)于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)用硝酸甘油后會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。如非用不可，則需密切監(jiān)測(cè)眼壓及癥狀。已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼、或藥物控制良好的開(kāi)角型青光眼患者，則可使用，但需定期監(jiān)測(cè)眼壓。如用藥后發(fā)生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適癥狀，應(yīng)立即到眼科就診。 低血壓患者 低血壓患者或平常血壓偏低的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血壓降得更低。尤其在體位突然變動(dòng)時(shí)更易發(fā)生。 腦出血、顱內(nèi)壓增高患者 硝酸甘油也擴(kuò)張腦血管，會(huì)使原有病情加重，因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)慎用硝酸甘油。 肥厚型梗阻性心肌病患者 硝酸甘油會(huì)使該病患者左心室流出道梗阻進(jìn)一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 正在應(yīng)用西地那非(萬(wàn)艾可，偉哥)的患者 由于西地那非能增加硝酸酯類(lèi)藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。（完）

原創(chuàng) 2017-03-10 張海澄 張海澄 如果把竇性心律失常計(jì)算在內(nèi)，則心律失常的發(fā)生率為100％，也就是說(shuō)心律失常人皆有之，只是發(fā)生的年齡、時(shí)間、種類(lèi)、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀的輕重等不同而已。曾經(jīng)有人對(duì)一般人群連續(xù)監(jiān)測(cè)7天的心電圖，半數(shù)左右記錄到室早、房早、房速、房顫等各種各樣的心律失常。但需要強(qiáng)調(diào)的是，有心律失常，并不意味著一定要治療，其實(shí)有很多的心律失常真的并不需要積極治療。由于抗心律失常藥物應(yīng)用后，也可能使原有的心律失常加重，甚至導(dǎo)致新的心律失常出現(xiàn)，因此，能夠分辨哪些心律失常不需要治療顯得尤為重要。 臨床上決定一種心律失常是否需要治療，首先要客觀(guān)地評(píng)估這種心律失常對(duì)人體危害的大小與緩急。 一般來(lái)說(shuō)，包括以下幾個(gè)方面： （1）心率的快慢：對(duì)于心功能正常的人來(lái)說(shuō)，心率在40~160bpm的范圍內(nèi)都能基本維持人體代謝的基礎(chǔ)需要，而低于40bpm或高于160bpm的心率將引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響和臨床癥狀，并使心血管事件的發(fā)生率增高。進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)程監(jiān)測(cè)，晝夜及全天的平均心率水平是最關(guān)鍵的指標(biāo)，當(dāng)然，有無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏也非常重要。 （2）心律失常持續(xù)的時(shí)間：心律失常的持續(xù)時(shí)間是其對(duì)人體危害性大小的又一重要指標(biāo)，因?yàn)樾穆墒С?duì)人體的危害可隨持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而有累積作用。持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速最終可能會(huì)引發(fā)心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。 （3）房室分離：心律失常發(fā)生時(shí)如果存在房室分離，則對(duì)人體的影響明顯較大，可以從心電圖上判斷是否存在房室分離。 （4）心臟結(jié)構(gòu)與功能是否正常：同一種心律失常，伴或不伴器質(zhì)性心臟病能產(chǎn)生顯著不同的影響，心律失常與器質(zhì)性心臟病對(duì)患者的影響既各自獨(dú)立、又相互關(guān)聯(lián)，進(jìn)而產(chǎn)生兩者的疊加作用，因此，對(duì)心律失常的患者，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以了解心臟的結(jié)構(gòu)與功能至關(guān)重要。 不需要治療的心律失?？煞譃橐韵氯N類(lèi)型： （1）對(duì)人體危害較小的心律失常：發(fā)作次數(shù)少（可以間歇幾年發(fā)生一次）、持續(xù)時(shí)間短（每次發(fā)作持續(xù)幾秒或幾分鐘便自行恢復(fù)）、雖持續(xù)存在但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小（心律失?？沙掷m(xù)存在幾年、甚至幾十年，但心臟的形態(tài)與功能未受任何影響）。 （2）功能性心律失常：自律性異常引起的心律失常多為功能性改變，多發(fā)生于心中那個(gè)結(jié)構(gòu)與功能正常的患者，活動(dòng)時(shí)心律失常反而減少或減輕，屬于可逆病變，一般無(wú)需積極治療； （3）心律失常已無(wú)逆轉(zhuǎn)可能：心律失常多已固定而不可逆，對(duì)其再做進(jìn)一步治療已無(wú)更多意義，例如房?jī)?nèi)阻滯、房間阻滯、左或右束支阻滯、一度房室阻滯等。 以下列出幾種常見(jiàn)的不需治療的心律失常： 1、無(wú)癥狀性的竇性心律失常：如病人無(wú)癥狀，一般性的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律過(guò)速、竇性心律失常、竇房結(jié)游走心律等無(wú)需積極治療。 2、無(wú)癥狀或癥狀輕微的各種早搏：如無(wú)明確病因，心臟結(jié)構(gòu)與功能均無(wú)明顯異常，越活動(dòng)越減少或減輕者，很可能為功能性早搏，即使頻發(fā)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，也可僅定期隨訪(fǎng)而不用抗心律失常藥物治療，但應(yīng)做好解釋工作、消除患者顧慮。對(duì)于器質(zhì)性心臟病變引起的早搏，如無(wú)明顯癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響且聯(lián)律間期又不短時(shí)，也毋需積極治療。 3、偶發(fā)、短陣的快速性室上性心律失常：當(dāng)各種快速室上性心律失常僅偶然發(fā)生（幾個(gè)月或幾年發(fā)生一次），或發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短（幾秒或幾分鐘），而又不伴明顯癥狀及無(wú)器質(zhì)性心臟病時(shí)，則不需服用抗心律失常藥物做預(yù)防性治療。這類(lèi)心律失常包括偶發(fā)、短陣的室上速、房撲、房顫等。 4、逸搏性心律：一般來(lái)說(shuō)，各種逸搏或逸搏心律多數(shù)屬于代償性、生理性的心律失常，不需做針對(duì)性治療。 5、并行心律：并行心律多發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者，僅部分患者伴有器質(zhì)性心臟病，并行收縮和并行心律多不引起血液動(dòng)力學(xué)改變，但其本身頑固常使治療難以奏效，一般不做針對(duì)性藥物治療。 6、輕度傳導(dǎo)阻滯：一度、二度Ⅰ型房室阻滯屬于輕度房室阻滯，而二度Ⅰ型房室阻滯又多為生理性，尤其發(fā)生在夜間或睡眠時(shí)，因其不影響心輸出量而不需積極治療。伴有活動(dòng)病變者，例如心肌感染或心肌缺血引起時(shí)，也只對(duì)病因進(jìn)行治療。經(jīng)對(duì)因治療后傳導(dǎo)阻滯仍不恢復(fù)者，可定期隨訪(fǎng)不再治療。其他類(lèi)型的阻滯包括房?jī)?nèi)阻滯、房間阻滯、室內(nèi)阻滯、左或右束支阻滯等，這些阻滯本身無(wú)特殊藥物治療或已形成不可逆損害，故不做針對(duì)性治療。 很多心律失?？梢圆环e極治療，但不等于對(duì)之置若罔聞。因?yàn)橥环N心律失?？赡艽嬖诿黠@的個(gè)體差異，例如每天5萬(wàn)次室早的患者可能一生心臟功能都不受損害，但少數(shù)患者每日2萬(wàn)~3萬(wàn)次室早在幾年后卻可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心功能下降，診斷為心律失常性心肌病。有些心律失常對(duì)人體的危害有累積效應(yīng)，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)可從無(wú)影響到出現(xiàn)有明顯的影響。 此外，心律失常也可能在不斷發(fā)展之中，例如二度Ⅰ型房室阻滯，隨訪(fǎng)觀(guān)察幾年后當(dāng)其發(fā)展為二度Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、幾乎完全性房室阻滯時(shí)則需要植入起搏器治療。因此，心律失常暫不治療并不意味著可以掉以輕心，而要充分重視、密切監(jiān)測(cè)。 對(duì)心律失常最佳的監(jiān)測(cè)是定期做動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查（建議每年一次）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能評(píng)估一年中心律失常有無(wú)進(jìn)展與變化，而超聲心動(dòng)圖則能評(píng)估心律失常對(duì)心臟的形態(tài)與功能有無(wú)進(jìn)一步損害。一旦患者心臟出現(xiàn)擴(kuò)大或心功能下降，排除了其他影響因素后，應(yīng)診斷患者已發(fā)生了心律失常性心肌病，并積極給予相應(yīng)的有效治療。 需要教給病人的是：在平時(shí)就要學(xué)會(huì)給自己把脈，觀(guān)察整齊不整齊，每分鐘跳多少次？在感覺(jué)心慌不適時(shí)，再自己把脈看齊不齊，每分鐘跳多少次，這對(duì)于醫(yī)生診斷與治療至關(guān)重要，是真正的第一“手”資料！ 對(duì)不需治療的心律失常認(rèn)識(shí)水平的提高有著重要的臨床意義，不僅可減少藥物浪費(fèi)，降低病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能把抗心律失常藥物的致心律失常作用、把增加患者死亡的嚴(yán)重不良作用等降到最低。