說說心臟急救藥-硝酸甘油的那些事兒（二）
原創(chuàng) 2017-03-17 張海澄 硝酸甘油之三大紀律 忌大量用 患者服用硝酸甘油的劑量較大時，可進一步加劇甚至誘發(fā)心絞痛，因此，急救時如無效或效果不佳，可再舌下含服一片，最多不能超過3片。 忌長期用 硝酸甘油是三硝基藥物，舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應用，不宜長期服用。長期服用可選用單硝酸異山梨醇酯，每日一次口服即可。但應注意長期口服硝酸鹽類藥物也可產(chǎn)生耐藥性。當人體對硝酸鹽類藥物產(chǎn)生耐受性時，硝酸甘油擴張血管和解除痙攣的作用在急救中不能有效地發(fā)揮，冠狀動脈持續(xù)性痙攣不緩解，會引發(fā)嚴重后果。 忌突然停藥 長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥，因可引起血流動力學的“反跳”現(xiàn)象，從而誘發(fā)心肌缺血，誘發(fā)或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。 硝酸甘油用藥之八項注意 注意一：用藥方式要得當 硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細血管分布較為豐富，利于吸收，故舌下含服是急救時的首選。也可采用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液后快速起效。而口服藥在經(jīng)肝臟代謝后，藥效大減。因此，當心絞痛急性發(fā)作時，應立即舌下含服硝酸甘油。 注意二：用藥姿態(tài)要擺正 在用硝酸甘油時坐著為好，坐著含藥比躺著、站著都好，直立時用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥時，因回心臟血量增加導致加重心臟負擔，從而影響藥物療效。 注意三：連續(xù)含服最多3次 人出現(xiàn)急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多可連續(xù)含服3次，若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發(fā)作。 注意四：短效長效要分清 硝酸甘油在1天之內可多次應用。但是如果1天內心絞痛發(fā)作數(shù)次，應在醫(yī)生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長期療效，防止心絞痛復發(fā)。 注意五：用藥劑量要正確 初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為0.3mg~0.6mg。 注意六：藥品存放應避光 硝酸甘油的性質不穩(wěn)定，遇空氣或光線緩緩分解失效，應棕色藥瓶避光保存。 注意七：藥別裝在貼身口袋里 心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內，由于受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。 注意八：注意日期勿失效 硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反復打開瓶蓋，3～6月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。 哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油 青光眼患者 對于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術治療者，應用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴重反應。如非用不可，則需密切監(jiān)測眼壓及癥狀。已經(jīng)手術治療的閉角型青光眼、或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可使用，但需定期監(jiān)測眼壓。如用藥后發(fā)生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適癥狀，應立即到眼科就診。 低血壓患者 低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發(fā)生。 腦出血、顱內壓增高患者 硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。 肥厚型梗阻性心肌病患者 硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應盡量避免應用。 正在應用西地那非(萬艾可，偉哥)的患者 由于西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。（完）
鄭建鵬 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科
