泌尿外科

體外沖擊波碎石是處理泌尿系結(jié)石首選的治療方案和最常用的技術(shù)。它是利用沖擊波聚焦于結(jié)石，從而粉碎結(jié)石的一種技術(shù)。 1.什么情況下可以應(yīng)用體外沖擊波碎石治療？ 答：2cm以內(nèi)的腎結(jié)石，3cm以內(nèi)的膀胱結(jié)石，輸尿管結(jié)石（非嵌頓性）；（嵌頓性輸尿管結(jié)石往往無明顯臨床癥狀且大于15mm，行體外碎石效果不佳；6mm以下的結(jié)石一般選擇藥物保守治療）。 2.體外沖擊波碎石疼不疼？ 答：大多數(shù)情況下行體外沖擊波碎石患者不會(huì)感覺到疼痛，少數(shù)輸尿管結(jié)石患者可感染到疼痛，一般可忍耐。 3.體外沖擊波碎石效果如何？ 答：腎結(jié)石體外碎石成功率74%，輸尿管上端結(jié)石成功率為82%，輸尿管中段結(jié)石成功率為73%，輸尿管下段結(jié)石成功率為74%；體外碎石療效與結(jié)石硬度、結(jié)石大小及位置及數(shù)量、肥胖程度、腸道準(zhǔn)備、設(shè)備、操作者經(jīng)驗(yàn)等息息相關(guān)，其中最重要的是結(jié)石硬度與結(jié)石大小。 4.體外沖擊波碎石對(duì)身體有無損傷？ 答：規(guī)范操作下，體外碎石是一種安全的治療手段；雖然它存在導(dǎo)致腎損傷、出血、血尿、誘發(fā)感染及心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率一般很低，其對(duì)于身體的損傷一般10-14天可以自行恢復(fù)。 5.體外碎石間隔多久做一次？ 答：間隔10-14天。 6.需要做幾次體外沖擊波碎石才能治愈？ 答：體外碎石安全效能下每次粉碎結(jié)石體積有限，對(duì)比較小的結(jié)石，一般1次即可痊愈；體積較大的結(jié)石，如每次碎石均成功，可行2-3次碎石；如果經(jīng)2-3次碎石后，結(jié)石無任何變化，則不建議再繼續(xù)進(jìn)行碎石。如果體外碎石失敗，建議手術(shù)治療。 7.體外碎石需要做什么準(zhǔn)備？ 答：所有結(jié)石患者術(shù)前口服抗生素預(yù)防感染；腎結(jié)石患者無其它特殊準(zhǔn)備；輸尿管結(jié)石患者需憋尿及提前一天服用瀉藥；膀胱結(jié)石患者需要憋尿。 8.哪些人不能做體外沖擊波碎石？ 答：①孕婦；②凝血功能異常及服用抗血小板、抗凝藥物者（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）；③嚴(yán)重心肺疾病者；④結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻者；⑤未控制的尿路感染；⑥糖尿病控制不佳者；⑦腎功能不全者；⑧骨骼畸形或嚴(yán)重肥胖導(dǎo)致無法定位者； 9.體外沖擊波碎石可以治療膽結(jié)石嗎？ 答：不能，有肝破裂、誘發(fā)重癥胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 10.體外沖擊波碎石后多久復(fù)查超聲？ 答：1-2周后復(fù)查超聲。部分結(jié)石當(dāng)天即可粉碎，部分結(jié)石3天后才會(huì)裂開，碎石后仍有碎石需要排出，過早復(fù)查超聲無意義，但如果出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重血尿、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。

下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，大多由腎臟行成，移動(dòng)至下尿路，也可因前列腺增生、憩室、異物等原因在膀胱行成結(jié)石，從病理及結(jié)石成分來講，與上尿路結(jié)石一致。以下是下尿路結(jié)石的治療方案。 ESWL——體外沖擊波碎石技術(shù) Lap——腹腔鏡手術(shù) 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石，部分來源于腎臟，部分在膀胱內(nèi)行成，目前直接在膀胱行成的比較少見。膀胱結(jié)石治療比較容易，最重要的是查詢有無并發(fā)癥及誘因。如果合并重度前列腺增生、嚴(yán)重膀胱憩室、膀胱異物等誘因，需同時(shí)處理。 膀胱結(jié)石以排尿中斷為典型癥狀，排尿時(shí)突然尿流停止，需活動(dòng)身體才能繼續(xù)排尿。 一般較小的結(jié)石，1cm以下者很大可能隨尿液自行排出體外。膀胱結(jié)石中體積整體是比腎臟、輸尿管要大一些。 無合并癥及誘因時(shí)，治療可以選擇體外沖擊波碎石，但不適合大結(jié)石，需反復(fù)碎石，且易堵塞尿道。也可以選擇膀胱鏡碎石，因損傷小、碎石效果滿意、價(jià)格不高，已逐漸成為目前最主要的碎石方式。但膀胱鏡對(duì)4cm以上結(jié)石碎石效率慢，往往不采用。 合并前列腺增生、膀胱異物等誘因或并發(fā)癥時(shí)，不建議行體外沖擊波碎石，需同時(shí)處理誘因及并發(fā)癥，一般選擇膀胱鏡術(shù)。 如果合并癥或并發(fā)癥比較嚴(yán)重，如嚴(yán)重的膀胱憩室，需同時(shí)手術(shù)切除，就需要選擇開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)切除憩室，同時(shí)取出結(jié)石。對(duì)＞4cm的結(jié)石也往往采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 尿道結(jié)石尿道結(jié)石來源于腎臟或膀胱，又分前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石。以排尿困難甚至無法排尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)?；颊咭阅行詾橹鳎緹o女性。 因尿道結(jié)石行體外沖擊波碎石，患者體位很不舒適，且沖擊波會(huì)影響睪丸，一定程度影響生育能力，所以一般不推薦行體外沖擊波碎石。 前尿道結(jié)石，可直接從陰莖觸及?？梢宰⑷胧炗秃髷D出結(jié)石，但需注意避免結(jié)石向后移動(dòng)。 后尿道結(jié)石，無法觸及，可以以尿道探子或膀胱鏡推入膀胱按照膀胱結(jié)石處理。 如果以上兩種方法均失敗，可以行尿道鏡原位碎石。 尿道結(jié)石合并憩室者也需手術(shù)處理，但發(fā)病率低，不予以進(jìn)一步討論。

結(jié)石成分包括草酸鈣、尿酸、胱氨酸等，不同結(jié)石注意事項(xiàng)不盡相同，具體到個(gè)人的注意事項(xiàng)，需完善結(jié)石成分分析、電解質(zhì)、甲狀旁腺彩超、腎上腺彩超等檢查，方能給予準(zhǔn)確答復(fù)。 但很多人收集結(jié)石較少，甚至收集不到結(jié)石，無法行結(jié)石成分分析，針對(duì)這種情況，整理一份比較粗糙的結(jié)石患者注意事項(xiàng)如下。需目前已無結(jié)石，如仍有結(jié)石，需要按照就診時(shí)醫(yī)囑復(fù)查。 1.每日飲水2000ml以上，或至尿液清亮無色； 2.每年復(fù)查泌尿系彩超； 3.少食巧克力、堅(jiān)果、濃茶、菠菜；減少動(dòng)物性蛋白（肉蛋）攝入量；降低鹽攝入量；不需刻意控制豆制品等高鈣食品，刻意降低鈣攝入量或者藥物補(bǔ)鈣易行成結(jié)石； 4.檸檬汁、橘子、橙子等柑橘類有利于降低結(jié)石發(fā)病率，葡萄則增加其發(fā)病率。