消化內(nèi)科

手把手教你讀懂胃鏡報(bào)告單 胃鏡是消化科常用的檢查手段，但許多患者做完胃鏡、拿到結(jié)果之后依然一頭霧水。經(jīng)常有患者拿著報(bào)告單來問我報(bào)告單怎么看。今天我們就來手把手幫大家解讀胃鏡報(bào)告單。 胃鏡報(bào)告主要有兩種，一種是胃鏡檢查報(bào)告，另一種是病理檢查報(bào)告，后者是在做胃鏡過程中取患者的組織進(jìn)行顯微鏡下檢查而得出的結(jié)果。 胃鏡檢查報(bào)告 胃鏡檢查報(bào)告大體分為兩個(gè)部分，第一部分是對(duì)胃鏡下所見進(jìn)行報(bào)告，簡(jiǎn)單來說，就是醫(yī)生在胃鏡下看到的情況，對(duì)食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部等消化道各部分依次列出，如果沒有明顯病變，一般描述為“未見明顯異?！?；如果觀察到異常，將依具體情況描述為“充血、水腫，潰瘍、新生物”等，通常按部位分別描寫。充血、水腫可能是炎癥，也可能不是（胃鏡觸碰也可能對(duì)胃壁產(chǎn)生刺激而引起黏膜充血水腫）。若存在潰瘍，則應(yīng)描述潰瘍大小、有無出血、是否可能是惡性病變等;若存在新生物，則應(yīng)描寫腫塊大小、部位、累及范圍、質(zhì)地、是否容易出血以及是否造成胃腔狹窄等?？傮w來說，從這個(gè)部分我們能讀出的就是檢查者的胃或十二指腸的哪個(gè)部分出現(xiàn)了什么病變。第二部分為胃鏡診斷，通常寫在報(bào)告的最后，是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見給出的診斷結(jié)果，以供臨床醫(yī)生參考。常見的診斷有食管炎、急性胃炎、慢性胃炎(包括淺表性、萎縮性、糜爛型、出血型等)、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌、食管癌等等。如果在做胃鏡過程中取了幽門部胃組織還可報(bào)告有無幽門螺桿菌感染。若存在幽門螺桿菌感染，則在胃鏡診斷中加上Hp(+)，否則為Hp(-)。 如診斷結(jié)果為食管炎、胃炎、膽汁反流等，患者可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度決定是否找醫(yī)師看病。一般來說，這種情況不必?fù)?dān)心，炎癥是機(jī)體對(duì)外界刺激的正常防御反應(yīng)，相當(dāng)于“正當(dāng)防衛(wèi)”，患者可通過調(diào)節(jié)飲食、注意休息等方式促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。若診斷結(jié)果為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、食管潰瘍，則需在檢查當(dāng)天或次日就診。而對(duì)于胃潰瘍病人，尤其是胃部大潰瘍、胃體上部潰瘍、潰瘍周圍部分隆起、潰瘍質(zhì)地硬易出血、潰瘍性質(zhì)不能肯定(報(bào)告上常體現(xiàn)為“性質(zhì)待定”)等，治療后應(yīng)定期隨訪復(fù)查。因?yàn)槿绮患皶r(shí)干預(yù)，胃潰瘍有發(fā)展為出血、穿孔甚至胃癌的可能，患者需給予充分的重視。如診斷結(jié)果為食管癌、賁門癌、胃癌，則需要住院觀察，患者可在等待病理報(bào)告期間去胸外科或普外科就診。 胃鏡病理檢查報(bào)告 胃鏡的病理報(bào)告包括三部分。第一部分為收到的組織標(biāo)本位置和數(shù)量，表明胃鏡檢查過程中取了患者哪部分的組織、取了幾塊。第二部分為病理醫(yī)生對(duì)顯微鏡下組織細(xì)胞形態(tài)、分布描述，也是“看圖說話”，報(bào)告組織細(xì)胞的情況?？擅枋鰹椤拔父]部、胃體部粘膜層中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，伴或不伴腸上皮化生、不典型增生”；“食管鱗狀上皮細(xì)胞增生”等。第三部分為病理診斷，如“食管鱗癌”等。下面我們就來簡(jiǎn)單介紹一下這幾種情況。 ★淺表性胃炎 這種表述說明胃部黏膜淺層有炎癥細(xì)胞浸潤、而深層腺體正常。而根據(jù)炎癥細(xì)胞的浸潤程度，又可分為“輕型、中型、或伴急性活動(dòng)”等類型。根據(jù)情況不同，使用不同藥物并配合規(guī)律飲食，患者一般可以治愈。 ★萎縮性胃炎 它是指在淺表性胃炎的基礎(chǔ)上，還可見胃腺體部分或完全消失。依后者減少的程度分為輕、中、重度。胃腺體萎縮的同時(shí)，還可伴發(fā)腸上皮化生（將在下一段詳述），或形成息肉，甚至癌變，因此應(yīng)給予高度重視。建議患者積極治療與隨訪復(fù)查，減少癌變的可能。 ★腸上皮化生 簡(jiǎn)稱“腸化”、“腸化生”，它是指胃粘膜表面出現(xiàn)了類似于小腸或大腸的上皮。提示胃粘膜損傷繼而不完全修復(fù)的過程。根據(jù)腸化的范圍，可分為不完全性腸化生和完全性腸化生；根據(jù)化生黏膜的形態(tài)和性質(zhì)，可分為小腸化生和大腸化生。這些課通過特殊染色加以鑒別。不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系，此類報(bào)告應(yīng)加以警惕。 ★不典型增生 也稱“上皮內(nèi)瘤變”。不典型增生就是細(xì)胞異常生長(zhǎng)和增多，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。根據(jù)異常增生的范圍可分為輕、中、重三級(jí)。輕、中度不典型增生又叫做低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?；颊邔?duì)這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因?yàn)檫@種情況下存在癌前病變的可能性，可進(jìn)一步發(fā)展為常型胃腺癌。有資料報(bào)道，輕度異型增生者癌變率為2.35%，中度者為4-5%，重度者為10-84%。但輕度不典型增生或低級(jí)別上皮樣瘤變與炎癥引起的細(xì)胞再生有一定的相似性，因此患者不能單憑報(bào)告單給自己“下定論”，需要結(jié)合臨床癥狀由醫(yī)生綜合判斷，并密切觀察、合理治療。 ★癌 對(duì)于這類診斷醫(yī)生往往是十分慎重的。如果報(bào)告中直接報(bào)癌，就是肯定性的診斷。至于癌到底發(fā)展到哪一個(gè)程度，是早期、中期還是晚期，則需要等手術(shù)大體標(biāo)本切除后，通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來定，單靠胃鏡報(bào)告一般無法判定，但超聲胃鏡可以提供有用的信息。 如何看待報(bào)告 通常胃鏡報(bào)告與病理報(bào)告結(jié)果是相互吻合、相互印證、相互補(bǔ)充的。然而，有時(shí)會(huì)碰到兩者不符合或矛盾的時(shí)候。這與胃鏡的檢查仔細(xì)程度、醫(yī)生的水平、標(biāo)本的取材位置等等多種因素有關(guān)。必要時(shí)可重復(fù)胃鏡檢查，并盡量多取活檢重復(fù)組織病理學(xué)檢查。另外，胃鏡報(bào)告以及病理活檢檢查報(bào)告終究是報(bào)告，而不一定是完全的定論，不是直接“判死刑”的，它最終是要為醫(yī)生的診斷服務(wù)。因此，患者在自己能讀懂檢查報(bào)告的同時(shí)，還要認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見。

腸上皮化生什么情況下會(huì)癌變？ 腸上皮化生指胃黏膜腸上皮組織轉(zhuǎn)化，屬于胃癌癌前病變的一種，但不是說出現(xiàn)腸化就一定會(huì)有癌變，且只有部分類型的腸化才具有癌變的可能性。 門診上我們經(jīng)常遇到這樣一群病人，行胃鏡檢查取活檢后，病理報(bào)告示：如（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。隨后，病人就開始不停的咨詢，查資料等，有的說是癌前病變，有的說注意復(fù)查，等等。但是，病人和（或）家屬會(huì)糾結(jié)個(gè)不停，時(shí)間久了，病人焦慮了，如臨大敵，好像癌癥就要來臨，無疑于宣判“無期徒刑”。到處求醫(yī)問藥，多次重復(fù)檢查，精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕。 腸上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，輕者僅有少數(shù)腸上皮細(xì)胞存在，重者可以見到腸絨毛形成。腸化生上皮細(xì)胞主要由吸收細(xì)胞組成，其間夾雜有杯狀細(xì)胞，底部可見潘氏細(xì)胞，其形態(tài)、粘液特性、酶組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)等方面均類似小腸或大腸，與胃型上皮明顯不同。根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①.完全性小腸化生； ②.不完全性小腸化生； ③.完全性結(jié)腸化生；④.不完全性結(jié)腸化生。 胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，腸經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。 內(nèi)鏡下識(shí)別腸上皮化生： 1. 淡黃色結(jié)節(jié)型：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的2-3 mm的淡黃色結(jié)節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀，或細(xì)顆粒狀。在淡黃色結(jié)節(jié)型腸上皮化生。為輕度不規(guī)則，呈細(xì)顆粒狀，或絨毛狀。 2. 瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)的細(xì)小結(jié)節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡反光較正常胃粘膜強(qiáng)。瓷白色小結(jié)節(jié)具有不穩(wěn)定性，可消失或向彌漫型轉(zhuǎn)化。 3. 魚鱗皮樣外觀：胃小區(qū)呈條狀擴(kuò)大，排列如魚鱗狀，一般呈條狀或彌漫性分布。 4. 彌漫型：粘膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型或彌漫性；彌漫型主要有兩種形態(tài)表現(xiàn)，一種為顆粒狀彌漫不平，另一種胃散在米粒狀。 胃黏膜腸上皮化生的程度不同，則胃鏡診斷的準(zhǔn)確性也就不同，腸化程度越重，符合率越高，即中、重度腸化肉眼特異性改變較輕型突出，內(nèi)鏡診斷率及內(nèi)鏡與病理診斷符合率也高。所以內(nèi)鏡檢查需要仔細(xì)觀察，認(rèn)真識(shí)別，這樣才可以準(zhǔn)確活檢，提高診斷率。 腸上皮化生的程度與分級(jí)： 不論大腸型化生或小腸型化生，都可將化生程度分為輕度、中度、重度三級(jí)。 在400倍光鏡下看3-5個(gè)視野，若腸化細(xì)胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3-2/3者為中度（++），腸化細(xì)胞占腺管2/3以上者為重度。也有學(xué)者將腸化的面積分為0-3級(jí)：0級(jí)粘膜中不含有腸化病變；1級(jí)腸化占粘膜面積的30%；2級(jí)腸化的面積介于30%-70%之間；3級(jí)腸化的面積大于70%。隨著年齡的增長(zhǎng)，腸化程度也呈遞增趨勢(shì)。 腸上皮化生不一定會(huì)癌變，一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。 而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 因此對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化，同時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評(píng)判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。 總之，從腸化過渡到胃癌經(jīng)歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過程，由此可見，從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。 當(dāng)出現(xiàn)腸化時(shí)，應(yīng)避免緊張，除了必要的藥物治療及定期復(fù)查之外，最重要的是注意飲食的調(diào)節(jié)，宜清淡飲食，盡量避免煙酒、過酸過辣、生冷油膩等刺激性食物對(duì)胃黏膜的刺激，從而減緩腸化的進(jìn)展。

你是否還在為腸鏡報(bào)告上的“息肉”擔(dān)驚受怕？ 你是否還在疑惑這個(gè)“息肉”到底是什么？ 是腫瘤嗎？ 需要治療嗎？ 今天這篇文章就帶我們走進(jìn)腸道息肉，讓我們一起來揭開腸道息肉神秘的面紗。 首先什么是腸道息肉？ 腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細(xì)長(zhǎng)彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。 好好的腸子為什么就長(zhǎng)了息肉呢？平常已經(jīng)很注意規(guī)律的飲食了，還會(huì)長(zhǎng)息肉嗎？ 腸息肉的形成主要有以下幾點(diǎn)原因： 1、感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)； 2、年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高；3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；4、生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系；5、遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。 那會(huì)不會(huì)有些人比較容易長(zhǎng)腸道息肉，需要特別注意的呢？ 確實(shí)是有的，高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對(duì)自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。 息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 首先，我們必須明確一個(gè)前提，并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)生癌變。 一般而言，我們會(huì)將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非腫瘤性的息肉一般就不會(huì)發(fā)生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。 息肉惡變成為癌需要多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認(rèn)為，這個(gè)時(shí)間約為10年。但據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報(bào)道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。從腺瘤向癌轉(zhuǎn)變的具體機(jī)制尚不清, 但從分子生物學(xué)角度看，大腸粘膜細(xì)胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)與抑癌基因多種突變的累積形成了病理改變的生物學(xué)基礎(chǔ)。 還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉。 扁平息肉 指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超過周圍正常黏膜的兩倍。據(jù)研究報(bào)道，扁平腺瘤伴有重度異型增生的比例超過一般的隆起性息肉。故一般認(rèn)為，扁平腺瘤是易癌變的腺瘤類型。p53和p21在扁平腺瘤中的異常表達(dá)情況,提示大腸小扁平腺瘤的生物學(xué)行為與大腸息肉樣腺瘤有較大區(qū)別。大腸息肉樣腺瘤體積越大, 其惡性趨勢(shì)越明顯。但扁平腺瘤有可能在早期即可惡變成為平坦型早期大腸癌。 結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉(LST) 指源于結(jié)腸黏膜的一類平坦隆起型病變, 極少侵犯腸壁深層, 而主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散, 亦稱匍行性腫瘤和癌前病變。生長(zhǎng)初期因其與周圍黏膜無明顯差別, 黏膜表面只可見稍充血、粗糙或小顆粒狀隆起, 故內(nèi)鏡下常易漏診。但用靛胭脂或美藍(lán)黏膜染色后可有助提高診斷率。有動(dòng)態(tài)研究表明，其良性病變可在3年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期大腸癌，故早期診斷并治療LST可降低大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 這張圖里有兩個(gè)息肉，您都看到了嗎？ 那么，如果發(fā)現(xiàn)了息肉，我們?cè)撊绾翁幚砟兀? 在臨床工作中，我們一般會(huì)根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： 1、小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。 2、直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。 3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。 4、炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。 總結(jié)：腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對(duì)于腸鏡報(bào)告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢你的醫(yī)生，詢問需不需要活檢，需不需要治療，聽從醫(yī)生的建議。當(dāng)然對(duì)于反反復(fù)復(fù)的息肉生長(zhǎng)，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對(duì)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時(shí)不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。