神經(jīng)外科

三叉神經(jīng)痛是影響人類最痛的疾病之一，系指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛，由于發(fā)作時多數(shù)伴有面肌抽搐，故稱之為“痛性抽搐”。臨床上把找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”，現(xiàn)在多認(rèn)為是三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域（REZ區(qū)）受到顱底血管的反常壓迫所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的發(fā)作短暫性劇烈疼痛，疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。疼痛由頜面或牙槽開始，沿神經(jīng)支配區(qū)放射，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，亦可長達數(shù)分鐘。發(fā)作常隨病程的延長而變頻、間歇期縮短和疼痛加?。l(fā)作頻繁者可影響進食和休息。疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)。這些敏感區(qū)稱為“扳機點”或觸發(fā)點。發(fā)作時可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，這種特殊面容又稱痛性抽搐。為了減輕疼痛，病人常用手揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛(其實并不能減輕疼痛)。久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。為避免發(fā)作，病人不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。癥狀較輕時可口服藥物如卡馬西平、苯妥英鈉等治療，如果控制不佳可行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)達到根治的目的。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，如由小腦橋腦角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起，有時亦需開顱手術(shù)治療。

高血壓腦出血是常見病、多發(fā)病，發(fā)病急，病情重，出血部位多見于基底節(jié)區(qū)和丘腦，一旦發(fā)病，多數(shù)人有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，出血量大于30ml需考慮手術(shù)治療。 原來對于這類病人，為了救命及降低顱內(nèi)壓力，多采用腦內(nèi)血腫清除?去骨瓣減壓手術(shù)，目前隨著顯微鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的普及，對于沒有腦疝的病人，我們多采用小骨瓣經(jīng)側(cè)裂島葉入路清除血腫或神經(jīng)內(nèi)鏡下清除血腫，如果術(shù)中顱壓不高，一般將骨瓣還納，多數(shù)病人預(yù)后良好，而且不用二次手術(shù)修補，減少病人創(chuàng)傷和費用。