郭三強(qiáng)
副主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)心內(nèi)科鄭軼
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)心內(nèi)科丁家法
主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)心內(nèi)科尚樹忠
主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)心內(nèi)科顧旭
主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科高彩霞
主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科周玉鳳
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科郭銳
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科羅清菊
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科談黎
副主任醫(yī)師
3.2
吉金榮
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科牛雪彩
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科李冬玉
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科楊曉正
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科魯文濤
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科張理
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科王建忠
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科盧晨君
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科楊盼盼
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科軒靜靜
醫(yī)師
3.1
程亞麗
醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科石志堅(jiān)
醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科張維新
醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科文鴻旭
醫(yī)師
3.1
腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是臨床上常見的一種功能性腸道疾病,該病最主要的臨床表現(xiàn)是腹部不適、腹痛與排便習(xí)慣和糞便形狀的改變。在腸易激綜合征患者中,女性明顯多于男性,其原因未明。值得注意的是,患者多發(fā)生在青少年和成年早期,50歲以后首次發(fā)病少見,目前尚無一種藥物可以治愈所有類型的IBS,必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療原則,其中心理治療及抗焦慮抗抑郁療法對(duì)難治性IBS有良好的療效。IBS在我國也是值得重視的醫(yī)療問題,因?yàn)樗粌H會(huì)影響患者的生活和工作質(zhì)量,還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),對(duì)“難治的患者”如果診治該病單從胃腸或某一器官著眼,不從整體包括心理和藥物治療,療效是不很滿意的。鄭州大學(xué)一附院消化內(nèi)科陳玉龍 你是腸易激綜合征患者嗎? 腸易激綜合征起病隱匿,癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延,病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,但患者的全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素??烧T使癥狀反復(fù)或加重。此外,部分IBS患者常伴有功能性消化不良(FD)和胃食管反流病等,常常有容易被忽略的腸道外表現(xiàn),比如頭痛、腰背等多部位疼痛、排尿困難或尿頻、尿痛等。由于篇幅所限,患者朋友可以根據(jù)以下腸道癥狀,判斷自己是否患有腸易激綜合征(以下簡稱IBS)。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛,疼痛的性質(zhì)呈銳痛、痙攣痛和鈍痛等。部位不定,以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在飯后出現(xiàn),但是沒有證據(jù)表明是哪一種或哪一類食物能引起IBS。 2.腹瀉 一般每日3~5次,少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀,也可為成形軟便或稀水樣便,多帶有黏液,部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多,但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 3.便秘 排便困難,糞便干結(jié)、量少,呈羊糞狀或細(xì)桿狀,表面可附黏液。 4.其他消化道癥狀 腹部脹氣或腹脹感,可有排便未盡感、排氣過多、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。 5.全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有非特異的精神癥狀,如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛和注意力難以集中,可伴有強(qiáng)迫觀念(如總擔(dān)心排便影響開車等)和強(qiáng)迫行為(一定要在上車前去廁所2次才敢出行)等。 6.體征 無明顯體征,可在相應(yīng)部分有輕壓痛,部分患者可觸及臘腸樣腸管,直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。 如何快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者? IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在這樣一些特點(diǎn),比如過分關(guān)注軀體不適,很在意排氣的多少,排氣的氣味,不敢去公眾場合等等??诳?、口干、口腔異味,實(shí)際上并不存在口苦(精神科稱其為“轉(zhuǎn)換癥狀”,即精神上的焦慮轉(zhuǎn)換成軀體某一部位的不適感)。筆者從多年研究心身消化疾病臨床與基礎(chǔ)中總結(jié)出以下心理障礙的識(shí)別線索供大家參考,對(duì)快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者具有實(shí)用價(jià)值。 1. 病史長,自我感覺全身上下都有病。(病史越長,發(fā)生重大器質(zhì)性病變可能越?。? 2.“過度”檢查及治療:大量檢查單據(jù)。(檢查越多越?jīng)]意義,治療越多越不準(zhǔn)確) 3. 離奇的主訴:過分關(guān)注大便(把正常當(dāng)異常),排氣,軀體變形(常做美容,減肥),吃保健品,咽部不適,過度心細(xì),對(duì)事較真,易被暗示。 4. 患者候診不耐煩,頻頻叩門,唯恐前邊有人加塞插隊(duì)。 5. 難以解釋的各處疼痛(肛門疼,胸疼,腰背疼,乳房疼),鎮(zhèn)痛劑無效,經(jīng)歷多次手術(shù)(常見膽囊、闌尾切除術(shù)、乳房、脊柱、剖腹手術(shù)史、剖腹探查等手術(shù))卻療效不佳,常常被各科誤診而施行一次以上或多次多種手術(shù)。 6. 胃腸鏡檢查高度敏感,進(jìn)鏡困難,呼痛不止或頻頻嘔吐,打嗝。 7. 自帶一張病情介紹,唯恐有任何遺漏(符合率>90%) 8. 口苦、口干、舌苔厚(其實(shí)并不干并不苦)口腔異味。 9. 說話滔滔不絕,難以打斷,或答話表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,所答非所問。 10. 反復(fù)多次出入于門診室咨詢醫(yī)師同一個(gè)問題,唯恐醫(yī)生沒有聽清或沒有注意自己的訴說,或者自己說了也記不清楚(一種焦慮狀態(tài),認(rèn)知障礙的)。 11. 一次就醫(yī),同時(shí)會(huì)掛3-4個(gè)或者更多科室、更多專家的號(hào),到大小醫(yī)院跑過幾遍想全面搞清自己患了什么病,結(jié)果并不滿意。 12. 癥狀多變,不同時(shí)期有不同癥狀,按多種疾病治療有療效不佳,甚至越治病越多。 13. 性格完美,細(xì)致,不甘落后,對(duì)疾病的治療,服藥依從性差,而考慮服藥可以治病,但有副作用,在副作用和治愈疾病之間難以做出正確的選擇(這是典型認(rèn)知障礙的表現(xiàn)) 14. 所有癥狀在真正入睡后基本消失 (1).中華診斷學(xué)電子雜志 2016年3(3) (2). 菊賢,陳玉龍主編“內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙”上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007. 腸易激綜合征(IBS)應(yīng)該如何治療? 鑒于IBS發(fā)病原因涉及許多方面,因此,治療也不能千篇一律,應(yīng)針對(duì)患者的主要病情進(jìn)行個(gè)體化治療。在常規(guī)治療中除了注意起居、飲食規(guī)律,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),避免辛辣刺激和過冷食物外,還要禁止不耐受食物(如乳糖等);對(duì)小腸細(xì)菌過度生長者可用抗生素益生菌治療。改善腸道動(dòng)力,恰當(dāng)?shù)剡x擇促動(dòng)力劑和動(dòng)力抑制劑等。 由于難治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關(guān)的腸道內(nèi)外癥狀,因此,更應(yīng)關(guān)注患者的心理認(rèn)知治療,幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑對(duì)改善他們的多種臨床癥狀,重新回歸社會(huì),有著十分重要的作用。 病例分享: 患者,男,21歲。性格孤僻內(nèi)向,與陌生人接觸或到陌生的地方就會(huì)感到非常緊張。2006年,在一次和朋友乘車外出時(shí),由于緊張半路上開始拉肚子,事后感到非常丟人,自尊心受到不小的打擊。從此之后不敢出門,只要出門去做事,都會(huì)下意識(shí)的去想肚子,然后就感到肚子疼,想去大便,大便完之后有所緩解,但過一會(huì)又有大便感覺。有時(shí)候刻意不去想,但總是控制不住自己。最多時(shí)每天大便4-6次,呈糊狀,沒有膿血。有時(shí)惡心,食欲也明顯下降,體重減輕到81斤?;颊哒f自己在一些比較輕松的場合,拉肚子的情況很少。曾經(jīng)去過多家醫(yī)院檢查,大便和腸鏡都沒有發(fā)現(xiàn)問題,被醫(yī)生診斷為腸易激綜合征?;颊叻^各種止瀉藥如金雙歧、腸炎丸、得舒特、舒麗啟能等,療效都不好,近來又出現(xiàn)腰背酸痛,失眠,他開始懷疑自己是不是得了腸癌,精神非常緊張。 在了解了患者的這些基本資料和病史后,作者和患者有了如下的對(duì)話: 醫(yī)生:你和你的家庭這些年是否經(jīng)歷過重大的生活事件? 患者:有,我父親去世較早,是母親一人拉扯我們兄妹4人長大的,日子過得很艱難。后來好不容易開了個(gè)商店,生活有所好轉(zhuǎn),兩個(gè)月前店里被盜,我原有的病情加重,一點(diǎn)食欲都沒有。姐妹們和母親逼著我吃飯,可越逼我越不想吃。 醫(yī)生:根據(jù)你的病史資料和你的描述來看,你可能是腹瀉型腸易激綜合征并伴有焦慮和強(qiáng)迫。因?yàn)槟愕母黜?xiàng)檢查沒有大問題,擔(dān)心自己得腸癌的想法是沒有根據(jù)的,而你現(xiàn)在的腰背疼痛、失眠等癥狀,與前一段時(shí)間發(fā)生的應(yīng)激生活事件很有關(guān)系。看得出來,家中被盜對(duì)你的打擊很大,但你們?cè)诤途脚浜系耐瑫r(shí),要保持正常的生活節(jié)奏,不能因?yàn)檫@件事影響工作和生活。鑒于你現(xiàn)在的精神狀態(tài),我建議你可以服用一些抗焦慮藥。(我詳細(xì)叮囑了患者的服藥注意事項(xiàng),并請(qǐng)他與我保持聯(lián)系) 在這次問診結(jié)束后,我給該患者開了個(gè)家庭電話會(huì),告知他們的家人患者的病情是可以治療的,家庭施加壓力不僅無用,有時(shí)會(huì)適得其反。又告知患者只要能配合治療,合理用藥,病情就會(huì)較快好轉(zhuǎn)。 該患者在作者的指導(dǎo)下,堅(jiān)持服藥22天,大便已成形,背痛、睡覺都有好轉(zhuǎn)。我又囑咐他別隨便停藥,因?yàn)榭菇箲]藥至少得服用3個(gè)月至半年,甚至更長。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,患者反映食欲增加,體重也增加了4斤,連原有的慢性口腔潰瘍也好了(慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也是心身疾病)。服藥一年后患者所有癥狀消失,體重達(dá)到105斤,他一邊工作一邊服藥,生活及社會(huì)功能慢慢恢復(fù),家庭環(huán)境也有很大改善。 與患者面對(duì)面 在臨床工作中,我經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者過分關(guān)注自身的健康,病態(tài)的完美主義讓他們經(jīng)常把正常狀況當(dāng)異常,因此反復(fù)求醫(yī)。以下是患者常問及的幾個(gè)問題: 患者:我經(jīng)常在早晨起床和早餐后各解大便一次,是成形軟便,請(qǐng)問這是腹瀉嗎? 醫(yī)生:不是腹瀉,這是正常情況。因?yàn)槟憬獾氖浅尚诬洷悖H嗽绯科鸫埠蠛驮绮秃蠓謩e發(fā)生2-3次生理性的結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)(也叫胃結(jié)腸反射),這種集團(tuán)運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生便意的原因,你留心觀察一下,早上去廁所大便的人很多,這就就是正常情況,不必?fù)?dān)心。 患者:我總是便秘與腹瀉交替,解大便時(shí),開頭大便是干的,有便秘的感覺,接著中間是成形的軟便,最后總是稀便。這是不是混合型IBS? 醫(yī)生:不是的,你這是正常的。因?yàn)殚_始的大便最先到達(dá)直腸,水分被吸收的最多,所以較干,而最后到達(dá)直腸的糞便末端水分被吸收的最少所以最稀,而中間是不稀不干成形軟便,沒大問題,別過分在意。 患者:我前一段腹瀉,醫(yī)生給我開了苯乙哌啶(一種減少腸蠕動(dòng)的止瀉劑),結(jié)果發(fā)生了便秘和腹脹。因?yàn)榕屡疟憷щy,所以也不敢吃飯。我的便秘該怎樣治療呢? 醫(yī)生:這個(gè)得根據(jù)你的具體情況而定。如果你有食欲,檢查腸鏡又沒問題,你就要恢復(fù)正常食量,因?yàn)榻獯蟊愕那疤峋褪秋嬍?,不吃飯?jiān)趺磿?huì)有大便呢?你進(jìn)餐的過程會(huì)引起許多有利于消化的腸道動(dòng)力改變和幫助消化酶的分泌,包括結(jié)腸杯狀粘液細(xì)胞的分泌,這些都是有利于排便,克服便秘的。 患者:我被醫(yī)生確診為腹瀉伴有心理問題,醫(yī)生開的抗抑郁藥我都吃了4個(gè)月了,現(xiàn)在癥狀全好了,我怕有藥物依賴,加上近來感冒我怕對(duì)感冒藥有影響,就擅自停藥了。可7天后就感覺渾身特別不舒服。這是怎么回事? 醫(yī)生:你不該自行停藥的,因?yàn)榭挂钟羲幹辽龠€要服用半年甚至更長,不會(huì)依賴(經(jīng)驗(yàn)證明抑郁首次出現(xiàn),需要服用3-6個(gè)月,停藥過早容易復(fù)燃,復(fù)發(fā)次數(shù)和再復(fù)發(fā)的可能關(guān)系密切,如果多次復(fù)發(fā)則很可能要長期服藥,所以要堅(jiān)持長期服藥,就像治療高血壓糖尿病一樣。你這次感冒本身對(duì)你就是一次應(yīng)激,更不能停用抗抑郁藥,所以,堅(jiān)持服藥很重要。 患者:請(qǐng)問腸易激綜合征(IBS)病人在飲食上有什么禁忌? 醫(yī)生:IBS患者中如有對(duì)某種食物不耐受者應(yīng)盡量避開該類食物,比如對(duì)乳糖不耐受者可以避開牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物,戒煙酒,生活規(guī)律,注意身體鍛煉,聽聽自己喜歡的音樂,用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。
摘要 消化心身醫(yī)學(xué)已逐步深入人心,各種屬性的心身學(xué)術(shù)團(tuán)體如雨后春筍紛紛建立,大家已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到單純生物醫(yī)學(xué)模式只見病不見人的弊端,高端科技檢測(cè)手段的出現(xiàn)并未能解決疑難雜癥的診治難題。需要生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)診治模式的普及和提高,才能在大醫(yī)學(xué)背景下一顯身手,完成臨床醫(yī)學(xué)的真正整合。摘要 消化心身醫(yī)學(xué)已逐步深入人心,各種屬性的心身學(xué)術(shù)團(tuán)體如雨后春筍紛紛建立,大家已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到單純生物醫(yī)學(xué)模式只見病不見人的弊端,高端科技檢測(cè)手段的出現(xiàn)并未能解決疑難雜癥的診治難題。需要生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)診治模式的普及和提高,才能在大醫(yī)學(xué)背景下一顯身手,完成臨床醫(yī)學(xué)的真正整合。 消化心身醫(yī)學(xué)已逐步深入人心,就作者所知,在2019.9.7.至少在海南,京津冀,保定等地同時(shí)舉行三個(gè)類似的消化心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。海南專家讓作者耳目一新,無論用藥水準(zhǔn),從TCA-SSRIs-SNRIs- CMS所屬藥物等及撤藥(Withdraw)以及對(duì)心理治療的關(guān)注都有所涉及,是一場高水平旳盛會(huì),不是以走馬燈式的會(huì)議模式講10-15分鐘證明一下“存在感”,“平衡關(guān)照感”。給人不是那種會(huì)議轟動(dòng),內(nèi)容空洞之感,會(huì)議很務(wù)實(shí),連吃飯都還在討論學(xué)術(shù)問題。院長不是致完賀詞就走,而是學(xué)術(shù)積極參與者,所以領(lǐng)導(dǎo)的重視是很關(guān)鍵的。青年專家的水準(zhǔn)更是可喜可賀,這和海南醫(yī)學(xué)院湯凈主任的辛勤澆灌耕耘是分不開的??梢赃@么說,有什么樣的領(lǐng)頭人,就有什么樣的學(xué)術(shù)氛圍。現(xiàn)在不懂心身醫(yī)學(xué)的醫(yī)生只是半個(gè)醫(yī)生,一個(gè)器官水平,細(xì)胞水平的醫(yī)生,看不到心理健康與生物-心理-社會(huì)因素的重大關(guān)系。不知道心身醫(yī)學(xué)的部分媒體,正在給部分聽眾,收視者帶來心理損害,甚至電視臺(tái)上不懂心身醫(yī)學(xué)的純生物醫(yī)學(xué)講者侃侃而談的大多是純生物醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,在過分夸大病變的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),使電視機(jī)前的視聽者立即抽搐,導(dǎo)致癔病性完全失語。造成"養(yǎng)生堂"天天養(yǎng),而使部分患者養(yǎng)而不生,當(dāng)然不否定其正性作用。這里只是希望各級(jí)相關(guān)媒體都要與時(shí)俱進(jìn),懂一點(diǎn)心身疾病。一位遼寧的患者(中醫(yī)醫(yī)生)告訴作者:“我不敢看養(yǎng)生堂,一看病就加重"。 因此,心身醫(yī)學(xué)雖有“春天到來”的感覺,但不能忽視方方面面的阻力自覺不自覺的依然存在,使心身醫(yī)學(xué)不得不在阻力中前行。這將直接影響我國醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療改革的成敗。不得不引起有良知的醫(yī)者進(jìn)行深思。 1.新聞媒體也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。了解生物-心理-社會(huì)因素的重大意義。另,由于傳統(tǒng)教材的大多是以生物醫(yī)學(xué)模式“洗腦”受教育者的原因,一旦形成單純生物醫(yī)學(xué)模式的概念,再讓他們對(duì)心身醫(yī)學(xué)的知識(shí)有所認(rèn)同是困難的,或搖擺不定,或干脆不接受,或因?yàn)殡y以明說的原因假裝不知道。還有的是心身醫(yī)學(xué)模式必將沖擊純生物醫(yī)學(xué)模式領(lǐng)域的陣地,被沖擊者不會(huì)去主動(dòng)帶頭搞心身醫(yī)學(xué),雖不是主觀但客觀上阻礙了心身醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)的發(fā)展。這些人尚在學(xué)術(shù)位置上,客觀上也影響著醫(yī)改和醫(yī)保政策的制定。 2.轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式要從領(lǐng)導(dǎo)抓起。在做心身醫(yī)學(xué)講座的時(shí),可能有人在總結(jié)時(shí)會(huì)說,我們要排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上再做診斷。這句話對(duì)不對(duì)呢?對(duì)! 但必須指出,因?yàn)榘┌Y本身就是一個(gè)器質(zhì)性病變,而且癌腫的合并焦慮抑郁的比例比其他疾病都要高,他直接影響著癌癥的預(yù)后,據(jù)報(bào)道,真正死于癌癥本身的只有20%,80%的是死于其他的并發(fā)癥,這種并發(fā)癥包括心腦血管合并癥,內(nèi)分泌的合并癥,都是其他病變?cè)趽?dān)心、害怕的應(yīng)激的情況下使HPA軸功能亢進(jìn),致高皮質(zhì)醇血癥,直接影響著癌癥的免疫細(xì)胞的功能,使T細(xì)胞的分化受阻,免疫監(jiān)控喪失,使癌癥提前轉(zhuǎn)移、惡化。甚至在癌前已經(jīng)有焦慮/抑郁,所以在臨床上只要有抑郁焦慮,就應(yīng)適時(shí)地進(jìn)行干預(yù),對(duì)癌癥期,或癌癥前期都有好處。心態(tài)的好壞,直接影響著患者的預(yù)后。對(duì)癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎伴腸化,到底多久癌變?是否一生不癌變?你很難直接回答,這時(shí)的抑郁/焦慮已經(jīng)很明顯,很可能不處理給患者帶來不測(cè),你還在等待嗎? 另,心身疾病所涉及的抑郁焦慮疼痛等,其發(fā)病機(jī)理尚未搞清,其所有癥狀的處理都是對(duì)癥的。而從實(shí)踐證明,神經(jīng)遞質(zhì)藥物都是有效的,遠(yuǎn)大于常規(guī)生物醫(yī)學(xué)模式下的療效。自己處理有困難的患者,建議去精神/心理科轉(zhuǎn)診。 3.癌前病變對(duì)患者造成醫(yī)源性心理應(yīng)激。很多種病,乳腺的,胃腸的,前列腺的,宮頸的等等,有很多是癌前病變,癌前病變只是有可能發(fā)生癌癥的一種傾向性,并不可以說它就是癌癥,從癌前到癌癥是個(gè)漫長的過程,因此癌癥從癌前病變到發(fā)生癌癥,有許多不確定因素,哪些人可以發(fā)生,多長時(shí)間發(fā)生,現(xiàn)在能不能發(fā)生,終生是不是一定會(huì)發(fā)生,即便發(fā)生了是否意味著一定死亡?現(xiàn)在沒有一個(gè)人可以直接回答這些問題,但是這對(duì)信息不對(duì)等的患者來說,就是100%的可能發(fā)生在他身上,給病人帶來醫(yī)源性的應(yīng)激,甚至發(fā)生抑郁焦慮因此而輕生,投井、跳樓、自殺者也時(shí)有發(fā)生。所以過度的夸大癌變的風(fēng)險(xiǎn),必然給病人帶來醫(yī)源性的應(yīng)激,這種損害遠(yuǎn)大于癌變的風(fēng)險(xiǎn),還沒有癌變,病人就得了抑郁焦慮甚至自殺身亡。這就是生物醫(yī)學(xué)模式下只關(guān)注疾病,不關(guān)注病人的心理狀態(tài)和主觀感受的結(jié)果。 第4.堅(jiān)持生物學(xué)理論的醫(yī)生 例如幽門螺桿菌的學(xué)者會(huì)讓心身醫(yī)學(xué)工作者去學(xué)習(xí)一下幽門螺桿菌的理論,但這些醫(yī)生,對(duì)應(yīng)激導(dǎo)致的心身疾病的理論,實(shí)際上并不懂得,應(yīng)該學(xué)習(xí)一下,心身醫(yī)學(xué)應(yīng)激理論給機(jī)體帶來的病理生理的損害。不懂得應(yīng)激,就不會(huì)主動(dòng)的學(xué)習(xí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的診治方法,制定出來的共識(shí),就缺少了心身醫(yī)學(xué)理論,這在在臨床上并不少見。制定共識(shí)很多,但都沒有重視慢性胃炎患者的心理障礙,只有2006年由柯美云教授執(zhí)筆的專家共識(shí)提到了慢性胃炎伴有心理障礙。其他慢性胃炎共識(shí)很少提及心理障礙,這是值得注意的問題。人們都期望規(guī)范、精準(zhǔn)。但臨床,特別是心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,實(shí)際上更是多變的,難以琢磨的。正如馬克吐溫所言: 有時(shí)候真實(shí)比小說更加荒誕,因?yàn)樘摌?gòu)是在一定邏輯下進(jìn)行的,而現(xiàn)實(shí)往往毫無邏輯可言。因此,診治過程人們期望統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但診治起來更多的是需要個(gè)體化。這里并不是反對(duì)共識(shí),指南,而是要有一個(gè)符合心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐的共識(shí),指南。因?yàn)獒t(yī)學(xué)并不是單純的科學(xué),他還涉及到社會(huì)、心理、人文等等方面,例如癔病也是一種心身疾病,他本身又是慢性胃炎,幽門螺桿菌陽性,當(dāng)癔病發(fā)作時(shí),你能用根除幽門螺桿菌根除治好這種病嗎?顯然不能。但是民間就會(huì)用兩耳光,或向其面部突然噴灑冷水使他清醒,這是什么?這就是人文,社會(huì)和心理,就是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。專家共識(shí)只是對(duì)某一個(gè)疾病制定的,心身疾病是影響多系統(tǒng)的疾病,所以,這種專家共識(shí)就不適合用于心身疾病。
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