河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 原發(fā)性醛固酮增多癥
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原發(fā)性醛固酮增多癥科普知識(shí) 查看全部

一文了解原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮通過(guò)保留鹽分和從血液中流失鉀來(lái)幫助控制血壓。鹽分增加會(huì)導(dǎo)致血壓升高。醛固酮增多癥是一種疾病，腎上腺會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致高血壓和低血鉀水平。原發(fā)性醛固酮增多癥可由一個(gè)腎上腺功能亢進(jìn)（單側(cè)疾?。┗騼蓚€(gè)腎上腺功能亢進(jìn)（雙側(cè)疾?。┮?。單側(cè)疾病通常由產(chǎn)生醛固酮的腺瘤（良性腫瘤）引起，較少見(jiàn)的是腎上腺癌或增生（整個(gè)腺體功能亢進(jìn)）。雙側(cè)疾病通常由雙側(cè)增生（兩個(gè)腺體功能亢進(jìn)）引起。有罕見(jiàn)的遺傳綜合征，如家族性醛固酮增多癥I型和II型，可能導(dǎo)致兩個(gè)腺體功能亢進(jìn)。體征和癥狀高血壓通常是醛固酮增多癥的唯一癥狀。高血壓通常難以控制，患者通常服用4種或更多種降壓藥。高血壓可能導(dǎo)致頭痛、視力模糊和頭暈。雖然醛固酮增多癥患者的鉀水平可能正常，但許多患者的鉀水平可能較低。低鉀血癥（低鉀水平）可導(dǎo)致疲勞、麻木、排尿增多、口渴、肌肉痙攣和肌肉無(wú)力等癥狀。醛固酮增多癥會(huì)增加心臟病發(fā)作、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰竭和早逝的風(fēng)險(xiǎn)。診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的診??斷方法是測(cè)量血液中醛固酮和腎素（一種由腎臟產(chǎn)生的激素）的水平。為了最好地測(cè)量這些激素，應(yīng)該在早上抽取血液樣本。在原發(fā)性醛固酮增多癥中，醛固酮水平會(huì)很高，而腎素會(huì)很低或無(wú)法檢測(cè)到。鉀水平可能很低或正常。如果這些測(cè)試呈陽(yáng)性，那么患者可能需要進(jìn)行另一項(xiàng)測(cè)試以確認(rèn)診斷。這些測(cè)試試圖通過(guò)給藥或通過(guò)飲食或靜脈輸液提供額外的鹽來(lái)降低醛固酮的產(chǎn)生量。如果在這些測(cè)試后醛固酮水平很高而腎素水平很低，則診斷得到確認(rèn)。一些藥物，尤其是降壓藥，會(huì)干擾這些測(cè)試。您的醫(yī)生將檢查您的藥物并決定是否需要在測(cè)試前4至6周停止服用任何藥物。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期患有高血壓或難以控制高血壓的患者應(yīng)該接受醛固酮增多癥篩查。PAC:PRA比率這項(xiàng)血液檢查是一種篩查檢查，也就是說(shuō)，如果懷疑患有醛固酮增多癥但尚未確診，則需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查。PAC與PRA比率高表明患有原發(fā)性醛固酮增多癥，但可能需要進(jìn)行其他檢查以確認(rèn)診斷。卡托普利抑制試驗(yàn)這項(xiàng)血液檢查測(cè)量人體對(duì)卡托普利（一種用于治療高血壓的藥物）的反應(yīng)。該檢查的結(jié)果可以確認(rèn)一個(gè)人是否患有原發(fā)性醛固酮增多癥。24小時(shí)尿醛固酮排泄量檢查患者進(jìn)食高鹽飲食五天，然后在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尿液檢測(cè)。如果尿液中的醛固酮水平很高，則可確認(rèn)患者患有原發(fā)性醛固酮增多癥。鹽水抑制試驗(yàn)在該檢查中，患者通過(guò)靜脈注射接受鹽溶液。然后進(jìn)行血液檢查以測(cè)量患者的醛固酮和腎素水平。如果在鹽負(fù)荷后血液中的醛固酮水平仍然很高而腎素水平很低，則可以確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。定位對(duì)于已確診原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，下一步是確定這是單側(cè)疾病還是雙側(cè)疾病。這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)槊糠N疾病的治療方法都不同。將進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)或磁共振成像(MRI)掃描，以查看一側(cè)腎上腺是否有腫瘤。如果患者年齡小于40歲，并且只有一側(cè)腎上腺有腫瘤（尤其是腫瘤大小在1至2厘米之間），則患者可以直接接受治療。如果患者年齡大于40歲和/或未見(jiàn)腫瘤或兩側(cè)腎上腺均有腫瘤，則患者將接受一項(xiàng)稱(chēng)為選擇性靜脈取樣的特殊檢查。在這項(xiàng)檢查中，外科醫(yī)生或放射科醫(yī)生將直接從兩側(cè)腎上腺的靜脈抽血，以確定一側(cè)或兩側(cè)是否分泌過(guò)多激素。一側(cè)激素水平明顯升高只能確診為單側(cè)疾病。選擇性靜脈取樣通常作為門(mén)診手術(shù)進(jìn)行。治療醛固酮增多癥的治療取決于潛在病因。對(duì)于患有單個(gè)良性腫瘤（腺瘤）的患者，手術(shù)切除（腎上腺切除術(shù)）可治愈該病。該手術(shù)通常通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，通過(guò)幾個(gè)非常小的切口。（參見(jiàn)腎上腺手術(shù)）成功進(jìn)行腎上腺切除術(shù)后，約95%的患者發(fā)現(xiàn)高血壓明顯改善。在這95%的患者中，三分之一的高血壓得到治愈，其余患者服用的藥物更少或劑量更低。對(duì)于雙側(cè)增生患者，最好的治療方法是使用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）來(lái)阻斷醛固酮的作用。此外，患者應(yīng)保持低鹽飲食。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委?，患有醛固酮增多癥的患者通常會(huì)遭受難以控制的高血壓，并且心臟病發(fā)作、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰竭和早逝的風(fēng)險(xiǎn)增加。但是，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，這種疾病是可以治愈的，并且預(yù)后良好。難以控制或長(zhǎng)期高血壓的患者應(yīng)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。