河北省兒童醫(yī)院

孩子生病住院了需要手術(shù)，術(shù)前會(huì)診時(shí)常被麻醉醫(yī)生問到?“您的孩子最近兩周是否有感冒發(fā)熱流涕的癥狀？”據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有二到三成的孩子，一年之中會(huì)有相當(dāng)長的一段時(shí)間有感冒癥狀。有時(shí)候跟外科醫(yī)師約好要進(jìn)行這些手術(shù)，孩子卻在手術(shù)前幾天出現(xiàn)感冒癥狀，那手術(shù)是否要繼續(xù)進(jìn)行，麻醉會(huì)不會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？有些簡單的小手術(shù)跟感冒分開來看可能不是什么大問題，可是對(duì)于麻醉醫(yī)師來講，那可就要慎重考慮。作為麻醉醫(yī)生，在對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前會(huì)診的時(shí)候會(huì)格外關(guān)注患兒是否合并呼吸道的感染。小兒上呼吸道感染（URI）包括喉炎、流感、皰疹性咽峽炎、會(huì)厭炎和扁桃體咽炎、過敏性或血管源性鼻炎。首先，兒童的呼吸道比大人敏感，因此對(duì)于很多刺激的反應(yīng)相當(dāng)激烈。在全身麻醉時(shí)為了維持呼吸道，需要插入氣管導(dǎo)管，在放置的過程中會(huì)對(duì)氣管粘膜產(chǎn)生刺激，很容易就引起咽喉痙攣、支氣管收縮等危及生命的情況。根據(jù)文獻(xiàn)，在為感冒的兒童進(jìn)行全身麻醉插管過程中，相較于沒有感冒的兒童，上述二種并發(fā)癥的發(fā)生率分別會(huì)增加五倍與十倍。???此外，兒童的呼吸道也比成人狹窄，因此感冒產(chǎn)生的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影響呼吸換氣的通暢。在全身麻醉之后，由于這些分泌物的產(chǎn)生增加、患兒將它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手術(shù)后的肺泡擴(kuò)張不全、血氧濃度下降甚至造成肺炎的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，對(duì)于有感冒的兒童施行麻醉，造成呼吸道并發(fā)癥的機(jī)會(huì)是一般正常兒童的四到七倍。而且年紀(jì)愈小的兒童感冒接受麻醉，其危險(xiǎn)性愈高。因此一般建議，小于三歲以下兒童，一旦發(fā)現(xiàn)感冒，不管是輕微或者是沒有癥狀，都應(yīng)該取消常規(guī)擇期手術(shù)麻醉。對(duì)于三歲以上兒童，則在有癥狀感冒出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)取消麻醉手術(shù)。????那該如何決定是否繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)呢？一般來說，發(fā)燒高于三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有顏色或有其他全身性的癥狀時(shí)，都建議將常規(guī)手術(shù)延后。??若決定繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，則視手術(shù)時(shí)間決定麻醉方式。時(shí)間較短者，一般可經(jīng)由面罩給予吸入性麻醉劑進(jìn)行麻醉。若手術(shù)時(shí)間較長，則以置入喉頭面罩取代氣管內(nèi)管來進(jìn)行麻醉。研究顯示，喉罩可以有效降低感冒兒童因插管引起的呼吸道并發(fā)癥。????手術(shù)要延后多久呢？研究指出，感冒引起的呼吸道變化，在七周之后才會(huì)回到正常狀況。然而，這樣是不切實(shí)際的，通常此時(shí)另一次感冒又已經(jīng)開始了。故一般建議，在感冒癥狀完全緩解之后二周，就可以再次安排手術(shù)，而不會(huì)增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。

人體抗利尿激素是由下丘腦分泌的，其作用之一是可以減少尿液分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。人體的抗利尿激素有正常的分泌節(jié)律，可以受飲水量影響的，通俗一些講就是假如人體缺水的情況，人體的抗利尿激素就會(huì)分泌增加。很多大年齡尿床的孩子就存在白天不愛喝水的情況，這樣體內(nèi)的抗利尿激素白天就會(huì)過量分泌，等到了晚上人體儲(chǔ)備的抗利尿激素就會(huì)不足，從而導(dǎo)致晚上多尿，假如這個(gè)時(shí)候孩子的膀胱容量又相對(duì)不足就會(huì)出現(xiàn)晚上尿床的情況。這也是一些外源性抗利尿激素藥物可以緩解尿床癥狀的作用原理，需要特別指出的是這樣只是緩解癥狀，不是真正治療疾病。所以想治療好尿床不應(yīng)該只是晚上吃藥，不能只靠補(bǔ)充外源性激素讓孩子不尿床，真正的治療是調(diào)節(jié)體內(nèi)抗利尿激素分泌規(guī)律，抗利尿激素分泌節(jié)律正常了孩子自然就不尿床了。 很多寶媽對(duì)于尿床的治療沒有真正思考疾病的本質(zhì)，只是隨便的嘗試各種方法，治療花了很多冤枉錢，對(duì)寶寶身體也產(chǎn)生了不良影響，其實(shí)調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌很簡單，不用吃藥，也不用那些針灸按摩，保證白天足夠的飲水量就足夠了，讓體內(nèi)存儲(chǔ)足夠的抗利尿激素供晚上人體分泌，藥物自然就不用再吃了。 （愿天下被困擾的寶媽不再迷茫，如有什么不懂還可以網(wǎng)站與我詳細(xì)咨詢）

治療前 患兒于4小時(shí)前玩耍時(shí)不慎被翹翹板擠壓右環(huán)指，傷口污染，有活動(dòng)性出血，于遠(yuǎn)節(jié)指骨外1/3，進(jìn)行傷口清創(chuàng)，V＆amp;mdash;Y片瓣推進(jìn)術(shù)。 治療后 治療后7天 皮瓣全部成活，手指末梢血運(yùn)正常。 治療后0天 術(shù)后當(dāng)天拍攝的照片