孩子感冒了，會影響手術(shù)嗎？
孩子生病住院了需要手術(shù)，術(shù)前會診時常被麻醉醫(yī)生問到?“您的孩子最近兩周是否有感冒發(fā)熱流涕的癥狀？”據(jù)統(tǒng)計，大約有二到三成的孩子，一年之中會有相當長的一段時間有感冒癥狀。有時候跟外科醫(yī)師約好要進行這些手術(shù)，孩子卻在手術(shù)前幾天出現(xiàn)感冒癥狀，那手術(shù)是否要繼續(xù)進行，麻醉會不會有什么風險呢？有些簡單的小手術(shù)跟感冒分開來看可能不是什么大問題，可是對于麻醉醫(yī)師來講，那可就要慎重考慮。作為麻醉醫(yī)生，在對患兒進行術(shù)前會診的時候會格外關注患兒是否合并呼吸道的感染。小兒上呼吸道感染（URI）包括喉炎、流感、皰疹性咽峽炎、會厭炎和扁桃體咽炎、過敏性或血管源性鼻炎。首先，兒童的呼吸道比大人敏感，因此對于很多刺激的反應相當激烈。在全身麻醉時為了維持呼吸道，需要插入氣管導管，在放置的過程中會對氣管粘膜產(chǎn)生刺激，很容易就引起咽喉痙攣、支氣管收縮等危及生命的情況。根據(jù)文獻，在為感冒的兒童進行全身麻醉插管過程中，相較于沒有感冒的兒童，上述二種并發(fā)癥的發(fā)生率分別會增加五倍與十倍。???此外，兒童的呼吸道也比成人狹窄，因此感冒產(chǎn)生的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影響呼吸換氣的通暢。在全身麻醉之后，由于這些分泌物的產(chǎn)生增加、患兒將它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手術(shù)后的肺泡擴張不全、血氧濃度下降甚至造成肺炎的發(fā)生。據(jù)報道，對于有感冒的兒童施行麻醉，造成呼吸道并發(fā)癥的機會是一般正常兒童的四到七倍。而且年紀愈小的兒童感冒接受麻醉，其危險性愈高。因此一般建議，小于三歲以下兒童，一旦發(fā)現(xiàn)感冒，不管是輕微或者是沒有癥狀，都應該取消常規(guī)擇期手術(shù)麻醉。對于三歲以上兒童，則在有癥狀感冒出現(xiàn)時，應取消麻醉手術(shù)。????那該如何決定是否繼續(xù)進行手術(shù)呢？一般來說，發(fā)燒高于三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有顏色或有其他全身性的癥狀時，都建議將常規(guī)手術(shù)延后。??若決定繼續(xù)進行手術(shù)，則視手術(shù)時間決定麻醉方式。時間較短者，一般可經(jīng)由面罩給予吸入性麻醉劑進行麻醉。若手術(shù)時間較長，則以置入喉頭面罩取代氣管內(nèi)管來進行麻醉。研究顯示，喉罩可以有效降低感冒兒童因插管引起的呼吸道并發(fā)癥。????手術(shù)要延后多久呢？研究指出，感冒引起的呼吸道變化，在七周之后才會回到正常狀況。然而，這樣是不切實際的，通常此時另一次感冒又已經(jīng)開始了。故一般建議，在感冒癥狀完全緩解之后二周，就可以再次安排手術(shù)，而不會增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。
胡潤桐 河北省兒童醫(yī)院 骨科
