面肌痙攣-微血管減壓術(shù)
1、什么是面肌痙攣面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側(cè)面肌痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動。抽動一般先從一側(cè)眼瞼開始，后逐漸加重擴展至面部、口角，嚴重者可累及同側(cè)頸部。該病發(fā)病率為1/10萬，多見于中老年，女性多于男性，左側(cè)更多見。2、面肌痙攣的病因在致病機理方面，“神經(jīng)短路”學(xué)說現(xiàn)已被臨床醫(yī)生所認可，其依據(jù)為顱內(nèi)面神經(jīng)在腦干的發(fā)出部位受到椎-基底動脈系統(tǒng)異常走行血管的壓迫，面神經(jīng)受到病理性刺激，產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動，導(dǎo)致面部肌肉抽搐。血管壓迫面神經(jīng)的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險因素有：高齡、高血壓、動脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數(shù)情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機率遠低于1%。3、面肌痙攣的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開始，逐步向下擴大，波及口周和面部表情肌，嚴重者可累及同側(cè)頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時消失，常伴頭痛、耳鳴。多無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分可見因長期患病或注射過肉毒素而導(dǎo)致的周圍性面癱。3、面肌痙攣的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開始，逐步向下擴大，波及口周和面部表情肌，嚴重者可累及同側(cè)頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時消失，常伴頭痛、耳鳴。多無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分可見因長期患病或注射過肉毒素而導(dǎo)致的周圍性面癱。4、怎樣確診得了面肌痙攣患者病史、發(fā)作時的典型表現(xiàn)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查排除繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤的可能性無顱底或面部面神經(jīng)外傷史發(fā)病前無面部麻痹、癱瘓病史5、治療現(xiàn)狀藥物、針灸、理療等治療方法肯定無效。神經(jīng)阻滯治療是利用肉毒素等藥物注射阻斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌痙攣解除。注射后面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，面肌立即出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)，面肌痙攣隨之復(fù)發(fā)。故肉毒素療效維持時間短，大部分患者于3-6個月左右復(fù)發(fā)。顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈面肌痙攣的方法。顯微血管減壓術(shù)是上個世紀六十年代后期由一位美國神經(jīng)外科醫(yī)生首創(chuàng)的，手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。隨著該項手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍內(nèi)得到推廣，成為面肌痙攣最有效的治療方法。另外，顯微血管減壓術(shù)還成功用于治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛以及頑固性眩暈、耳鳴、神經(jīng)原性高血壓、痙攣性斜頸等疾病。我們的治療體會證明：手術(shù)者的經(jīng)驗及手術(shù)中正確的判斷和操作對手術(shù)結(jié)果有重要影響。顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣已成為河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療項目之一。6、關(guān)于顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)費用、時間等問題大多數(shù)需手術(shù)時間2小時左右，但整個麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇要4-5小時，住院總費用30000元左右住院時間10天左右
鄭克彬 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科
