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疾?。? 小兒哮喘
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過敏兒童居家環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》。為什么要回避過敏原避免已經(jīng)確定的過敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施。控制家居環(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過敏原檢測的陽性結(jié)果，實(shí)施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過敏原8個(gè)月左右，病人可以承受比以前更多的過敏原而不引起過敏反應(yīng)[1]?，F(xiàn)實(shí)中，雖然不可能將吸入過敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過敏反應(yīng)的警戒線[1]。研究表明，哮喘患兒回避過敏原后，哮喘每年無癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過敏原的簡易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵(lì)學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專業(yè)的殺蟲藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時(shí)間關(guān)閉門窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》：（以上圖片均由《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過敏兒童或家長學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭議請(qǐng)與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組.過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識(shí)報(bào)告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?
孩子的過敏和氣喘終于好轉(zhuǎn)了“一張自制的病史病歷整理，一本5頁的共計(jì)53條的醫(yī)院就診記錄，一沓相關(guān)的檢查資料……”，帶孩子去省會(huì)婦幼醫(yī)院檢查肺功能的時(shí)候，我被問診醫(yī)生表揚(yáng)了:“你這個(gè)媽媽，做的很細(xì)心！”我既欣慰又無奈的感嘆到:這孩子真的是太難帶了！孩子現(xiàn)在3歲10周了，自從6個(gè)月開始不斷的各種生病，反復(fù)喘息，呼吸道感染，多次過敏史、濕疹史，心肌損害史，生長發(fā)育遲緩……這一路走來有過多次崩潰，焦慮和無助，但是最后我卻變得越來淡定平和，成長了許多，學(xué)習(xí)了很多，甚至成為親朋好友、同事們的咨詢對(duì)象。在海燕醫(yī)生的鼓勵(lì)下，將經(jīng)歷分享出來，希望能幫助大家。孩子剛出生時(shí)身高體重也一切正常，6個(gè)月前生長發(fā)育增長較緩，但也在正常范圍，雖然愛拉稀便、便數(shù)多、夜奶頻繁，愛打噴嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干著急。曾經(jīng)手機(jī)里全是各種便便圖，但孩子太小又求醫(yī)無果，只能慢慢熬。?孩子6個(gè)月后開始?xì)獯人杂刑?，特別是夜里整晚呼吸不暢、哭鬧難受，在縣城治療了半個(gè)月無好轉(zhuǎn)，直到找到市里有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才診斷出孩子是毛細(xì)支氣管炎，更換治療方案，4周左右才基本恢復(fù)，但是后期感冒又不斷多次發(fā)作，半年時(shí)間霧化吃藥就沒有停過，孩子身高體重也越來越偏離標(biāo)準(zhǔn)值。我?guī)е⒆优苓^多地醫(yī)院，看過多個(gè)醫(yī)生，雖然懷疑有過敏傾向，但問題也不能立馬解決，家里人也是各種不理解，說我瞎折騰，然而我也同樣是迷茫焦慮的。直到1歲4個(gè)月斷母乳后身高不長，體重不增反降，突然爆發(fā)的嚴(yán)重濕疹，才讓我開始重視過敏，去市里醫(yī)院抽靜脈血檢查了過敏源。結(jié)果顯示牛奶小麥輕度過敏，孩子就是典型的過敏體質(zhì)。才從好大夫上聯(lián)系到海燕醫(yī)生，在海燕醫(yī)生的耐心指導(dǎo)下忌口并及時(shí)更換成氨基酸奶粉，后期復(fù)診后轉(zhuǎn)為深度，孩子濕疹好轉(zhuǎn)。也是從海燕醫(yī)生這里知道了，原來出生后的第一口奶粉就給孩子埋下了過敏的種子，另外小嬰兒過敏癥狀不僅僅表現(xiàn)在皮膚上，還有消化道和呼吸道，原來過敏需要注意這么多方面?；叵肫鸷⒆訋讉€(gè)月時(shí)就特別愛拉稀水樣，粘液狀，蛋花樣的大便，可能都是與母乳期間的過敏有關(guān)，再加上6個(gè)月爆發(fā)的呼吸道癥狀，我開始后悔和自責(zé)，怎么沒有早點(diǎn)了解和學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)？于是定時(shí)復(fù)診，嚴(yán)遵醫(yī)囑，本以為孩子只要忌口過敏食物就可以，可當(dāng)嘗試了魚蝦、板栗等其他食物（檢測結(jié)果顯示不過敏）再次出現(xiàn)濕疹蕁麻疹后，才知道原來還要自己觀察做好食物日記。在海燕的指導(dǎo)下又加上了益敏佳益生菌，一切也向著好的一面發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了新的問題。1歲半時(shí)剛好立秋左右，孩子過敏性鼻炎發(fā)作了，又是整夜的輾轉(zhuǎn)反側(cè)，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好這種情況出現(xiàn)幾天后孩子就生病了，接著又是頻繁的跑醫(yī)院，每個(gè)月6-8次，長期吃藥霧化打針，真的很讓我崩潰，甚至一到晚上就有一種無助的緊張恐懼感。接下來的一整個(gè)冬季也在反復(fù)生病中度過:諾如，反復(fù)的喉嚨皰疹，支氣管炎。真正驗(yàn)證了海燕醫(yī)生曾說的“敏兒就是天氣預(yù)報(bào)”，只要天氣或溫度變了就容易生病。唯一辦法就是在換季時(shí)候提前用上抗過敏藥，出門帶口罩，常用生理鹽水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下來的春季過敏孩子(2歲)仍然沒躲過，輪狀，反復(fù)扁桃體化膿，并且沒控制好鼻炎也再次誘發(fā)了喘息性支氣管炎，生長發(fā)育也低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差了。我開始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃藥睡著做。在海燕醫(yī)生的建議下，我們做了哮喘基因檢測，雖然檢查結(jié)果是陰性，但是依然有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，海燕醫(yī)生根據(jù)癥狀還是讓我們按照哮喘規(guī)范治療，同時(shí)關(guān)注孩子的免疫力。于是從那時(shí)候開始，為了提高免疫力我們每天將孩子從小區(qū)接到鄉(xiāng)下，讓她多運(yùn)動(dòng)，溜溜車，平衡車，滑板車這類的也都慢慢安排上，再加上中藥調(diào)理，情況好像漸漸的好了那么幾個(gè)月。可是孩子2歲半后的秋冬季，半夜發(fā)作的急性喉炎，膿扁，甲流后的重癥肺炎，新冠，心肌損害接踵而來。當(dāng)年接二連三的打擊，一年住了6次院，有時(shí)甚至一月兩次，再次讓我陷入忐忑和焦慮中，夜晚的恐懼感再次來臨。但是我卻能迅速調(diào)整心態(tài)，更加努力的學(xué)習(xí)知識(shí)，得益于海燕心苑和海燕醫(yī)生直播的知識(shí)分享，了解了過敏的發(fā)展進(jìn)程，細(xì)菌免疫制劑以及靶向治療的運(yùn)用，所以在第一次心肌受損時(shí)及時(shí)用藥，并且學(xué)會(huì)觀察鼻腔、喉嚨，學(xué)會(huì)使用聽診器，峰流速儀，了解日常病的用藥，細(xì)心的記錄整理歸納。漸漸的我都能判斷孩子的病情，適時(shí)就醫(yī)問診，大大縮短了病程。再配合推拿保健，鍛煉孩子身體素質(zhì)，很多小問題在剛開始就控制住了。最近這一年，孩子去醫(yī)院次數(shù)大大減少，雖然依然有呼吸道和生長發(fā)育等方面的問題，但我相信家長通過多學(xué)習(xí)，我們的孩子一定可以越來越好！相信敏兒的超能力！最后真心感謝海燕醫(yī)生，我們素未蒙面，卻能遇到如此有耐心、愛心和無私的您，讓生活在山區(qū)小縣城的我們能接受到專業(yè)的指導(dǎo)，深感幸運(yùn)?。ㄎ?四川雅安若涵媽媽，經(jīng)授權(quán)發(fā)表于海燕心苑微信公眾號(hào)）
螨蟲過敏怎么辦？常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對(duì)塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長期存活。太陽好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對(duì)濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會(huì)形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對(duì)濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對(duì)濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對(duì)濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會(huì)在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲(chǔ)塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對(duì)于需要較長時(shí)間儲(chǔ)存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲(chǔ)，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲(chǔ)存時(shí)間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲(chǔ)藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動(dòng)，對(duì)于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。