王學(xué)義
主任醫(yī)師 教授
精神衛(wèi)生科主任
精神科王小敏
主治醫(yī)師
3.9
精神科安翠霞
主任醫(yī)師 教授
3.9
精神科梁雪梅
主治醫(yī)師
3.8
精神科王金成
主任醫(yī)師 副教授
3.8
精神科丁勤章
主任醫(yī)師 教授
3.7
精神科李幼東
主任醫(yī)師
3.7
精神科王青翠
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
精神科姚紹敏
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
精神科喬君
主任醫(yī)師
3.6
朱頎峰
主任醫(yī)師
3.6
精神科史少霞
副主任醫(yī)師
3.6
精神科劉小玉
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
精神科余明
副主任醫(yī)師
3.6
精神科王冉
副主任醫(yī)師
3.6
精神科任會鵬
副主任醫(yī)師
3.6
精神科何林
副主任醫(yī)師
3.5
精神科張春長
副主任醫(yī)師
3.5
精神科宋美
副主任醫(yī)師
3.5
精神科王嵐
副主任醫(yī)師
3.5
于魯璐
副主任醫(yī)師
3.5
精神科高明龍
主治醫(yī)師
3.5
精神科金奎星
主治醫(yī)師
3.5
精神科羅金菊
主治醫(yī)師
3.5
精神科韓克艷
主治醫(yī)師 講師
3.5
精神科張金鈕
主治醫(yī)師
3.5
精神科李娜
主治醫(yī)師
3.5
精神科趙曉川
主治醫(yī)師
3.5
精神科高媛媛
主治醫(yī)師
3.5
精神科孫菲菲
主治醫(yī)師
3.5
杜重伯
主治醫(yī)師
3.5
精神科趙冉然
醫(yī)師
3.5
精神科汪維
醫(yī)師
3.5
中醫(yī)精神科郭新字
副主任醫(yī)師
3.0
作者:Allen Frances博士(杜克大學(xué)精神病學(xué)系榮譽教授,前主任) 最近,我發(fā)表了《送給年輕精神科醫(yī)生的五十句話》,圍繞精神科醫(yī)生如何更好地幫助患者展開了討論。今天,我想為精神科患者提供同等數(shù)量的建議,讓患者能夠更好地接受幫助。 以下五十句話,是這五十年來我從我自己的患者身上學(xué)到的,你們始終是我最好的老師: 1. 精神科有很多不同的治療手段,但沒有哪一種手段適合所有患者。 2. 很多治療手段有很充分的支持證據(jù),而一些旁門左道的治療手段則沒有。盡可能優(yōu)先接受那些有證據(jù)的正規(guī)治療。 3. 與其他科的治療相比,精神科治療差不多同樣有效(有些病好治),或者同樣無效(有些病不好治)。 4. 不同患者的結(jié)局差異很大,且最開始很難預(yù)測。一般而言,通過精神科治療,大部分患者能或多或少地改善,一些人能完全康復(fù),一小部分人治療無效,還有少數(shù)人不如治療前。 5. 治療成功與否的決定因素很多,包括患者個人特征、問題的性質(zhì)、診斷的準(zhǔn)確性、治療類型、醫(yī)生的技術(shù)和靈活性、患者的努力程度、醫(yī)患治療關(guān)系的強度,以及運氣的好壞。 6. 選擇最佳治療手段時的考慮因素也很多,包括患者個人特征、問題的性質(zhì)、問題的嚴(yán)重度、患者的偏好、臨床醫(yī)生的受培訓(xùn)程度、治療的可及性(是否有機會用上),以及一系列系統(tǒng)規(guī)范的嘗試。 7. 「不治療」可能也是一種治療選擇——特別是遇到日常生活中很正常、可預(yù)期的問題,以及過去治療無效或反應(yīng)不佳的患者。 8. 對于輕微的癥狀,觀察性等待,讓時間去治愈,減壓,以及來自朋友和家人的支持,或許就完全足夠了。 9. 與之相反,嚴(yán)重/持續(xù)的癥狀絕不能拖,須立即注意——拖延時間越長,治療可能越難、起效越慢、療效越不充分。 10. 好的醫(yī)生/患者組合對于好的治療結(jié)局至關(guān)重要。如有可能,可以先看多名醫(yī)生的門診,然后選擇一名你感覺接觸起來最舒服的。只要有選擇的余地,永遠(yuǎn)要避開那些你感覺「不對付」的醫(yī)生。 11. 不要羞于求助——所有人中,有一半曾在人生的某個時間點存在顯著的癥狀,任何與接受精神科治療有關(guān)的恥感都終將隨風(fēng)而去。 12. 要做一名有知識儲備和懷疑精神的求助者——可以使用網(wǎng)絡(luò)獲取信息(但不要相信上邊的所有東西);就診前事先準(zhǔn)備試探性的問題;關(guān)注所得到的答案是否符合常識。第二或第三診療意見常有助于制定好的治療決策。 13. 全身心地投入治療,而不要把治療任務(wù)全盤拋給醫(yī)生——你對治療的投入程度越高,回報也越多。 14. 對于輕中度的問題,心理治療常常是最好的治療手段;對于問題嚴(yán)重一些的人,心理治療同樣可能有幫助。 15. 然而,對于那些最嚴(yán)重的問題,精神科藥物是必需的;中等程度的問題通常也需要用藥;當(dāng)癥狀持續(xù)存在,心理治療效果不佳時,也應(yīng)考慮藥物治療。精神科藥物并非洪水猛獸。 16. 現(xiàn)在有很多行之有效的具體心理治療技術(shù),如認(rèn)知治療、行為治療、人際治療、心理動力學(xué)治療、家庭治療等,還有以團體形式開展的心理治療。 17. 最好的心理治療師了解全部或大部分主流心理治療技術(shù),并能在特定時刻針對特定患者靈活應(yīng)用這些技術(shù)。 18. 一個強力的醫(yī)患治療聯(lián)盟,以及理想的醫(yī)生/咨客人格搭配,或許比治療技術(shù)本身更重要。因此,你需要選擇一個你喜歡、愿意與之合作的治療師。 19. 大部分心理治療是短程的(5-12次),以目標(biāo)為導(dǎo)向,聚焦于具體問題。若問題持續(xù)時間更長,或治療目標(biāo)更高,則可能需要長程治療。 20. 心理治療的大部分療效并非來自治療過程本身,而在于你能否在治療之外的生活中真正使用你所獲得的東西。要認(rèn)真對待治療師留下的家庭作業(yè),并基于治療中學(xué)到的內(nèi)容探索如何強化自己的技能及延展邊界。 21. 給心理治療足夠長的起效時間,這一點固然重要。然而,如果心理治療確實不管用,那就嘗試其他的、新的東西。 22. 目前,精神藥物存在過度使用的現(xiàn)象——20%的人正在使用精神藥物;12%正在使用抗抑郁藥;4%正在使用苯二氮?類藥物,而老年人的比例達到8%,此類藥物可能導(dǎo)致跌倒、記憶力受損及意識模糊;6%的兒童正在使用興奮劑??咕癫∷幍倪^度處方現(xiàn)象非常嚴(yán)重,尤其是小孩和療養(yǎng)院的老人。 23. 大約80%的精神科藥物由初級保健/基層醫(yī)療醫(yī)生處方,而由于種種原因,這一群體很少有時間充分了解患者,所接受的精神科培訓(xùn)相當(dāng)有限,且經(jīng)常處于患者首診即希望立即緩解癥狀的不合理的壓力之下。 24. 開始精神科藥物治療容易,但停下來卻常常很難。決定用藥前需要謹(jǐn)慎考慮,以及長時間的觀察性等待或心理治療。 25. 安慰劑效應(yīng)混合了時間的力量,患者的期望,以及大部分癥狀實際上是對應(yīng)激的反應(yīng)、可以自行緩解這一事實。對于相對較輕的問題,安慰劑的有效率很高(≥50%);對于嚴(yán)重的問題,安慰劑的有效率則非常低(<10%)。 26. 如果你開始用藥治療某個暫時性的問題,療效有很大的可能性來自安慰劑效應(yīng),而非藥物的活性成分,但你自己是區(qū)分不出來的。于是,很多人就會把功勞不恰當(dāng)?shù)貧w結(jié)在藥物身上,甚至在沒有客觀原因的情況下長期使用。這也是為什么如果病情不是很重,就不要輕易用藥,而是將其作為備用手段。 27. 藥品廣告通常會強調(diào)獲益,而對風(fēng)險輕描淡寫。 28. 耐心很重要。藥物起效是需要時間的;在使用合適的劑量治療較長一段時間之前,不要在藥物之間跳來跳去,那樣看不出任何問題。只有系統(tǒng)規(guī)范的治療嘗試才能告訴我們,哪些治療真正有效,哪些真正無效。 29. 低劑量起始,緩慢加量,這是起始用藥的神圣原則。這一點醫(yī)生需要知道,患者同樣需要知道。 30. 很多精神科藥物會造成停藥反應(yīng),而緩慢減停則是停藥的神圣原則。永遠(yuǎn)不要莽撞地驟停藥物,或在沒有監(jiān)測的情況下停藥,尤其是苯二氮?類藥物。 31. 除了某些特定疾?。ㄈ珉p相障礙),同時使用多種藥物通常弊大于利。藥物之間可能發(fā)生不良的相互作用,造成一堆說不清道不明的不良反應(yīng)。治療方案中逐漸加入新藥時,舊藥通常應(yīng)逐漸停用。 32. 對于大部分精神障礙而言,如果病情嚴(yán)重,藥物治療都是必需的,甚至是救命手段。 33. 對于某些精神疾病而言,以下三種治療手段尤其有用,即鋰鹽、氯氮平、電休克;然而,這些治療手段使用難度較大,導(dǎo)致臨床應(yīng)用不足。作為一名精神科醫(yī)生,如果我自己得了嚴(yán)重抑郁,我會選擇電休克治療。 34. 嚴(yán)重精神障礙的結(jié)局如何,人和人差別很大,從淪為殘疾到只是感覺癥狀有些煩人,都是有可能的。有時候,這種差別與運氣和醫(yī)生的技術(shù)有關(guān),但很大程度上是由你對治療的參與程度,以及能否很好地管理癥狀及生活問題所決定的。 35. 即便在美國這樣的發(fā)達國家,精神科治療也是嚴(yán)重不足和缺乏經(jīng)費的,那些病情嚴(yán)重以及家庭資源很少的患者尤其悲慘。據(jù)統(tǒng)計,60萬名嚴(yán)重精神障礙患者被投入監(jiān)獄或無家可歸,迫切需要治療及居住條件。 36. 如果有想自殺的感覺,一定要求助——與他人分享自己的想法可極大地降低自殺風(fēng)險,關(guān)鍵是也能讓你自己感覺好一些。不要不好意思,也不要覺得這種事必須獨自一人面對。 37. 在沒有自殺感覺的時候,可以未雨綢繆做好安排,例如列出一個清單,以便在出現(xiàn)自殺傾向時能夠立即用上應(yīng)對方法或支持資源。 38. 你要知道,如果你真的自殺成功,那么這一不幸事件會在未來的數(shù)十年內(nèi)縈繞在你的家庭中。你可能會錯誤地認(rèn)為,你是家人的負(fù)擔(dān);然而,你的離開才是家人真正的負(fù)擔(dān)。 39. 自殺沖動往往在應(yīng)激或失望的狀態(tài)下達到高峰,而通常在僅僅幾天或幾周內(nèi)即顯著緩和。在你狀態(tài)最差的日子里,基于感覺去做這樣一個「生還是死」的永恒決定,是一個重大的錯誤。 40. 自殺幾乎永遠(yuǎn)是個錯誤。大部分自殺未遂的人事后都很慶幸,自己沒有成功。 41. 酒精和非法藥物顯著升高罹患一系列精神障礙、以及發(fā)生自殺和暴力事件的風(fēng)險。 42. 罹患精神障礙及物質(zhì)使用問題(如物質(zhì)成癮)的患者需要同時接受針對兩者的治療。 43. 要確保自己沒有槍,也沒有接觸到槍的機會。 44. 對待生活,不要有完美主義者的期待。生活有時候確實很糟爛,但同樣也是美麗和珍貴的。 45. 對待治療,也不要有完美主義者的期待。治療并不總是能獲得完全治愈,但通常可以帶來很大幫助,以及提供安慰及支持。 46. 要堅韌不拔。別人沒有得病而自己得了,固然是一件不公平的事情,但得病終究不是世界末日,且疾病幾乎總是可以管理的。疾病與好的生活并不沖突,而且日子會隨著時間的推移和治療的進行而越來越好。 47. 如果治療看上去不管用,不要氣餒。有時候就是這樣,需要嘗試很多輪治療,以及不同的醫(yī)生。 48. 不要放棄希望。絕大部分患者要么擺脫了癥狀,要么學(xué)會了如何應(yīng)對癥狀,只是時間早晚的問題。 49. 成為自己所在地區(qū)精神科、醫(yī)療、社會、保險及居住服務(wù)的專家,了解如何能夠更好地獲得服務(wù)。你很有可能必須熟知如何與有關(guān)部門打交道,以獲得你需要的服務(wù)。遺憾的是,很多患者永遠(yuǎn)得不到所需要的幫助,原因可能是公眾的忽視或醫(yī)保的局限性,這也是必須面對的客觀事實。 50. 要為精神障礙患者群體搖旗吶喊,爭取更好的服務(wù)。讓有話語權(quán)的人聽到患者的呼聲。嚴(yán)重精神障礙患者之所以被忽視,部分原因在于病恥感,以及已經(jīng)接受了被忽視的現(xiàn)狀。大聲說出來,讓自己的需求被聽到。 以上是我首先想到的五十件事。如有遺漏,請補充。希望以上內(nèi)容對大家有用。
最近,我看見了一條很有力量的推文: 「作為一名低年資精神科醫(yī)生,想提一個開放性的問題:我應(yīng)該去學(xué)些什么,把注意力放在哪里,才能成為一名更好的醫(yī)生,為病人爭取利益?」 對于任何領(lǐng)域初出茅廬的年輕人而言,這都是一個很好的問題。由于字?jǐn)?shù)限制,我當(dāng)時只能以寥寥數(shù)語作答;然而,這個嚴(yán)肅的問題理應(yīng)得到更嚴(yán)肅的回答。 在我五十年的精神科學(xué)習(xí)歷程中,以下五十件事是最重要的: 1. 病人將是你最好的老師。 2. 病人跟你見面絕不是例行公事,因此你在給他們看病時也永遠(yuǎn)不能例行公事。 3. 要將注意力放在建立強有力的治療聯(lián)盟,以及有療愈力的醫(yī)患關(guān)系上——任何時候,首次治療最重要的目標(biāo)是讓病人能回來接受第二次治療。 4. 相比于治療輕癥病人,以及只是懷疑自己有病的健康人,幫助嚴(yán)重精神障礙病人難度大得多,但滿足感也強得多。 5. 一方面,要讓病人在當(dāng)下即竭盡所能;另一方面,即便他們暫時沒能做到,我們也要對未來設(shè)立積極的預(yù)期:我們的病人會找到改變之道,讓自己和自己的世界變得更好。 6. 永遠(yuǎn)要激勵符合現(xiàn)實的希望,扭轉(zhuǎn)不符合現(xiàn)實的低落頹喪。 7. 跟隨你的病人走,而非先入為主的觀念、導(dǎo)師或操作手冊。 8. 沒有糟糕的、枯燥無味的病人,但的確有一些糟糕的、枯燥無味的醫(yī)生。 9. 在看當(dāng)天第十個病人時,要像看第一個病人時一樣富有同情心、充滿關(guān)懷和投入。 10. 永遠(yuǎn)不要對病人在真實世界中的現(xiàn)實困難視而不見,要努力幫助他們找到現(xiàn)實的解決方法。 11. 如果病人需要建議,那就勇敢地提供建議,不要害羞。 12. 如果病人能自己找到解決問題的方法,那么我們就不要指手畫腳了。 13. 一旦有可能,就讓病人的家人、朋友、其他知情人及潛在的治療合作者都參與到治療中來。 14. 讓病人講述自己的人生故事時,問題要足夠開放;想獲取特定信息時,問題要足夠結(jié)構(gòu)化。 15. 嘗試創(chuàng)造一些「永恒時刻」:你對病人說的某些話,他們會永遠(yuǎn)記著,并可以用來改變自己的生活。 16. 不要莽撞,細(xì)心一些——微小的錯誤也可能釀成重大的后果。 17. 了解患者,而不是僅僅了解那個診斷。 18. 診斷應(yīng)該「用鉛筆寫」,做好修改的準(zhǔn)備,尤其是年輕及老年患者。寧可漏診也不過度診斷:日后補充診斷并不困難,而不成熟的診斷則可能毀掉病人的一生。 19. DSM診斷系統(tǒng)固然可以使用,但不要崇拜。對于不知道DSM和只知道DSM的醫(yī)生,我同等程度地不信任。 20. 病人教育很重要,包括癥狀、診斷、病程,以及治療手段的風(fēng)險及獲益。 21. 與病人協(xié)商治療計劃,而不要強行安排;允許患者選擇最適合他們的治療手段,不要一刀切。 22. 不要被卷入某些診斷的風(fēng)潮中。一旦每個人看起來都像某種病(如注意缺陷多動障礙[ADHD]、孤獨癥、雙相障礙),那么事態(tài)可能就過火了。 23. 如果癥狀存在疑問或很輕微,觀察性等待是最好的治療。 24. 安慰劑是有史以來人們發(fā)明的最好的藥物。輕度癥狀獲得改善時,大部分所謂的「療效」都是安慰劑效應(yīng)。 25. 嚴(yán)重疾病通常很容易診斷,并永遠(yuǎn)需要立即干預(yù)。 26. 永遠(yuǎn)不要忽視以下可能——眼前的癥狀是由某些藥物、酒精、非法物質(zhì)或軀體疾病導(dǎo)致的。 27. 不要淪為一名粗心的「發(fā)藥機」,但也要充分認(rèn)識到藥物被明智地用于恰當(dāng)適應(yīng)證時的巨大價值。 28. 不僅要知道藥物的療效,也要充分了解潛在的風(fēng)險。 29. 教育病人有關(guān)治療副作用、并發(fā)癥及停藥癥狀的知識。 30. 警惕及盡力避免藥物相互作用,且不應(yīng)僅考慮精神科藥物,還要考慮到病人可能正在使用的其他藥物。 31. 低劑量起始,緩慢加量,尤其是年輕及高齡患者。 32. 減藥比加藥難。要掌握減少藥物種類的方法,并經(jīng)常付諸實踐,以降低患者過度用藥的風(fēng)險。 33. 避免當(dāng)前不合理的多藥聯(lián)用傾向。 34. 學(xué)習(xí)及應(yīng)用以下三種非常有效但使用難度較大、導(dǎo)致臨床應(yīng)用不足的治療手段——鋰鹽,氯氮平,電休克治療。 35. 不要與藥品銷售人員接觸;忽略藥廠營銷行為;不要相信藥廠贊助的任何研究;教育患者避免被直銷廣告所誤導(dǎo)。 36. 閱讀文獻時應(yīng)充滿懷疑精神:大部分研究結(jié)果無法被復(fù)制,陽性結(jié)果常被夸大,陰性結(jié)果常被掩藏。不要為一些基因上的發(fā)現(xiàn)歡呼雀躍——就現(xiàn)階段而言,這些研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常找不到原因,在制定治療計劃中也沒有地位。 37. 明確的不確定性比虛假的確定性更有意義,要接受其不可避免性。不要草率下結(jié)論。幫助患者處理不確定性帶來的焦慮。 38. 學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué),尤其是考慮到統(tǒng)計學(xué)有助于制定治療決策。以概率論的思維思考,而非僵化的「是」或「否」。 39. 擁有充實的、多樣化的、滿意度高的個人生活。 40. 接受個人心理治療,以更好地了解自己,解決自己遇到的問題,校正自己人格及經(jīng)歷造成的偏倚,以及發(fā)掘作為病人的體驗。 41. 從導(dǎo)師或督導(dǎo)者那里學(xué)習(xí),但不要帶有奴性地追隨。 42. 廣泛閱讀,尤其是偉大的經(jīng)典著作;多看充滿心理學(xué)智慧的電影和戲劇。 43. 閱讀歷史,并試圖推導(dǎo)出重演的模式。 44. 全球旅行,理解人類體驗的多樣性。 45. 不要將你個人的文化偏倚,你的宗教信仰(或無信仰),你的個人價值觀,強加于你的病人身上。 46. 每個復(fù)雜的問題都有一個簡明扼要的、還原論的答案嗎?否。不要指望或相信,一個簡單的答案能很好地回答復(fù)雜的問題,如「是什么導(dǎo)致了精神疾病,如何最好地治療它?」 47. 應(yīng)采用四維的生物-心理-社會-靈性(spiritual)模型,以理解精神障礙并選擇治療手段。 48. 應(yīng)直言不諱地為患者爭取利益。我們必須盡我們所能,扭轉(zhuǎn)當(dāng)前對于嚴(yán)重精神障礙病人的忽視——他們中有60萬人被投入監(jiān)獄或無家可歸。 49. 做你自己,并在享受助人特權(quán)的同時,成長為前所未有的更好的自己。 50. 最重要的是,不傷害。
多數(shù)生理學(xué)家認(rèn)為,夢是機體對體內(nèi)外環(huán)境刺激的一種反應(yīng)。夢有無生理功能目前意見不一致。一部分人認(rèn)為做夢可以減少應(yīng)激反應(yīng),有利于不良情緒的宣泄,起到保護作用。一部分人認(rèn)為夢沒有意義,是腦干電活動的結(jié)果。而精神分析學(xué)派則認(rèn)為夢是強烈的、無意識的、被壓抑的愿望的表達。 夢多發(fā)生在快眼動睡眠期,在快眼動睡眠期被喚醒,有70-80%的人會報告有夢。而在非快眼動睡眠期被喚醒,只有10-15%報告有夢。
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