河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院

別名: 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院河北醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟瓣膜性疾病
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心臟瓣膜性疾病科普知識 查看全部

口服華法林患者教育手術后的抗凝治療是相當重要的事情,關乎生命,不能把抗凝藥(華法林)和感冒藥同等看待?!究鼓龝r間】生物瓣抗凝半年,機械瓣終身抗凝。血液檢查項目:凝血功能。觀察指標:國際標準化比值(英文名叫“INR”,以下簡稱INR)??诜A法令的劑量根據INR結果進行調整:?INR理想范圍:1.8-?2.5,INR<1.8增加1/4片??INR>2.5,減少1/4片??INR>3.0,停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0,意味出血風險較高,需防止摔倒、減少活動,建議立即聯系心血管科醫(yī)生,指導糾正華法林過量治療。?【華法林服用不當的后果】?藥量不足INR過低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風、心肌梗塞等!?藥量過大過高容易造成出血!輕微出血:皮膚小出血點、血尿、便血、牙齦出血、眼結膜出血、月經量過多等。嚴重出血:腦出血。?【什么時候復查凝血】出院第一周,每3-4天查一次凝血功能,穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復查1次凝血,出院后第2個月每兩周復查一次,如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5,第3個月后可每月復查1次。生活作息改變大,如旅游等時應增加復查頻率。不穩(wěn)定則調藥后4天復查,直至穩(wěn)定。如果同時吃利尿劑、氯化鉀緩釋片,在抽血查凝血功能的同時檢查電解質鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會凝固是因為有血液里有許多的凝血因子,凝血因子一旦激活(比如血液接觸了機械瓣膜),將很快形成肉眼可見的凝血塊。而某些關鍵凝血因子的合成底料,就是我們平常經常聽說的維生素K。華法林的一大作用,就是抑制維生素K轉化為凝血因子,從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢,通常需要2-3天才起效,藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒那么容易凝固,所以即使血液觸碰到機械瓣膜,不容易形成血栓。但如果INR超過2.5,會讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風險成正比地增加。?【選購華法林須知】華法林可分為進口和國產,國內能購買的進口華法林一般為芬蘭產的3mg/片規(guī)格的華法林。國產華法林則有數種不同的生產廠家,大多為2.5mg/片的規(guī)格,我院(廣州市第一人民醫(yī)院)提供的國產華法林為上海信誼藥廠生產。一般人無需刻意選擇進口華法林,如口服國產華法林藥量過大或者INR控制不穩(wěn)定時,可更換成進口華法林。?【生活注意】如果出現皮膚出血點、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況,可能意味著INR值超標,請及時檢查,調整華法林劑量。各種食物藥物對藥效有影響,比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復合維生素片等,所以服用藥物前需要問詢醫(yī)生或者查看藥物說明書,避免影響華法林的藥效。天氣的變化(如寒潮天氣)和心功能的變化,會影響到華法林的抗凝效果,造成INR波動較大,如天氣變冷時,會加大心臟的負擔,讓心功能變差,影響到胃口,導致進食量減少,從而導致維生素K的攝入減少,導致了凝血因子的合成減少,所以INR值會超標。機械瓣膜置換手術的病友必須終身用藥,不要忘記??!如果忘記,不需要補吃前一天的,還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細敘述病史及目前服用華法林抗凝,術前術后使用抗生素預防感染性心內膜炎。做其它外科手術前向醫(yī)生詳細敘述病史,評估是否需要暫停服用華法林幾天。?