關(guān)節(jié)外科

提問(wèn)：什么時(shí)候換膝關(guān)節(jié)合適？回答：保守治療無(wú)效的時(shí)候，也就是減體重?zé)o效，使用手杖無(wú)效，使用膝關(guān)節(jié)支具無(wú)效，止痛藥無(wú)效，出現(xiàn)靜息痛，即不活動(dòng)也痛的時(shí)候，就需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。因?yàn)?，這時(shí)已嚴(yán)重影響您的生活質(zhì)量，嚴(yán)重降低您的活動(dòng)量了，新的研究表明嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎由于降低了活動(dòng)量，以至于增加患者心臟疾患風(fēng)險(xiǎn)。至于有的患者考慮天氣情況，溫度情況，大可不必。

術(shù)后1~3天—踝泵練習(xí)有利于靜脈回流、減輕腫脹。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒，每次做20個(gè)，每天200個(gè)。術(shù)后1~3天—滑移屈髖練習(xí)平躺在床上，腳來(lái)回滑動(dòng)，腳跟貼著床面。滑動(dòng)過(guò)程中腿不要向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。每次滑10個(gè)，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—屈伸髖、膝練習(xí)平躺在床上，自主髖、膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)90度，堅(jiān)持5秒，然后伸直腿放回床上。膝關(guān)節(jié)不要向兩側(cè)擺動(dòng)。每次做10~15個(gè)，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—臀部收縮練習(xí)平躺在床上，使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘，再放松。每次做10個(gè)，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—外展練習(xí)平躺在床上，手術(shù)腿抬高離床約一拳的高度。盡量向外移動(dòng)，然后收回，注意不要完全并攏。每次做10個(gè)，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—股四頭肌收縮練習(xí)平躺在床上，大腿前方肌肉（股四頭?。┛嚲o。盡量伸直膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持5~10秒，然后放松。每次做10個(gè)，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—直腿抬高練習(xí)平躺在床上，腿伸直，勾住腳。大腿和床呈45~60度（或腳離床40~50厘米）。堅(jiān)持10秒，慢慢放下。每次做10個(gè)，每天做3~4次。

跖筋膜炎1介紹2004，問(wèn)卷調(diào)查研究，作者：醫(yī)生，統(tǒng)計(jì)師美國(guó)官方~100萬(wàn)人就診跖筋膜炎≈1%骨科門(mén)診患者62%~家庭醫(yī)生；31%~骨科醫(yī)生非甾體~47%；功能練習(xí)~26%；理療~19%療效：足踝醫(yī)生>骨科醫(yī)生>家庭醫(yī)生人群比例的10%雙側(cè)~1/31~2年內(nèi)自愈傾向國(guó)內(nèi)一些頑固癥狀患者~~不標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療干預(yù)有關(guān)？(個(gè)人猜想)2解剖起點(diǎn)：跟骨突止點(diǎn)：分成五束趾骨足趾背伸~windlass，跖筋膜張力變大，內(nèi)側(cè)足弓抬高。彈性小~4%牽拉度Wright DG, Rennels DC.JBJS,19643病因1、反復(fù)的微創(chuàng)傷壓力過(guò)大過(guò)去~炎性反應(yīng)現(xiàn)在~非炎性反應(yīng)~退化（更準(zhǔn)確）跑步愛(ài)好者、軍人、運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率高Sadat-Ali M. Mel Med. 19982、風(fēng)險(xiǎn)因素年齡長(zhǎng)時(shí)間站立踝背伸受限~高跟鞋肥胖~70%4損傷機(jī)制跟腱和跖筋膜的平衡跟腱退化短縮年齡肩周炎跖筋膜牽張?jiān)黾吁沤钅さ膹椥孕≈裹c(diǎn)處受損5癥狀、體征早晨第一步疼痛，久坐站立第一步疼痛（最重要）活動(dòng)后疼痛減輕壓痛點(diǎn)偏內(nèi)跖筋膜炎近端遠(yuǎn)端~纖維包塊6影像學(xué)檢查（X-A）必要性？必要~癥狀不典型時(shí)7鑒別診斷1、Plantar fascia跖筋膜炎跖筋膜斷裂Bone應(yīng)力骨折骨挫傷骨髓炎贅生物2、Soft tissue脂肪墊萎縮Circulation缺血NerveBaxter’s 病踝管綜合征神經(jīng)病變神經(jīng)根病8伸展運(yùn)動(dòng)Level ∏8周~跖筋膜>跟腱2年~無(wú)差異92%~完全滿意、滿意77%~活動(dòng)無(wú)限制9伸展運(yùn)動(dòng)（2/2）10非甾體類抗炎藥2007，F(xiàn)AI, Donley BJLevel ∏1,2,6m~兩組無(wú)差異2~6月間用藥組療效優(yōu)于安慰劑組建議使用個(gè)人建議只在壓痛點(diǎn)有腫脹時(shí)使用。11鞋墊2006, AIM, Landorf KBLevel I普通鞋墊、定制鞋墊(3個(gè)月)可以減少疼痛12個(gè)月有無(wú)鞋墊無(wú)差異12膠帶固定2006, MSD, RadfordLevel I輕度減輕第一步痛(short-term)2006, JOSPT, Hyland MRLevel I四組對(duì)照伸展；膠帶；無(wú)治療；假膠帶膠帶組>伸展組>假膠帶、無(wú)治療禁忌癥：過(guò)敏者、糖尿病對(duì)捆綁的技術(shù)要求高13夜間夾板1999，CORR, Probe RALevel I無(wú)明顯緩解Crawford F, Atkins D, Edward J: In Cochrane Lib,2000難以維持位置順應(yīng)性差療效不確定(level ∏ )14足底封閉1、2006,CJSM, Mark Dlevel ∏明顯優(yōu)于ESWT及安慰劑組2、潛在風(fēng)險(xiǎn)脂肪墊萎縮跖筋膜斷裂15肉毒毒素A注射2005，JPMR，Babcock MSLevel I3周，8周疼痛緩解明顯安全性？16體外沖擊波治療(ESWP)1、刺激 釋放生長(zhǎng)因子，新生血管化調(diào)節(jié)終末突觸 鎮(zhèn)痛2、在治療頑固性跖筋膜炎Level I，JBJS，2015，最新一期優(yōu)良率50%~65%17跖筋膜內(nèi)側(cè)束松解 (1/2)1、適應(yīng)癥最少6個(gè)月以上保守治療無(wú)效者。2、手術(shù)方法切開(kāi)內(nèi)窺鏡3、松解程度Level ∏25%，50%，66%松解增大~外側(cè)柱疼痛增加不建議行經(jīng)皮松解術(shù)及小針刀18跖筋膜內(nèi)側(cè)束松解 (2/2)內(nèi)窺鏡下手術(shù)80%~97%的優(yōu)良率康復(fù)時(shí)間短于開(kāi)放建議松解小于50%19個(gè)人治療理念四步法第一步 跟腱拉伸練習(xí)+支具 2個(gè)月第二步 膠帶固定+支具 2個(gè)月第三步 ESWP+支具 2個(gè)月第四步 手術(shù)(內(nèi)側(cè)跖筋膜松解術(shù))20請(qǐng)愛(ài)護(hù)我們的腳經(jīng)典課件（PPT）賞析—— 跖筋膜炎（一）由足踝外科醫(yī)生 董全宇博士 精細(xì)制作。