吉林省腫瘤醫(yī)院

4年前的某一天，蘇菲（化名）從鏡子里發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部微微凸起，并未在意。幾天后腫物逐漸增大，這才趕緊到醫(yī)院就診。診斷結(jié)果出來(lái)時(shí)她和丈夫都懵了：非霍奇金淋巴瘤-濾泡細(xì)胞型2級(jí)，并侵犯全身多處淋巴結(jié)。全力以赴不計(jì)代價(jià)的反復(fù)診斷、選用最好最貴的規(guī)范治療，是大部分患者和家庭的規(guī)律性選擇，蘇菲也不例外。多次輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)外多家醫(yī)院后，最終接受了8個(gè)周期的R-CHOP方案化療，治療結(jié)束后蘇菲的病灶全部消失，療效評(píng)價(jià)達(dá)到了完全緩解（CR），皆大歡喜的同時(shí)是淡淡的憂愁。為了治病，她丟了工作，丈夫因?yàn)榕闼尾∫仓坏棉o去工作以打零工維持生計(jì)，家中的積蓄也隨著病灶一起消失了，親戚朋友處還有了不少外債，好在兒子的學(xué)習(xí)成績(jī)和成長(zhǎng)未受影響，這是蘇菲最大的慰藉。接下來(lái)的2年中，蘇菲一直按醫(yī)囑作息、定期復(fù)查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常?？粗煞蛞粋€(gè)人為家庭打拼她痛在心里，只能精打細(xì)算地過(guò)日子，盡量減輕丈夫的負(fù)擔(dān)。不幸再次降臨在2017年末，蘇菲的左頸部再次出現(xiàn)了無(wú)痛性腫物，雖然只有黃豆粒大小，但診斷的結(jié)果是：腫瘤再次復(fù)發(fā)。這對(duì)于她的家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜，前債尚未還清、兒子馬上要讀大學(xué)，再來(lái)一次8個(gè)周期化療已成了這個(gè)家庭的不能承受之重。漫漫長(zhǎng)夜里蘇菲已經(jīng)沒(méi)有了眼淚和恐懼，她想到了丈夫在沉默中拼命工作和兒子驚慌失措的眼神，她覺(jué)得自己成了家庭的拖累，她想到了放棄、她想到了從16樓縱身一跳消失在這茫茫黑夜里，對(duì)自己對(duì)家庭都是一種解脫。當(dāng)她躡手躡腳走向陽(yáng)臺(tái)時(shí)，她看見(jiàn)了還在臺(tái)燈下復(fù)習(xí)的兒子，兒子那張稚氣未脫的臉，讓她瞬間放棄了尋死，她有多么不舍啊，蘇菲無(wú)力地順著墻滑下去，放聲大哭。丈夫不再敢讓她單獨(dú)在家，就求親戚朋友閑暇中來(lái)陪妻子。朋友的妻子小林在陪蘇菲時(shí)聊到自己有一個(gè)親戚在吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科得到了一種不用患者花錢(qián)的治療方法，并且已經(jīng)治好了的消息。對(duì)于這個(gè)絕望的家庭，這無(wú)疑是一盞希望的燈、一縷溫暖的陽(yáng)光。顧不得等到第二天，當(dāng)天下午蘇菲就在丈夫和一幫親朋的陪伴下滿懷希望的來(lái)到了吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科?？浦魅熙U慧錚博士親自接待了她，并向蘇菲介紹了她所說(shuō)的“不花錢(qián)的治療方式”—臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)的開(kāi)展必須是在符合倫理要求的前提下，充分尊重受試者的人格，確保參加試驗(yàn)受試者的利益。許多已經(jīng)在國(guó)外使用的新藥物在國(guó)內(nèi)上市前都需要在國(guó)內(nèi)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，這些新藥在國(guó)外都已經(jīng)取得良好的療效。臨床試驗(yàn)不僅對(duì)治療方法的改進(jìn)提供了寶貴的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，更是為許多患者送去最先進(jìn)的治療方法和康復(fù)的希望。隨后，鮑主任安排為蘇菲進(jìn)行了全面的檢查，讓她回家等結(jié)果。10天的等待漫長(zhǎng)而充滿了焦慮，鮑主任的電話幾乎成了這家人救命的音符，當(dāng)知道蘇菲符合臨床試驗(yàn)入組的消息后，她和丈夫相擁而泣。當(dāng)天下午蘇菲就辦理完了手續(xù)，在鮑主任的悉心講解和耐心解答下，蘇菲簽署了臨床試驗(yàn)的知情同意書(shū)。根據(jù)臨床試驗(yàn)的流程醫(yī)生對(duì)蘇菲進(jìn)行了隨機(jī)分組，幸運(yùn)的蘇菲被分配到了試驗(yàn)藥物組，接受新藥物copanlisib＋RB方案的化療。從第2個(gè)療程開(kāi)始，蘇菲左頸部腫物明顯縮小，6周期結(jié)束后，病灶再次全部消失，又一次達(dá)到完全緩解（CR）。蘇菲再一次回歸到了正常的工作和生活中，這一次的治療除了省去了大筆的費(fèi)用和時(shí)間，她也收獲了滿滿的溫暖和祝福。在吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科里，已經(jīng)有不少像蘇菲這樣的患者消弭了絕望，獲得新生，再次信心滿滿地回到正常的生活中去。蘇菲所患的濾泡淋巴瘤（follicular lymphoma，F(xiàn)L）在我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率中排名第二位，僅次于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。濾泡淋巴瘤通常被認(rèn)為是一種惰性淋巴瘤，臨床上，F(xiàn)L最常表現(xiàn)為無(wú)癥狀的淋巴結(jié)腫大，原發(fā)結(jié)外受侵相對(duì)較少見(jiàn)，但有一半左右的患者可發(fā)生骨髓受累，確診時(shí)大部分的患者為進(jìn)展期。對(duì)于早期的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)合理、規(guī)范的治療是有希望達(dá)到治愈的，而對(duì)于進(jìn)展期患者，則要觀察是否存在治療指征，沒(méi)有治療指征的可以考慮觀察等待，因?yàn)樵缙谥委煵⒉荒芨纳苹颊呖偵?，患者可以定期體檢，病情進(jìn)展的時(shí)候再進(jìn)行治療。對(duì)于存在治療指征的患者，常規(guī)治療包括全身免疫化療以及局部放療?？傮w上來(lái)看FL患者的預(yù)后較好，應(yīng)用現(xiàn)代的免疫化療進(jìn)行一線治療，其總緩解率超過(guò)85%，目前10年的總生存達(dá)到73%。但還有少部分的患者預(yù)后不佳，每年大約有2-3%的患者出現(xiàn)向高級(jí)別淋巴瘤的組織學(xué)轉(zhuǎn)化，同時(shí)近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)約15-20%的患者對(duì)治療的反應(yīng)差，預(yù)后也更差，5年的總生存為38-50%。正因如此，目前一些先進(jìn)的技術(shù)，如NGS、PET-CT以及一些特定的生物標(biāo)志物均幫助這部分患者選擇合適的治療。而對(duì)于復(fù)發(fā)難治的患者，除了常規(guī)的挽救治療以及移植外，還可以選擇加入臨床試驗(yàn)獲取國(guó)內(nèi)外一些高效低毒的新藥，不僅能提高治愈率，延長(zhǎng)患者的生存期，還會(huì)極大地改善患者的生存質(zhì)量?？傊?，目前對(duì)于惡性淋巴瘤的治療的新藥、新技術(shù)正如雨后春筍般不斷的涌現(xiàn)并進(jìn)入臨床，惡性淋巴瘤的治療已經(jīng)迎來(lái)了一個(gè)嶄新的時(shí)代，廣大淋巴瘤患者也必將會(huì)不斷從這些新技術(shù)中獲益。吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科是全省淋巴瘤領(lǐng)域唯一的專業(yè)科室，近年來(lái)，在科主任鮑慧錚的帶領(lǐng)下，積極跟蹤學(xué)科前沿，在臨床和科研中主動(dòng)和國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)開(kāi)展廣泛合作，經(jīng)常聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家教授來(lái)院會(huì)診授課，擔(dān)任名譽(yù)主任等，科室業(yè)務(wù)水平不斷提高，在省內(nèi)甚至在東北地區(qū)的業(yè)內(nèi)有著廣泛的聲譽(yù)。吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科將在臨床和科研中繼續(xù)銳意進(jìn)取和積極探索，為廣大患者送去先進(jìn)的診療手段和康復(fù)的希望！

【摘要】目的　探討化療對(duì)合并慢性乙肝的乳腺癌患者肝功能及HBV DNA的影響。方法　91例乳腺癌患者均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量強(qiáng)度進(jìn)行化療，其中單純?nèi)橄侔┗颊?4例，合并HBV攜帶者57例。將57例HBV攜帶者隨機(jī)分為兩組，一組患者為對(duì)照組；一組患者給予拉米夫定100mg每日一次口服。觀察各組患者化療期間肝功能、HBV DNA水平變化以及HBV再激活發(fā)生率。結(jié)果　化療2周期、4周期時(shí)對(duì)照組肝功能損害發(fā)生率明顯高于單純?nèi)橄侔┙M，比較P值均＜0.05。對(duì)照組化療6周期后HBV DNA陽(yáng)性率及HBV DNA平均水平均明顯高于化療前；而拉米夫定組化療后HBV DNA陽(yáng)性率明顯降低，僅為9.5%，HBV DNA平均水平無(wú)明顯改變，與對(duì)照組比較P值均< 0.05。對(duì)照組HBV DNA再激活率為47.4%，而拉米夫定組無(wú)1例患者出現(xiàn)HBV再激活，兩組比較P值

前列腺癌患者主要是老年男性。在我國(guó)，小于60歲的男性前列腺癌發(fā)病率較低，超過(guò)60歲發(fā)病率明顯增長(zhǎng)。早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，但腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生下尿路癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。前列腺癌主要通過(guò)血PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)、直腸指檢及超聲檢查進(jìn)行早期篩查。CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振（MRI），MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周?chē)M織器官，也可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。而前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠檢查。前列腺癌的治療包括根治性手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放化療等多種治療方法,對(duì)于可能治愈的前列腺癌原則上給予行根治性手術(shù)。手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部,手術(shù)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃。前列腺癌的根治性手術(shù)包括開(kāi)放式恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RARP）。目前，在國(guó)內(nèi)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已逐步取代開(kāi)放式手術(shù)，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)取代了腹腔鏡手術(shù)，成為治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案。2014年9月，吉林省第一臺(tái)、全國(guó)第25臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人正式裝機(jī)落戶吉林省腫瘤醫(yī)院，并廣泛開(kāi)展應(yīng)用于臨床。我院泌尿外科成功應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開(kāi)展前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、保留腎單位的腎癌腎部分切除術(shù)等，現(xiàn)已施行機(jī)器人手術(shù)數(shù)百例，有很多高難、復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)用機(jī)器人系統(tǒng)獲得了理想的療效。機(jī)器人輔助外科手術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，它的技術(shù)優(yōu)勢(shì)包括放大的高清晰度三維立體視野靈活的器械操作系統(tǒng)尤其適用于泌尿外科復(fù)雜的重建手術(shù)，如根治性前列腺切除術(shù)腎部分切除術(shù)腎盂成形術(shù)全膀胱切除術(shù)等。機(jī)器人獨(dú)特的內(nèi)腕設(shè)計(jì)的器械，具有7個(gè)活動(dòng)度，如人的手一般靈活，符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的操作臺(tái)使術(shù)者不易疲勞不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，克服了其不足，使手術(shù)更為精確，充分發(fā)揮了機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)能在患者體內(nèi)進(jìn)行深部操作和精細(xì)操作的優(yōu)勢(shì)，機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)在尿控減少切緣陽(yáng)性率勃起神經(jīng)保護(hù)等方面均明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式。RARP具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）RARP增加了保留尿道括約肌和尿道長(zhǎng)度；（2）前列腺尖部的三維顯像系統(tǒng)使得外科醫(yī)師能有效地從前列腺前部清理出尿道括約肌；（3）更好的止血和清晰的視野防止誤傷括約?。唬?）膀胱尿道吻合良好；（5）保留血管神經(jīng)束（NVB）也有助于保護(hù)控尿功能。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，RARP術(shù)后尿失禁發(fā)生率低，拔管后早期控尿率近80% 術(shù)后6個(gè)月和1年完全控尿率達(dá)86%和95%。另外，RARP可以比較輕松達(dá)到保留神經(jīng)血管束（NVB）的目的，使術(shù)中保留從膀胱頸到恥骨前列腺韌帶間的前列腺側(cè)筋膜成為可能由于支配陰莖海綿體的部分神經(jīng)穿行其中，這一措施有利于減少手術(shù)對(duì)患者性功能的影響。吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科將致力于機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的推廣與普及，帶領(lǐng)吉林省泌尿外科領(lǐng)域進(jìn)入機(jī)器人時(shí)代。隨著機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科領(lǐng)域的逐步廣泛開(kāi)展，將會(huì)有越來(lái)越多的前列腺癌患者受益！