神經(jīng)內(nèi)科

對(duì)于有癥狀（卒中）的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊檢查是有必要的，這是大家公認(rèn)的，因?yàn)樽渲杏泻艽笠徊糠植∪耍?0%-70%）的致病原因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊。而頸動(dòng)脈斑塊隨著病情進(jìn)展，最后有一部分（20%-30%）進(jìn)展為卒中，早期為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，最后可至嚴(yán)重的腦卒中。 那么問(wèn)題來(lái)了： 對(duì)于無(wú)癥狀人群，是否就不需頸動(dòng)脈斑塊篩查呢？ 無(wú)癥狀人群就意味著無(wú)頸動(dòng)脈斑塊，或者是頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定？答案是否定的。無(wú)癥狀人群只是說(shuō)明一種現(xiàn)實(shí)，但對(duì)未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)卻并不能提供幫助，而且無(wú)癥狀可能只是癥狀輕微或者疏于察覺(jué)。 對(duì)于健康，重視預(yù)防的理念已經(jīng)逐步深入，早期發(fā)現(xiàn)卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素并注意預(yù)防就能減少卒中的發(fā)生，已經(jīng)成為普遍的策略。而頸動(dòng)脈斑塊是卒中的重要危險(xiǎn)因素，這一點(diǎn)已經(jīng)成為共識(shí)。 做埋頭的駝鳥還是警醒的貓頭鷹，相信每個(gè)人都有自己的答案。頸動(dòng)脈斑塊篩查應(yīng)是一項(xiàng)有意義的工作，但其篩查的意義與價(jià)值還取決于我們?nèi)绾巫?，以及如何面?duì)斑塊。 頸動(dòng)脈斑塊篩查目前的做法是否合理？ 目前頸動(dòng)脈斑塊篩查主要內(nèi)容是進(jìn)行頸部超聲檢查，而超聲卻存在一定的局限性，成為受人詬病人的焦點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動(dòng)脈超聲只是一個(gè)窗口，在一定程度上反應(yīng)了動(dòng)脈硬化的程度。頸動(dòng)脈彩超檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，它可以通過(guò)很簡(jiǎn)單的方式來(lái)實(shí)施；目前可以早期檢測(cè)到頸動(dòng)脈內(nèi)血管壁厚度、斑塊形成類型及部位、血流狀況、管腔的狹窄程度等，人們可以通過(guò)狹窄程度以及斑塊類型來(lái)預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而確定下一步治療方案。我們應(yīng)該仔細(xì)分析一下頸部超聲檢查如何做，如何在技術(shù)上保證檢查的敏感度，降低假陽(yáng)性。但當(dāng)前的頸動(dòng)脈斑塊篩查可造成許多誤區(qū)，引起誤解。 頸動(dòng)脈斑塊篩查大有必要！ 用疾病鏈來(lái)比喻腦卒中的發(fā)病，生活方式和危險(xiǎn)因素(吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡等)→疾病危險(xiǎn)因素(高血壓、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管病(腦卒中、冠心病)，這是一條完整的疾病鏈。頸動(dòng)脈斑塊不是唯一的卒中致病原因，卻是重要的原因。 上醫(yī)醫(yī)未病，不管有沒(méi)有狹窄，有沒(méi)有斑塊，都要注意控制危險(xiǎn)因素，包括生活方式危險(xiǎn)因素和疾病危險(xiǎn)因素。這才是我們關(guān)注的重點(diǎn)，雖然頸動(dòng)脈斑塊篩查只是其中一項(xiàng)，但卻是一個(gè)重要的窗口，如果陽(yáng)性則應(yīng)繼續(xù)隨訪跟蹤，關(guān)注背后的生活方式和危險(xiǎn)因素，并及時(shí)修正，這才是其重要意義。 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊篩查不能僅考慮斑塊的存在與否和管腔的狹窄率，斑塊的性質(zhì)更重要?？刂谱渲械母黜?xiàng)危險(xiǎn)因素是最重要的治療措施。如增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食、減輕體重、戒煙、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等。治療手段包括有健康管理、藥物治療、手術(shù)治療。

雞蛋是高質(zhì)量蛋白、鐵、不飽和脂肪酸的重要來(lái)源之一，但由于其膽固醇含量較高，近年來(lái)，雞蛋攝入量與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系一直處于爭(zhēng)論之中，目前的研究結(jié)果、指南相關(guān)推薦并不一致。 近期在本刊發(fā)表的中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南建議，一般人群預(yù)防心血管代謝疾病，每周可吃3~6個(gè)雞蛋，提醒每天膳食膽固醇攝入不宜過(guò)多。 2016年發(fā)布的中國(guó)成人血脂異常防治指南建議，每日攝入膽固醇應(yīng)小于 300 mg，尤其是心血管病高?；颊摺? 3月4日，發(fā)表在BMJ上的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析表明，總體上，吃適量雞蛋（每天平均最多吃一個(gè)雞蛋）并不會(huì)增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 最重要的是，對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，每天吃一個(gè)雞蛋的人，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低8%。 該研究對(duì)護(hù)士健康研究（NHS）、NHS Ⅱ研究、衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究三項(xiàng)美國(guó)大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究中的21.5萬(wàn)余人、最長(zhǎng)隨訪32年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。 多因素分析結(jié)果顯示，校正生活方式和膳食因素后，與每個(gè)月吃雞蛋不足1個(gè)者相比，每天至少吃1個(gè)雞蛋的人心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未增加。 針對(duì)28項(xiàng)相關(guān)前瞻性隊(duì)列研究中172萬(wàn)余人的Meta分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，每天吃一個(gè)雞蛋并不會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。吃雞蛋與冠心病、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)關(guān)。 美國(guó)和歐洲人吃雞蛋的量與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。 在亞洲研究中，中國(guó)慢性病前瞻性研究占最大分量。 這項(xiàng)納入超50萬(wàn)人的研究顯示，與那些很少吃雞蛋的人相比，每天吃雞蛋的人中心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低11%，心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)降低18%。 值得注意的是，在這項(xiàng)最新Meta分析中，研究人員將分析對(duì)象限定為2型糖尿病人群時(shí)，多吃雞蛋會(huì)導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，但各研究存在明顯的異質(zhì)性。

多項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期地中海飲食有助于降低總的死亡風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)以及帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尤其是這種飲食對(duì)心血管疾病的益處受到越來(lái)越多的關(guān)注，使得傳統(tǒng)的低脂飲食觀念受到了挑戰(zhàn) 地中海飲食食譜菜單 1）水果與蔬菜。多吃富含抗氧化劑的果蔬，以促進(jìn)心血管建康。晚餐時(shí)來(lái)一盤葉類蔬菜沙拉，外加一點(diǎn)紅菜椒絲、雞胸脯肉與葵花籽等；或者用冷凍芒果、草莓（香蕉）與牛奶（酸奶）制作奶昔，供餐后享用。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日2杯水果與3杯蔬菜。 2）魚類。為了獲取蛋白質(zhì)與促進(jìn)心臟健康的歐米伽-3脂肪酸，每周至少把兩餐中的肉食換成魚類或者其他海產(chǎn)品。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每周至少吃兩份魚，每份約90克。 3）豆類食物。各種各樣的豆類食物都是低脂蛋白、維生素、礦物質(zhì)以及纖維素的優(yōu)秀來(lái)源。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每周至少吃三次豆類食物，每次半杯至2/3杯。 4）草藥調(diào)料。迷迭香、牛至、百里香、茴香、桂皮、辣椒以及大蒜等調(diào)味品不但能增加地中海飲食的風(fēng)味，而且還含有很多有利于健康的抗氧化劑。舉例來(lái)說(shuō)，半羹匙牛至所含的抗氧化劑相當(dāng)于3杯菠菜所含的數(shù)量。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每頓飯菜都要添加，感覺(jué)味道合適為宜。 5）堅(jiān)果與植物籽粒。堅(jiān)果與植物籽粒含有大量抗氧化劑與促進(jìn)心臟健康的單不飽和脂肪，不但能穩(wěn)定血糖水平，而且可增加飽腹感。不過(guò)，這類食物熱量很高，因此在食用時(shí)一定要與其他食物搭配著吃。比如，杏仁與蒸蔬菜搭配，核桃與燕麥搭配。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日大約30~45克。 6）健康油脂。橄欖油與其他健康油料（比如香油、菜籽油、花生油、核桃油、葡萄籽油等）中的單不飽和脂肪，對(duì)于維護(hù)心臟健康非常有益。不過(guò)，一湯勺這類油脂大約含有120千卡熱量，因此在炒菜或者拌沙拉時(shí)一定要把握好用量。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日3~5羹匙。 7）全麥谷物食品。這類食物所含的維生素、礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)要高于精制面粉，并且對(duì)于穩(wěn)定血糖水平很有好處。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日2杯的數(shù)量。 8）葡萄酒。葡萄酒是地中海式飲食的招牌內(nèi)容，每餐來(lái)一杯葡萄酒（尤其是紅葡萄酒）對(duì)于維護(hù)心臟健康非常有益。