如何正確服用優(yōu)甲樂困擾了很多患友,網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于優(yōu)甲樂服用方法五花八門,甚至有些不一致,相信也有不少患友因?yàn)椴荒芡耆凑漳切┖車?yán)格的服用方法而苦惱,憂心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的幾個(gè)問題談一談到底如何服用優(yōu)甲樂。1、到底我這種情況需不需要吃優(yōu)甲樂?適應(yīng)癥:優(yōu)甲樂廣泛用于各種原因的甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療、治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫等。禁忌癥:對本品的輔料過敏的患者,未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、優(yōu)甲樂什么時(shí)間吃最好? 最好的服用時(shí)間依次是早餐前 60分鐘、晚餐后3-4小時(shí)(睡前)、早餐前30分鐘。三種服用時(shí)間均可選取,效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般選擇早上服藥,空腹將一天的劑量一次性用清水送服。早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣,避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動(dòng)。但早飯前半小時(shí)或60分鐘可能較難把握且易忘,因此建議早上起床后馬上服藥,然后再洗漱等等,等到吃早飯時(shí)間起碼在半個(gè)小時(shí)以上了。還有,現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚,又需要在上班前完成進(jìn)餐,建議臨睡前服藥。但是晚上吃對于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因?yàn)檫@部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大,TSH處于抑制水平,即處于輕微甲亢狀態(tài),這時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量,出現(xiàn)如失眠,或睡眠質(zhì)量差等情況,甚至影響第二天的工作與生活。因此,如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠,那就改到早上吃,患友們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間,不必一味追求最好的方式,只要不忘記服用就好。3、優(yōu)甲樂能不能和其他食物同吃?忌口有哪些? 與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的吸收,研究表明與食物同服其吸收率僅約64%,而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到 80%。因此,建議空腹服藥。服用優(yōu)甲樂時(shí)最好與下列食物錯(cuò)開1-2小時(shí)。豆類包括黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。 如果迫于時(shí)間緊急,或不小心吃了豆制品也沒有關(guān)系。它只是對藥物發(fā)揮作用有一點(diǎn)阻礙,不會讓藥物完全無效化,更不會產(chǎn)生有毒有害物質(zhì),偶爾遇到一兩次這種情況完全無傷大雅,患友們不用過于緊張。4、優(yōu)甲樂能不能和其他藥物同吃? 許多患者需要同時(shí)服用多種藥物,很多藥物會與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物,改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性,影響其吸收,影響優(yōu)甲樂的藥效,又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。因此,應(yīng)盡可能的避免與之同服。(1)鈣片:目前雖然沒有明確的研究證據(jù)來證明,但有一部分學(xué)者認(rèn)為最好不要和鈣同吃,所以醫(yī)生通常會建議患者將甲狀腺激素和鈣片稍微錯(cuò)開時(shí)間吃,只需要前后錯(cuò)開半小時(shí)即可。(2)降脂藥:炭和膽汁酸螯合劑,比如考來烯胺、考來替泊,用藥應(yīng)間隔4小時(shí)以上,可有助于減少兩藥的相互作用。(3)胃藥:甲狀腺素一般在小腸吸收,所以胃內(nèi)的PH影響其吸收。胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣的藥物(比如鐵劑、鈣劑)等可妨礙優(yōu)甲樂的吸收,應(yīng)至少 2 小時(shí)后再服用這些藥物。硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用 3-4 次,且要求餐前口服,為避免相互作用可將優(yōu)甲樂安排在睡前服用。若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服,應(yīng)盡可能間隔 4 小時(shí)以上。鈣劑及鐵劑通常只需每日服用 1 次,與優(yōu)甲樂同服時(shí)可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂,鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。(4)降糖藥物:優(yōu)甲樂可能降低降糖效果,導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高。因此,糖尿病患者在開始進(jìn)行優(yōu)甲樂治療時(shí),應(yīng)監(jiān)測血糖,及時(shí)調(diào)整治療。(5)抗凝藥物:甲狀腺素能增加抗凝藥物的作用,從而導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,應(yīng)該定期監(jiān)測凝血指標(biāo),必要時(shí)調(diào)整抗凝藥的劑量。(6)服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經(jīng)婦女對甲狀腺素的需求量可能會增加。 總之:盡量避免優(yōu)甲樂和其他藥物同時(shí)服用。如果需要服用多種藥物,盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再服用。還有,定期復(fù)查,檢查優(yōu)甲樂的效果,個(gè)體化調(diào)整藥量。5、有哪些疾病會影響優(yōu)甲樂的吸收? 乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征;吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。6、服用優(yōu)甲樂后多長時(shí)間復(fù)查? 一般在手術(shù)后或碘131治療后第4周左右復(fù)查甲功。在術(shù)后或碘131治療后一年內(nèi)一般3-6個(gè)月復(fù)查一次,手術(shù)或碘131治療后一年后可每6個(gè)月復(fù)查一次。需要注意的是,只要服藥劑量發(fā)生變動(dòng),均需4周左右后復(fù)查甲功。復(fù)查的時(shí)間是從開始服用優(yōu)甲樂計(jì)算的,待甲功指標(biāo)穩(wěn)定后再延長復(fù)查時(shí)間。7、吃優(yōu)甲樂會有哪些副作用(不良反應(yīng))? 在醫(yī)師指導(dǎo)下,服用優(yōu)甲樂絕大多數(shù)情況下是安全的。只有服用過量的優(yōu)甲樂后才會出現(xiàn)副作用,過量優(yōu)甲樂會引起藥物性甲亢癥狀,如:心律失常、心動(dòng)過速、心悸、頭痛、肌肉無力、皮膚潮紅、腹瀉、嘔吐、月經(jīng)紊亂、坐立不安、失眠、體重下降。出現(xiàn)上述癥狀,及時(shí)就診,減少優(yōu)甲樂劑量,癥狀即可完全消失,所以要遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)膭┝俊?、優(yōu)甲樂忘記吃了怎么辦?要不要補(bǔ)服? 對于很多剛開始吃優(yōu)甲樂的患友來說,還沒有養(yǎng)成習(xí)慣,忘記吃是常事。需要注意的是,偶爾忘記了一天沒有吃,不必補(bǔ)服,更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來,這種做法是不靠譜的。因?yàn)榧谞钕偌に卦谏眢w里的半衰期是7天,偶爾一天沒有吃,對甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然,不能三天打漁兩天曬網(wǎng),否則吃藥也幾乎無法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。9、優(yōu)甲樂每天吃1次還是2次、3次?為什么說法不一。 由于左甲狀腺素鈉片半衰期約7天,故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。有些臨床醫(yī)生通過每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度,這是沒有必要的,同時(shí)也會造成患者較差的依從性。10、優(yōu)甲樂到底要不要放冰箱? 優(yōu)甲樂的儲存和多數(shù)家庭用藥沒有區(qū)別。通常建議放在干燥、通風(fēng)、陰涼避免太陽暴曬的地方儲存。即使到了夏天,室內(nèi)的溫度都會低于室外溫度,即使不用空調(diào)室內(nèi)溫度也不會高到讓優(yōu)甲樂失效的程度,因此通常不建議將優(yōu)甲樂放在冰箱儲存。冰箱屬于潮濕環(huán)境,還有其他雜物放置,容易滋生細(xì)菌,且藥片容易受潮,影響藥效。11、市面上買不到優(yōu)甲樂怎么辦?甲狀腺激素是不是只能吃優(yōu)甲樂? 左甲狀腺素鈉片有幾個(gè)產(chǎn)家生產(chǎn),幾種品牌,優(yōu)甲樂只是眾多品牌之一,并不是唯一選擇。除了優(yōu)甲樂以外,市場上還有雷替斯、加衡等品牌,優(yōu)甲樂和雷替斯是進(jìn)口的,加衡是國產(chǎn)的,差別并不大。特別需要注意的是:并非所有的品牌產(chǎn)品劑量都是50ug/片,有的產(chǎn)品劑量為25ug,或100ug/片。患友們在接受醫(yī)囑時(shí),最好具體問清楚醫(yī)生:處方劑量具體指多少微克?買到藥物時(shí),也要認(rèn)真看藥物說明書,尤其是看清楚每一片的含量。比如一個(gè)醫(yī)生開的醫(yī)囑是每日口服甲狀腺激素1片(25ug),而患友經(jīng)常買到的是50ug的,這時(shí)候需吃半片即可,吃多了會引起藥物性甲亢哦。另外,更換不同品牌時(shí),雖然所用劑量一樣,但也需要在換藥后4周復(fù)查甲功,及時(shí)調(diào)整藥量。優(yōu)甲樂和雷替斯的成分有一點(diǎn)不同,對乳糖不耐受的病人推薦使用雷替斯更好。12、優(yōu)甲樂可以用于減肥么? 優(yōu)甲樂不適用于減肥!甲狀腺功能正常的朋友服用生理劑量不會引起體重減輕,服用超生理劑量則會引起嚴(yán)重的甚至危及生命的不良反應(yīng)。同樣,也不用于治療男性和女性的不育癥,除非不育癥是甲狀腺功能減低引起的。 (本文轉(zhuǎn)自甲狀腺Doctor微信公眾號文章)
一、頸部腫塊分類頸部腫塊較為常見,按病理性質(zhì),一般可將其分為炎癥性病變、先天性疾患和腫瘤三大類:1.腫瘤①良性腫瘤:包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤、頸動(dòng)脈體瘤、脂肪瘤等。②惡性腫瘤:惡性淋巴瘤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(原發(fā)灶在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道和胰腺等處)。2.炎癥性病變急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、軟組織化膿感染、弓形體病等。3.先天性畸形甲狀腺舌骨囊腫或瘺,鰓裂囊腫、淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫、血管瘤等。二、常見頸部腫塊(一)頸部良性腫瘤:1.神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤:神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細(xì)胞瘤,是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤,生長緩慢,多單發(fā)。瘤體常偏心性生長,有完整的包膜。神經(jīng)纖維瘤亦來源于施萬細(xì)胞,還有部分的成纖維細(xì)胞成分,多為單發(fā),多發(fā)者即為神經(jīng)纖維瘤病。該瘤質(zhì)地堅(jiān)韌,無完整包膜但邊緣光整。鏡下載瘤神經(jīng)分散貫穿于腫瘤組織中。臨床表現(xiàn)為生長緩慢的頸側(cè)梭形腫塊,無疼痛。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓時(shí)可能出現(xiàn)Horner氏綜合征。頸叢、臂叢神經(jīng)來源的腫瘤觸壓時(shí)可出現(xiàn)放射性疼痛,以及觸電感、麻木感。源于迷走神經(jīng)的腫瘤觸壓時(shí)出現(xiàn)咳嗽、心律改變等。檢查腫瘤可以左右移動(dòng),但不能上下移動(dòng)。較為深在的腫瘤應(yīng)行CT檢查,了解腫瘤與頸部血管的關(guān)系。治療為手術(shù)切除腫瘤。如神經(jīng)纖維包繞腫瘤,手術(shù)中應(yīng)盡量保留神經(jīng)纖維成分,沿包膜內(nèi)將腫瘤完整取出。手術(shù)有可能會引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。2.頸動(dòng)脈體瘤:頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤,為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種,發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。任何年齡均可發(fā)病,多數(shù)生長緩慢,表現(xiàn)出良性腫瘤的特征,5%~10%屬于惡性。頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn),可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無痛性腫塊,多數(shù)生長緩慢,發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者,短期可迅速增大??沙霈F(xiàn)局部壓迫癥狀,如壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀,壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳,壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜,壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征,壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征,因體位改變,腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。有的腫瘤可向咽部生長,檢查時(shí)咽側(cè)壁飽滿、膨隆。因頸動(dòng)脈體瘤附著于動(dòng)脈鞘,故可向側(cè)方移動(dòng),但垂直方向活動(dòng)受限。部分腫塊可捫及搏動(dòng)和聞及血管雜音。頸動(dòng)脈體瘤的最典型體征是Fontaine征:下頜角下的頸部腫塊附著于頸總動(dòng)脈分叉部位,腫塊可水平方向移動(dòng)少許,但不沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)。僅有頸動(dòng)脈體瘤,一般可不做治療。由于瘤體血供豐富,病變部位特殊,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。需要治療性手術(shù)的適應(yīng)癥有:(1)腫瘤生長迅速,臨床懷疑惡變,且估計(jì)可切除者;(2)組織學(xué)檢查證實(shí)為惡性;(3)患者體質(zhì)好,腫瘤瘤體較??;(4)腫瘤伸入咽腭部,影響患者吞咽、說話及呼吸者。術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。(二)頸部惡性腫瘤:1.惡性淋巴瘤:(包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏?。┦窃l(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。多見于男性青壯年,腫大淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)的頸側(cè)區(qū),散在、稍硬、無壓痛、尚活動(dòng),以后腫大的淋巴粘連成團(tuán),生長迅速,腋窩、腹股溝淋巴結(jié)和肝脾腫大,并有發(fā)熱、乏力、盜汗、貧血、消瘦等。血象檢查對診斷雖有一定幫助,但明確診斷往往取決于淋巴結(jié)的病理檢查。治療方法上可采用全身性化療,可用MOPP、CHOP、COP等方案聯(lián)合化療。2.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌:頸部淋巴結(jié)豐富,收納頭頸、胸腹區(qū)淋巴回流。約占頸部惡性腫瘤的3/4。主要表現(xiàn)為頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩出現(xiàn)堅(jiān)硬如石的腫大淋巴結(jié),初起常為單發(fā),無痛,可被推動(dòng);以后很快出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié),并侵及周圍組織,此時(shí),腫塊呈結(jié)節(jié)狀,固定,有局部或放射性疼痛,晚期腫塊可發(fā)生壞死,以致潰破,感染,出血,外觀呈菜花樣,分泌物帶有惡臭。轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位不同,其癥狀及體征又各有特點(diǎn)。原發(fā)于頭頸部的轉(zhuǎn)移癌,多分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié),表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)腫大,鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌一般甚硬;但少數(shù)可因組織壞死,液化而呈囊性,單個(gè)或數(shù)個(gè),進(jìn)行性增大,常與周圍軟組織粘連,終至固定,一般無痛,大多伴有原發(fā)癌所產(chǎn)生的癥狀和體征;原發(fā)于胸腹及盆腔等處的轉(zhuǎn)移癌,主要出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)淋巴結(jié),少數(shù)亦可在右鎖骨上頸內(nèi)靜脈下或中區(qū),個(gè)別可在頜下,上頸甚或頸后三角區(qū)出現(xiàn),皆屬晚期,多伴有原發(fā)癌所發(fā)生的癥狀及體征;原發(fā)部位不明的轉(zhuǎn)移癌,多見于50~60歲男性,轉(zhuǎn)移癌部位不限,以頸中l(wèi)/3以下至鎖骨上區(qū)占多數(shù),一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。為尋找原發(fā)癌①首先可能的原發(fā)癌的癥狀,如鼻堵、聽力障礙、食物通過不暢、胃腸癥狀、咳嗽等應(yīng)予以足夠重視,再做可能原發(fā)灶的確診性檢查。②從轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的部位推斷原發(fā)癌。③從病理學(xué)診斷推斷原發(fā)癌。上述方法仍不能確診者,可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,或淋巴結(jié)摘除病理學(xué)檢查,分化型甲狀腺癌,從轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的組織學(xué)所見多可確診。鼻咽癌、舌根部癌多為低分化鱗狀上皮癌與移行上皮癌。僅鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,證明為鱗狀上皮癌者,多為肺癌、食道癌或子宮頸癌。證明為腺癌者,多為胃、腸癌與胰腺癌。已查明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌,按原發(fā)部位癌治療原則進(jìn)行治療。原發(fā)部位不明的轉(zhuǎn)移癌,為控制繼發(fā)癌的發(fā)展,以延長患者生存期,可以考慮采取積極治療,在治療過程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。一般治療原則:(1)頸內(nèi)靜脈上區(qū)鱗狀細(xì)胞癌尤其低分化癌轉(zhuǎn)移,應(yīng)考慮為原發(fā)鼻咽部的隱匿癌,按鼻咽癌進(jìn)行根治性放療。(2)頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移,可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌,行包括該區(qū)的根治性放療;孤立的高分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移,宜行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。必要時(shí),合并前述治療。孤立的轉(zhuǎn)移性腺癌或惡性黑色素瘤,均可考慮頸淋巴結(jié)清除術(shù)合并化療。(3)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌根據(jù)病理類型,考慮采用適當(dāng)化療或放療。原發(fā)灶不明的頸內(nèi)靜脈區(qū)轉(zhuǎn)移癌,特別是頸中及上區(qū)轉(zhuǎn)移癌經(jīng)上述治療后,有20%~50%的患者可獲3年生存率。少數(shù)5年以上生存。轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌治療效果較好,腺癌甚差,尤其鎖骨上轉(zhuǎn)移性腺癌,極少長期控制。(三)頸部炎癥性病變:1. 急、慢性淋巴結(jié)炎:多繼發(fā)于口腔、口咽、咽旁的化膿性感染。腫大的淋巴結(jié)常散見于頸側(cè)區(qū)或頜下頦下區(qū),多如綠豆至蠶豆樣大小,較扁平,硬度中等,表面光滑,能推動(dòng),有輕度壓痛或無壓痛。急性炎癥發(fā)病急,表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)紅、腫、熱、痛,部分病人可伴發(fā)熱、白血球升高,甚至頸部膿腫形成;慢性炎癥者病程較長,腫大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊,增大緩慢。慢性淋巴結(jié)炎常須與頸部淋巴結(jié)核、惡性淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行鑒別,為了避免延誤治療,必要時(shí)應(yīng)切除腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查。急性淋巴結(jié)炎需應(yīng)用有效的抗菌藥物治療,必要時(shí)可切開排膿。慢性淋巴結(jié)炎在去除原發(fā)病灶后,可隨診觀察。2.結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎:本病多為青年人患病,由人型結(jié)核桿菌直接或經(jīng)血行進(jìn)入頸淋巴結(jié)。多數(shù)病人有較長病史,因頸部腫塊就醫(yī)。初起無疼痛,呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動(dòng)。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng),最后干酪樣壞死,形成寒性膿腫,破潰后形成慢性竇道。發(fā)熱、盜汗等癥狀可不明顯,胸部X光片可能無結(jié)核病灶顯示。結(jié)核抗體試驗(yàn)陽性,病理活檢及細(xì)菌培養(yǎng)陽性可作出確診。一旦明確診斷后,應(yīng)進(jìn)行正規(guī)、足量、全程的抗結(jié)核藥物治療。少數(shù)局限性可推動(dòng),而較大淋巴結(jié),可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者,可穿刺吸膿并注入抗結(jié)核藥物,已破潰形成慢性膿性竇道者,可切開刮除并用抗結(jié)核藥物換藥。(四)先天性頸部腫塊:1.甲狀舌骨囊腫(瘺管):系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。好發(fā)于4月~7歲兒童,甲狀舌骨囊腫通常是位于頸部中線、舌骨下,呈園形,直徑約2-3厘米,表面光滑無壓痛的囊性腫物。檢查時(shí)囊腫固定,不能向上及左右推移,但吞咽或伸舌時(shí)腫塊向上移動(dòng)為其特征。大而淺表的囊腫透光試驗(yàn)陽性,較小的囊腫可捫到一條索帶連接舌骨。在青春期,由于囊內(nèi)分泌物潴留或并發(fā)感染,囊腫可破潰形成瘺管,瘺管可向上延伸,緊貼舌骨前后或穿過舌骨直達(dá)盲孔,由瘺口經(jīng)常排出半透明粘液,經(jīng)過一段時(shí)間后,瘺管可暫時(shí)愈合而結(jié)痂,不久又因分泌物潴留而破潰,這樣時(shí)發(fā)時(shí)愈,在瘺口上方可捫及一條向舌骨方向潛行的索帶組織。治療方法是將囊腫或瘺管全部切除,必須將囊腫或瘺管連同舌骨中段完整切除,并切除舌骨上方與其相鄰的肌肉,直達(dá)舌根盲孔,方能保證不再復(fù)發(fā)。2.鰓裂囊腫(瘺管):鰓裂囊腫屬于鰓裂畸形,是先天性疾病,由各對鰓裂未完全退化的組織發(fā)育而成。1932年Ascherson命名為鰓源性囊腫,廣為大家接受并沿用至今。咽內(nèi)及皮外兩端均有開口者稱為瘺管,僅一端開口者稱為不完全瘺管(或竇道);若兩端均無開口,僅為殘留于組織內(nèi)的上皮腔隙,因其內(nèi)有分泌物儲留,稱為囊腫。三種病變可以互變。其臨床形式多樣;解剖關(guān)系復(fù)雜;易因誤診、誤治致復(fù)發(fā)。鰓裂囊腫可發(fā)生于任何年齡,從出生至85歲均有報(bào)道,以30歲左右多見。瘺管多在嬰兒期被發(fā)現(xiàn),而囊腫則容易在兒童或青少年期發(fā)生。鰓裂囊腫生長緩慢。其主要臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)頸部或腮腺區(qū)無痛性腫塊,逐漸增大或時(shí)大時(shí)小?;?yàn)轭i側(cè)胸鎖乳突肌前緣細(xì)小瘺口,擠壓時(shí)可有少許白色分泌物,也可觸及條索狀物向深部走行。鰓裂囊腫上皮可癌變。鰓裂囊腫容易反復(fù)感染,診治不當(dāng)容易復(fù)發(fā),二次或多次手術(shù)引起瘢痕粘連,增加手術(shù)難度,更加難以根治,給患者帶來痛苦,也可能導(dǎo)致焦慮等心理不適。完整切除囊腫及瘺管是惟一有效的根治方法。對于無癥狀的患者,可暫觀察。如有急性感染或膿腫形成,須引流膿腫,控制感染感后擇期手術(shù)。3.淋巴管瘤:淋巴管瘤并非真性腫瘤,是一種淋巴管的良性過度增生。臨床及病理上可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。淋巴管瘤多見于生后不久的嬰幼兒,成人少見,男女性別發(fā)病率無明顯差異。多發(fā)生于腮腺區(qū)、頸后三角區(qū),鎖骨上區(qū)等。腫塊為一種多房性囊腫,壁薄,腔較大,內(nèi)含淋巴液,柔軟,邊界不清,與黏膜、皮膚無牢固性粘連,不易被壓痛,皮膚顏色無改變。無感染性損害時(shí),透明試驗(yàn)可透光。腫瘤生長緩慢,但自行消退極罕見。呼吸及咳嗽時(shí)包塊張力加大,大的淋巴管瘤可壓迫氣管引起呼吸障礙。治療方法是手術(shù)切除,一般應(yīng)在出生后1~2月內(nèi)早期手術(shù),以免囊狀水瘤增大而浸潤周圍組織。如就診較晚,水瘤較大不能完全切除時(shí),殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦,以破壞囊壁內(nèi)膜,倘水瘤侵入縱膈或腋窩一期切除有困難時(shí)可分期手術(shù)。(本文轉(zhuǎn)自王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科微信公眾號文章)
術(shù)后復(fù)查隨訪是甲狀腺癌患者全程管理的重要環(huán)節(jié),對于醫(yī)生和患者同樣重要。下面,將甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)查的注意事項(xiàng)羅列如下,供大家參考: 甲狀腺癌分為:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種病理類型,前兩者并稱分化型癌(占90%左右)。各種癌的手術(shù)方法不同,術(shù)后復(fù)查的方法也不相同。今天主要來分享分化型甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)查。1.檢查項(xiàng)目甲狀腺及周圍淋巴結(jié)彩超、甲功七項(xiàng)、血鈣、甲狀旁腺素,必要時(shí)可復(fù)查胸部CT(一般1到2年)、頸部核磁及全身骨掃描等。2.復(fù)查時(shí)間及具體項(xiàng)目甲功:術(shù)后如服用甲狀腺素(比如最常見的左甲狀腺素鈉片,又叫優(yōu)甲樂)進(jìn)行TSH抑制治療或替代治療,每5周復(fù)查一次甲功。TSH達(dá)標(biāo)后,藥量穩(wěn)定后,1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次甲功,2年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次甲功,5年內(nèi)每6~12個(gè)月復(fù)查一次甲功。頸部超聲:術(shù)后短期內(nèi)不要查超聲,因?yàn)樾g(shù)后淋巴結(jié)會反應(yīng)性腫大,傷口會有一個(gè)重塑恢復(fù)的過程。分化型甲狀腺癌生長緩慢,一般復(fù)查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超就足夠。術(shù)后1年內(nèi),每3-6個(gè)月復(fù)查一次;術(shù)后1年后,如無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移跡象,每6-12個(gè)月復(fù)查一次。胸部CT及全身骨掃描:術(shù)后每兩年復(fù)查胸部CT,目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺,少量的骨轉(zhuǎn)移,如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛,可以做全身骨掃描。由于優(yōu)甲樂會造成鈣質(zhì)流失,建議每6月復(fù)查骨密度,尤其是40歲以上患者。3.注意事項(xiàng)(1)絕經(jīng)后婦女口服優(yōu)甲樂者:對需要將TSH抑制到低于正常參考范圍下限的患者(特別是絕經(jīng)后婦女),需要確保鈣攝入1000mg/d,補(bǔ)充維生素D400-800U(10-20μg)/d。(2)口服優(yōu)甲樂期間,因?yàn)楦鞣N原因,忘記吃藥,忘記一次不用補(bǔ)。兩次以上,可以逐漸補(bǔ)充劑量,直至補(bǔ)足全部漏服劑量。(說法不一)(3)部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整優(yōu)甲樂用量(冬增夏減)。一般要在早餐前一小時(shí)口服??诜?yōu)甲樂期間需注意與其他藥物的先后順序:a、與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí);b、與胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí);c、與奶、豆類食品間隔4小時(shí);d、與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。(4)重要提示:TSH抑制治療,需要口服優(yōu)甲樂的具體劑量,所要求達(dá)到的TSH的具體目標(biāo)因人而異,要評估疾病分期、年齡、時(shí)間等多重因素,每個(gè)人并不完全相同,這里面有很高的技術(shù)含量,所以建議找專業(yè)的治療甲狀腺癌的醫(yī)生進(jìn)行確定。切勿根據(jù)自己的感覺或找一些非專業(yè)的醫(yī)生確定,那樣會起不到控制腫瘤的作用。(本文部分參考西安市第三醫(yī)院甲乳外科文章)
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