唐山市人民醫(yī)院

1. 梨狀肌是什么？在臀部深部有一條肌肉稱(chēng)為梨狀肌，當(dāng)梨狀肌收縮時(shí)，可以牽引大腿向外轉(zhuǎn)動(dòng)。坐骨神經(jīng)會(huì)從梨狀肌下方通過(guò)。某些原因下，坐骨神經(jīng)在此處受壓，可引起臀部、大腿后、小腿和足部疼痛。2. 梨狀肌綜合征是什么?。坷鏍罴【C合征（piriformis syndrome）是臀部的梨狀肌壓迫到下方坐骨神經(jīng)，引起臀部疼痛等癥狀。但是由于缺少客觀證據(jù)和可靠的評(píng)估方法，這個(gè)診斷仍受到爭(zhēng)議。治療上主要是對(duì)癥處理，少數(shù)情況需要手術(shù)治療。3. 為什么會(huì)得梨狀肌綜合征？部分梨狀肌綜合征沒(méi)有明確病因，部分與這些情況有關(guān)：臀部有過(guò)創(chuàng)傷（可形成瘢痕或粘連）、注射過(guò)藥物使得梨狀肌發(fā)生纖維攣縮、鄰近有骨折移位等。此外，少數(shù)病人的坐骨神經(jīng)位置有特殊變異，從梨狀肌內(nèi)穿過(guò)，當(dāng)大腿向外旋轉(zhuǎn)時(shí)，梨狀肌收縮，會(huì)壓迫到坐骨神經(jīng)，長(zhǎng)期形成損傷。4. 梨狀肌綜合征會(huì)遺傳嗎？與遺傳無(wú)關(guān)。5. 梨狀肌綜合征一般去看哪個(gè)科？建議就診正規(guī)醫(yī)院的疼痛科，沒(méi)有開(kāi)設(shè)疼痛科的話也可就診骨科。6. 梨狀肌綜合征常見(jiàn)嗎？比較不常見(jiàn)。7. 哪些人群比較容易出現(xiàn)梨狀肌綜合征？女性患者要多于男性，有過(guò)臀部創(chuàng)傷、久坐的人群會(huì)比較容易發(fā)生。8. 梨狀肌綜合征有什么表現(xiàn)？開(kāi)始時(shí)感到臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引發(fā)，也可由爬樓梯引起。可有臀部、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困難，還會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)、足底等部位感覺(jué)喪失，有時(shí)可在臀部摸到條索狀或塊狀物。病程較長(zhǎng)的患者，可能出現(xiàn)小腿肌肉萎縮甚至足下垂。9. 懷疑梨狀肌綜合征時(shí)可能需要做什么檢查？主要通過(guò)醫(yī)師指導(dǎo)動(dòng)作試驗(yàn)（查體）來(lái)診斷，還需要影像學(xué)檢查來(lái)排除其他病因。10. 梨狀肌綜合征易與哪些疾病混淆？易與腰椎間盤(pán)突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛混淆。11. 梨狀肌綜合征怎么治療？1） 暫停跑步、騎自行車(chē)等任何引發(fā)疼痛的活動(dòng)，如果坐著疼痛加重，應(yīng)立刻站起或改變姿勢(shì)，緩解疼痛。2） 物理治療。3） 也可選用非甾體抗炎藥來(lái)鎮(zhèn)痛，局部注射糖皮質(zhì)激素、肉毒毒素等來(lái)緩解癥狀。注射消炎止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，一般每周一次，治療 3～5 周。4） 少數(shù)情況下，需要手術(shù)治療，術(shù)后次日可進(jìn)行下肢活動(dòng)及抬舉訓(xùn)練，拆線后逐漸開(kāi)始正?；顒?dòng)。12. 梨狀肌綜合征需要住院?jiǎn)?？一般不需要住院，調(diào)整活動(dòng)加上門(mén)診定期治療即可。如果病情嚴(yán)重，就需要手術(shù)和住院治療。13. 梨狀肌綜合征患者需要復(fù)查嗎？一般藥物治療效果較好，無(wú)需復(fù)查。如果接受了手術(shù)治療，就需要在術(shù)后進(jìn)行隨訪和必要的康復(fù)訓(xùn)練，幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。14. 梨狀肌綜合征患者在生活和飲食上要注意什么？注意避免久坐，暫停會(huì)引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，飲食無(wú)需特殊注意。15. 梨狀肌綜合征患者在治療期間是否可以從事工作？一般建議繼續(xù)適當(dāng)活動(dòng)和工作，能夠幫助恢復(fù)，但是注意量力而行，久坐有疼痛時(shí)建議起身或換個(gè)姿勢(shì)。16. 有沒(méi)有辦法可以預(yù)防梨狀肌綜合征？并沒(méi)有良好的預(yù)防方法。注意避免在坡地或不平坦的地面跑步，鍛煉前充分熱身，如有疼痛應(yīng)立即休息至疼痛緩解，必要時(shí)就醫(yī)檢查。17. 梨狀肌綜合征可以被完全治好嗎？及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，效果較好。病程較長(zhǎng)、已形成較重的瘢痕粘連等情況，治療效果較差，容易發(fā)展為慢性病。18. 梨狀肌綜合征會(huì)不會(huì)影響行走、運(yùn)動(dòng)？疼痛劇烈時(shí)，會(huì)發(fā)生行走困難，也建議暫時(shí)停止會(huì)引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)等。經(jīng)過(guò)治療后，可以恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下熱消融技術(shù)如經(jīng)皮射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation，RFA）、經(jīng)皮微波消融術(shù)（microwave ablation，MWA）及經(jīng)皮激光消融術(shù)（laser ablation，LA）等逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的治療。韓國(guó)甲狀腺放射學(xué)會(huì)（Korean Society of Thyroid Radiology，KSThR）執(zhí)行委員會(huì)專(zhuān)家共識(shí)（2012 年）以及意大利甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療共識(shí)中均反對(duì)將此項(xiàng)技術(shù)用于可手術(shù)的原發(fā)性甲狀腺癌。目前，相關(guān)的臨床研究報(bào)道很少，本文分析復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科2015 年10-11 月收治的2 例經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融技術(shù)治療的原發(fā)性甲狀腺癌病例并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供參考。 1資料與方法 1.1 一般資料 例1.病人男性，36 歲。因“雙側(cè)甲狀腺癌RFA 后1 周”入院。病人于3 周前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，無(wú)其他不適。1 周前超聲檢查提示右側(cè)甲狀腺上極結(jié)節(jié)，最大徑為0.7 cm，左側(cè)甲狀腺近峽部結(jié)節(jié)，最大徑為0.6 cm，氣管旁見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。于外院局麻行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，送檢后立即行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)RFA：射頻針35 W 消融左側(cè)葉近峽部結(jié)節(jié)共50 s，射頻針35 W 消融右側(cè)結(jié)節(jié)共46 s。術(shù)畢行彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，瘤體無(wú)明顯血流信號(hào)。消融術(shù)后1 周行穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查提示雙側(cè)可疑甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid cancer，PTC）。病人至本院要求行手術(shù)治療。查體：頸部未觸及明顯結(jié)節(jié)，余未見(jiàn)異常。超聲檢查示：雙側(cè)甲狀腺RFA 后改變，雙側(cè)氣管旁及右頸Ⅲ區(qū)可見(jiàn)可疑腫大淋巴結(jié)。甲狀腺功能正常。CT 檢查示，右側(cè)甲狀腺上極與左側(cè)甲狀腺近峽部低密度影。 例2.病人女性，53 歲。因“右側(cè)甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid cancer，MTC）MWA 后1 個(gè)月”入院。病人1 個(gè)月前于外院行右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，未獲取細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果，立即局麻行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)MWA 治療（具體使用機(jī)器、操作方式、時(shí)間及劑量未知）。消融術(shù)后穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查示右側(cè)MTC 可能。病人至本院要求行手術(shù)治療。查體：右甲狀腺中部結(jié)節(jié)，約2.0 cm×1.0 cm，其余無(wú)不適。甲狀腺功能正常；癌胚抗原（CEA）為11.5 μg/L（參考值：0~5.2 μg/L），降鈣素為3413.8 ng/L（參考值：0~50.0 ng/L）。超聲檢查示：右甲狀腺中部探及低回聲，約1.9 cm×1.4 cm×1.7 cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣毛糙，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部見(jiàn)顆粒狀強(qiáng)回聲，右側(cè)頸部Ⅳ、Ⅵ區(qū)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)。頸部CT 檢查示，右側(cè)甲狀腺見(jiàn)1 枚低密度結(jié)節(jié)；右側(cè)甲狀腺下方及右側(cè)鎖骨區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，明顯強(qiáng)化，較大者短徑約1.2 cm?？谘?、喉咽未見(jiàn)異常。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像（ECT）檢查示：甲狀腺右葉低密度結(jié)節(jié)（1.8 cm×1.7 cm）放射性攝取異常增高；左葉生理性放射性攝取略增高；甲狀腺下方水平右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)腫大，放射性攝取異常增高，雙側(cè)鎖骨區(qū)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；所見(jiàn)肺野未見(jiàn)明顯放射性異常攝取灶。 1.2 手術(shù)方法 均于全麻下行全甲狀腺切除術(shù)＋右側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)和左側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。 2結(jié)果 例1 病人消融術(shù)后1 周于全麻下行手術(shù)治療，手術(shù)操作過(guò)程無(wú)特殊，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)腺葉上極1.0 cm 腫塊，質(zhì)地硬，病灶與周?chē)M織粘連，腫塊表面帶狀肌、肩胛舌骨肌表現(xiàn)為燒灼后泛白變性，左側(cè)甲狀腺近峽部1.1 cm 質(zhì)中腫塊，表面帶狀肌泛白變性。術(shù)中切除雙側(cè)腺葉，切面可見(jiàn)腫塊中穿刺針痕跡及燒灼后變性表現(xiàn)，無(wú)法辨認(rèn)原發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。冰凍病理學(xué)檢查示，右側(cè)腺葉部分區(qū)域組織變性、壞死，周?chē)谞钕贋V泡上皮破壞，伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)，左側(cè)腺葉微小乳頭狀癌（PTMC），最大徑為0.18 cm，周?chē)?jiàn)組織變性、壞死，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，3 d 后順利出院。術(shù)后病理學(xué)檢查示，右側(cè)甲狀腺部分區(qū)域見(jiàn)組織變性、壞死、出血，約0.5 cm×0.3 cm，周?chē)梢?jiàn)成片甲狀腺濾泡上皮異型增生，約0.5 cm×0.2 cm，結(jié)合免疫組化檢查結(jié)果，符合PTC；左側(cè)PTC，約0.2 cm×0.2 cm，周?chē)?jiàn)變性壞死，無(wú)腺外侵犯，左側(cè)頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)可見(jiàn)PTC 轉(zhuǎn)移（1/6），右側(cè)頸部Ⅱ-Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/12）。 例2 病人消融術(shù)后1 個(gè)月于全麻下行手術(shù)治療，手術(shù)操作過(guò)程無(wú)特殊，術(shù)中可見(jiàn)右側(cè)甲狀腺中部偏上極2 cm 質(zhì)硬腫塊，右側(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，其中最大直徑為1 cm，伴淋巴結(jié)外侵犯，術(shù)中切除腺葉，肉眼可見(jiàn)右側(cè)甲狀腺中部偏上極2 cm 腫塊內(nèi)有穿刺針痕跡，燒灼變性范圍

肝炎，顧名思義就是肝臟的炎癥，引起肝炎的病因很多，如病因沒(méi)有消除，長(zhǎng)此以往就會(huì)進(jìn)展到肝硬化，肝硬化是各種慢性肝炎的共同結(jié)局。目前肝炎最常見(jiàn)的原因?yàn)楦窝撞《靖腥?、脂肪性肝炎和自身免疫性肝病等。肝炎病毒又分甲乙丙丁?型，如我們常見(jiàn)的乙型肝炎；脂肪性肝炎又分為酒精性和非酒精性，如酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎和酒精性肝硬化；自身免疫性肝炎也可細(xì)分，如原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝炎等。以上所述肝炎，經(jīng)過(guò)急性期后，除丙、戊型病毒性肝炎外，都可以轉(zhuǎn)為慢性，現(xiàn)實(shí)生活中我們看到的也以慢性肝炎為主，部分為肝硬化，肝硬化是慢性肝炎的終末病程。在論述本文主題之前，敬告大家的是，關(guān)于肝炎患者的飲食問(wèn)題，千萬(wàn)不要只聽(tīng)信一家之言，不管是電視講座上的知名專(zhuān)家，還是您的經(jīng)治醫(yī)生，就個(gè)人而言，不可能面面俱到。網(wǎng)絡(luò)上類(lèi)似文章也很多，魚(yú)目混珠，很難讓人辨別其是否正確與可行。奈何奈何，亦將奈之何？問(wèn)自心。最重要的是您要從自身出發(fā)，從自己的生活常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，結(jié)合別人經(jīng)驗(yàn)來(lái)尋找答案，千萬(wàn)不要人云亦云，不加分析地執(zhí)行。我曾在門(mén)診看過(guò)不止一個(gè)肝硬化病例，首次來(lái)門(mén)診時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況很差，大腹便便，一看就有腹腔積液，經(jīng)詢(xún)問(wèn)得知，有人告訴他在肝硬化時(shí)不要吃肉和魚(yú)。事實(shí)上，只有在有肝昏迷前兆或肝昏迷時(shí)慎食或禁食高蛋白食物如雞鴨魚(yú)肉，一般情況下應(yīng)適當(dāng)多食高蛋白食物特別是動(dòng)物性食品，這樣才有利于肝臟的修復(fù)，特別是白蛋白的合成，而體內(nèi)白蛋白下降是肝硬化患者產(chǎn)生腹水的主要原因。肝硬化不可逆轉(zhuǎn)，就是說(shuō)人的病情一旦發(fā)展到肝硬化，即使去除病因，任何藥物也不可能使之再恢復(fù)到正常肝臟形態(tài)，不可能“軟化”，這是主流醫(yī)學(xué)的共識(shí)。但是，這并不是說(shuō)肝硬化就沒(méi)治了，就必然死亡了，我身邊就有很多朋友，在20～30歲時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化，現(xiàn)在50多歲了，化驗(yàn)肝功能完全正常，外人看不出，自己也沒(méi)有有病的感覺(jué)，和別人一樣工作和生活。他們能有今天的狀態(tài)，大都是有正確的飲食觀念。除此之外，還要盡可能地去除肝病病因，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，并盡可能少的服用任何藥物。在臨床上，肝炎可分很多型，如急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、肝炎肝硬化等，每型肝炎在飲食要求上都不盡相同，但說(shuō)到肝炎飲食療法的重要性，最重要的應(yīng)該是肝硬化時(shí)期的飲食。肝硬化本身又可分為靜止性和活動(dòng)性，靜止性肝硬化大都自身癥狀不明顯，化驗(yàn)肝功能基本正常，只有彩超或CT等影像設(shè)備檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)；而活動(dòng)性肝硬化，本人大都有肝炎癥狀，如腹腔積液所致腹脹，乏力明顯等，化驗(yàn)肝功能不正常，往往有白蛋白低下、膽紅素升高等表現(xiàn)；本文所敘主要指后者。大家知道，肝臟是我們身體的化工廠，我們吃下的食物首先要通過(guò)腸道吸收后經(jīng)門(mén)靜脈運(yùn)輸?shù)礁闻K，通過(guò)肝臟的進(jìn)一步加工才能被身體各個(gè)組織器官利用，同時(shí)肝臟本身也會(huì)生產(chǎn)一些身體必須的物質(zhì)如白蛋白，也就是說(shuō)，肝臟這個(gè)化工廠，即生產(chǎn)原料，又加工零件，也生產(chǎn)成品，而這些產(chǎn)品的基礎(chǔ)原料就是我們吃進(jìn)的食物。聯(lián)想到肝硬化本身沒(méi)有特效治療藥物，我們就會(huì)想到飲食對(duì)于肝硬化患者是多么的重要。肝硬化階段的飲食原則就是在平衡飲食基礎(chǔ)上，在沒(méi)有肝昏迷，且腸道功能允許情況下，較常人適當(dāng)多進(jìn)食動(dòng)物性食品和水果、蔬菜。因?yàn)樵诨顒?dòng)性肝硬化階段，患者往往有消化吸收障礙，肝細(xì)胞受損和數(shù)量減少又至肝臟合成能力下降，這就需要在源頭上提供營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全、數(shù)量及其相互比例適宜、易被人體消化吸收利用，也就是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。提到食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，人們往往以蛋白質(zhì)的含量做指標(biāo)。人體攝取蛋白質(zhì)類(lèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅在于數(shù)量，其種類(lèi)、質(zhì)量也是非常重要的，即蛋白質(zhì)的構(gòu)成及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值如何十分重要。蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要取決于消化度和該種蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類(lèi)及組合。凡易被人體消化、吸收和利用的蛋白質(zhì)，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值就高。從消化的角度分析，植物蛋白質(zhì)因外周有纖維薄膜的包裹而難以消化，故動(dòng)物蛋白質(zhì)比植物蛋白質(zhì)更易消化和吸收。植物蛋白畢竟是植物中的蛋白，其蛋白的種類(lèi)和相對(duì)數(shù)量與人體的要求也有一定差距。動(dòng)物蛋白相對(duì)與人類(lèi)的組織結(jié)構(gòu)比較相似，由于來(lái)自動(dòng)物體本身，其蛋白質(zhì)的種類(lèi)和結(jié)構(gòu)更加接近人體的蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量。從氨基酸的種類(lèi)及組合上看，人體蛋白質(zhì)由多種氨基酸組成，大部分氨基酸是人體可以通過(guò)自身生化反應(yīng)合成的，稱(chēng)為非必需氨基酸；還有8種氨基酸人體不能合成，必須依靠食物提供，稱(chēng)為必需氨基酸。動(dòng)物蛋白中，一般都含有人體必需的8種氨基酸，特別是蛋制品和乳制品，故其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比植物蛋白為高。許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告，肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良與飲食中攝入蛋白質(zhì)含量有相關(guān)性，增加飲食中蛋白質(zhì)含量尤其是動(dòng)物性食品后，幾乎都能改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，病情有所改善。肉類(lèi)中脂肪較多，膽固醇較高，大家都知道高膽固醇血癥是動(dòng)脈硬化的罪魁禍?zhǔn)?，但肝硬化患者，尤其是病情較重的患者，血液中膽固醇含量往往較低。古話說(shuō)吃什么補(bǔ)什么，什么與人體相近？當(dāng)然是動(dòng)物，動(dòng)物性食品。但是是否植物蛋白就一無(wú)是處？答案當(dāng)然是否定的。特別是活動(dòng)性肝硬化患者，因?yàn)橄割?lèi)物質(zhì)分泌減少或功能缺陷，多有消化吸收功能障礙，甚至在食用動(dòng)物性食品時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等情況，就更顯出植物性食品的重要性，這時(shí)如果同時(shí)混合多種食物一起使用,可以提高吸收利用率和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。水果、蔬菜中含有人體必需的氨基酸和微量元素，同時(shí)又可以清理腸道，改善消化吸收功能?？傊?，平衡飲食是前提，在這個(gè)前提下，肝硬化患者適當(dāng)較常人多進(jìn)食一些動(dòng)物性食品和水果、蔬菜更為有利。