衡水市人民醫(yī)院

別名: 哈勵遜國際和平醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦外傷
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

腦外傷科普知識 查看全部

孩子頭部受傷怎么辦?????頭部外傷可能是兒童在發(fā)育過程中最為常見的意外傷害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的嬰兒,還是牙牙學(xué)語蹣跚學(xué)步的幼兒,還是活力無限青春無敵的青少年,在成長過程中不可避免地會有頭部外傷的經(jīng)歷。據(jù)說我很小的時候就曾經(jīng)在自行車上摔下來,頭部直接撞擊在柏油馬路上。本來可能成為馬斯克、馬云或者馬化騰之類的人物,結(jié)果現(xiàn)在只能為老板做牛做馬了:)????據(jù)統(tǒng)計,每年14歲以下頭外傷的發(fā)生率高達(dá)50萬人,國內(nèi)有報道每年兒童頭外傷約為5萬人,由于很多頭外傷并未就診,因此實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)高于統(tǒng)計數(shù)字。目前意外傷害是導(dǎo)致兒童死亡率最高的原因,因此必須重視兒童頭部外傷,避免其發(fā)生,或者及時迅速正確的進(jìn)行診治,降低其致殘率和致死率。?????說個自己的小故事,當(dāng)時我家孩子大概1歲多的樣子,在小床上蹦蹦跳跳的,一不小心爬過護(hù)欄翻了下來,頭部撞在地板上,當(dāng)時就哇哇大哭,我正好在旁邊,抱她起來,放回小床上,她馬上就不哭了,又樂呵呵地在自己小床上玩耍了。我瞅了一眼覺得沒什么,就自顧自坐在旁邊用電腦。結(jié)果作為兒內(nèi)科醫(yī)生的孩子媽媽很緊張很著急,對我的無動于衷很有意見:“要不要去醫(yī)院看看?”彼時我就職于離家不遠(yuǎn)的一所綜合性醫(yī)院的小兒神經(jīng)外科,平時就懶得和內(nèi)科醫(yī)生打交道,總覺得腦回路不太一樣,所以壓根沒打算理她。老婆急了:“你怎么回事?孩子頭撞了!我們趕快去醫(yī)院看看吧!”??????我按捺住內(nèi)心的牛(脾)氣,轉(zhuǎn)頭問她:“請問著名的兒內(nèi)科醫(yī)生,我們?nèi)メt(yī)院掛什么科?”??????“當(dāng)然是兒外科急診了!”(當(dāng)時還沒有兒神經(jīng)外科急診,外科急診由小兒普外科醫(yī)生承擔(dān)。我們供職于同一家醫(yī)院)??????“然后呢?”我追問到,沒等她回答,我接著說“然后兒外科急診醫(yī)生處理不了頭外傷,需要小兒神經(jīng)外科醫(yī)生會診,也就是說,我?guī)畠喝タ床。缓笮枰易约簳\!”我耐心地解釋說:“我雖然沒有正眼看她,但我余光瞄過,孩子沒有什么不舒服,玩得很開心,就先觀察,不要緊的?!敝膬簝?nèi)科醫(yī)生這才作罷。(這也成了后來我一直自嘲的梗,專業(yè)醫(yī)生根本得不到自己人的信任)????舉這個例子的意思是說,孩子都是家庭的寶貝和心頭肉,一旦受傷,家長一般都比較緊張和焦慮,慌慌張張地手足無措,這當(dāng)然可以理解。但作為家長,一定要冷靜沉著,不要慌亂,觀察孩子的精神反應(yīng)情況,決定是否需要立即就診。以前看急診時,經(jīng)常遇到家長帶孩子火急火燎地來看病,家長手里拿毛巾捂在孩子頭上,家長身上、孩子頭上、臉上和身上到處都是血跡,等到仔細(xì)檢查一看,頭皮上一個小裂口都不超過一公分,而家長毛巾壓的地方卻離開裂口十萬八千里,根本沒起到什么作用。所以,家長的鎮(zhèn)靜淡定是首要的,否則焦慮情緒會傳染給孩子,而且不易于做出正確的判斷和處理,總體上于事無補(bǔ)。????其實(shí)孩子頭部外傷的發(fā)生機(jī)制還是和年齡有很大關(guān)系的,不會走路的嬰兒一般都是從大人懷中跌落或者翻身從床上摔下,而走路的孩子多是摔跤,磕在地上或者桌角什么的,嚴(yán)重的會有墜落傷,再大的孩子就常見運(yùn)動傷害和自行車、電瓶車或者機(jī)動車的撞傷了。那么,最為關(guān)鍵的是,受傷后應(yīng)該怎么辦呢?首先就是迅速而且正確的評估。孩子是怎么受傷的?受傷部位在哪里?受傷強(qiáng)度如何?傷后孩子有什么表現(xiàn)?包括頭皮有沒有裂傷出血,頭皮有沒有水腫和血腫,孩子有沒有嘔吐、嗜睡和昏迷,有沒有抽筋和癱瘓等等。其次就是恰當(dāng)?shù)某醪教幚?。如果頭皮有裂傷,一直在活動性出血,馬上尋找身邊最為干凈的軟布壓迫在傷口上,然后到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合。頭皮不同于其他地方的皮膚,因?yàn)檠┴S富,所以出血較多,如果壓迫不到位就會出現(xiàn)我上面所說的孩子滿身是血的情況。如果孩子嘔吐,一定要避免誤吸,站立位時一般問題不大,如果臥位嘔吐,務(wù)必要頭偏向一側(cè),把嘔吐物吐到旁邊,及時清理掉口鼻內(nèi)的嘔吐物,不要遮擋住口鼻。最后,就是決定是否要送醫(yī)。應(yīng)該說,任何明顯區(qū)別于孩子平常表現(xiàn)的變化,都應(yīng)該考慮送醫(yī)。包括或者不限于:嗜睡、昏迷、偏癱、抽筋、煩躁不安、反復(fù)或者頻繁嘔吐、劇烈頭痛、口鼻流液等。理論上,頭部磕碰以后,腦部會有輕微的震蕩或者水腫,偶爾的一兩次嘔吐是可以出現(xiàn)的,并不代表顱內(nèi)一定有外傷性的改變。另外,頭皮明顯的腫脹或者血腫也不能夠完全代表顱內(nèi)情況的嚴(yán)重程度。作為??漆t(yī)生,我們更為關(guān)注的是顱內(nèi)有無出血、有無顱腦挫傷。如果孩子僅有一兩次嘔吐,或者僅僅受傷部位一個血腫,而其他反應(yīng)如常,小毛頭吃喝拉撒睡玩都不影響,大的孩子訴說沒有什么特別的感覺,那是可以居家觀察的。飲食上要盡量清淡,減少胃腸道負(fù)擔(dān)。頭皮的血腫可以觀察,也可以48小時內(nèi)冷敷(毛巾包裹冰塊),48小時后熱敷(熱毛巾四五十度,避免燙傷)。另外,比較少見的情況是,頭部會有異物存留,比如竹簽、鉛筆或者其他金屬物穿入顱內(nèi),一定不要自行拔出,需要馬上到醫(yī)院就診處理。還有就是,很多時候比如車禍傷可能是復(fù)合傷,并不是單純的頭部外傷,這個時候就需要專業(yè)的急救團(tuán)隊處理,不要隨意搬動孩子,或者搬動時保持頭頸一致,避免損傷的加重。????附圖是我們醫(yī)生常用的評估孩子意識狀態(tài)的評分標(biāo)準(zhǔn),來源于網(wǎng)絡(luò),大家可以簡單了解一下,一般腦外傷分為輕(13-15分)中(9-12分)重度(8分及以下)。大多數(shù)輕度腦外傷都不需要特別治療或者住院,但是應(yīng)該指出的是,即使當(dāng)時CT檢查陰性,也有可能有逐步加重或者再次出血的可能,因此密切觀察孩子的狀態(tài)是很重要的。一般來說,三天以上孩子沒有癥狀,大多也就問題不大了,但仍然有腦震蕩的孩子頭痛不適持續(xù)三個月甚至半年沒有好轉(zhuǎn)的,也有數(shù)年后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的。但這都是小概率事件,不是通常的表現(xiàn)。????很多顱腦開過刀的孩子家屬會特別關(guān)注頭部外傷,應(yīng)該說大的處理原則和上述一致。但是狹顱癥的孩子因?yàn)轱B骨進(jìn)行過重新塑形和排列固定,外傷容易導(dǎo)致顱骨的移位和腦組織的挫傷。前提還是一樣,如果沒有什么癥狀和體征建議先觀察,急性期的處理也沒有什么特別,嚴(yán)重的血腫需要急診處理,如果確實(shí)有了移位,一般在水腫消退后才考慮再次整形。有分流管的孩子要注意有沒有分流障礙的發(fā)生,孩子的精神狀況會有明顯改變,這種情況下多數(shù)要急診處理的。????再講個故事,以前大學(xué)在急診室實(shí)習(xí),我們實(shí)習(xí)生在內(nèi)科跟著老師,外科急診來了個4歲的孩子頭部外傷,記得那個孩子就是在安靜地睡覺。當(dāng)時外科當(dāng)班的是基層醫(yī)院來的進(jìn)修醫(yī)生,我閑著沒事就去看熱鬧,進(jìn)修醫(yī)生給孩子做了個CT,我當(dāng)時啥也不懂,就覺得兩邊腦子不太對稱,一邊腦子有一塊白乎乎的東西,當(dāng)時還傻乎乎地去問:“老師,這塊是什么東西啊?”。人家進(jìn)修醫(yī)生壓根不理我,和家長說,片子上沒什么,但你們這么遠(yuǎn)跑過來,我給你們找個上級醫(yī)生看一下。結(jié)果本院醫(yī)生一看,硬膜外血腫!馬上入院安排手術(shù)!所以醫(yī)生之間有個真理,急診室就診的,那種大哭大喊著“我痛?。【染任野?!要死了!”這種一般問題不大,是可以等的。而那種沒有聲音一聲不吭叫不醒的反而是最可怕的。????總之,我們根據(jù)孩子活潑好動的特點(diǎn),需要監(jiān)護(hù)人密切觀察孩子,避免意外傷害的發(fā)生,比如嬰兒床一定要拉好護(hù)欄,不要遺留未成年兒童一個人在家,教育孩子不要在小區(qū)里車行道上跑來跑去,不要闖紅燈,拉著家長的手過斑馬線一慢二看三通過,坐在電動車后面要戴頭盔,手腳不要亂動,乘車在后排,小孩子要配備安全座椅。大人不要將孩子拋起落下,千萬不要捧著孩子的頭將身體提起來,體罰孩子不要暴力擊打孩子的脆弱部分,玩耍大型游樂設(shè)備時要量力而行。?????羅里吧嗦了很多,希望我們的孩子們遠(yuǎn)離意外傷害,減少外傷導(dǎo)致的不良后果,給他(她)們一個健康快樂的童年和一個美好的未來!楊波SCMC神經(jīng)外科2024-3-4于病房
頭部都有哪些檢查,都是查什么的腦部檢查主要有計算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、腦電圖(EEG)、正電子發(fā)射型斷層成像(PositronEmissionTomography,PET)等多種。每種檢查各有優(yōu)缺點(diǎn),不能完全替代。經(jīng)常有病人受了外傷要求做個MR,其實(shí)沒有CT查的清楚。1、CT:包括平掃、強(qiáng)化CT、CT血管造影(CTA)、CT灌注(CTP)等。CT平掃可檢查出腦出血、腦梗死、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性硬膜外或硬膜下血腫、腦萎縮等。頭顱CT檢查在急性腦血管病和顱腦外傷中具有十分重要的作用。CT檢查的時間比較短,對急性出血及外傷后顱骨骨折情況的了解優(yōu)于MRI,當(dāng)患者出現(xiàn)急性肢體無法活動等神經(jīng)功能缺損時,應(yīng)在較短時間內(nèi)做CT檢查,明確這是因?yàn)槿毖阅X血管病或腦出血等原因造成的。對明確病因、制定下一步診斷和治療方案,具有十分重要的意義,故對于腦出血或顱腦外傷首先CT平掃檢查。強(qiáng)化CT一般用于腦腫瘤或腦膿腫的鑒別診斷,對于不能行強(qiáng)化MR檢查者一般選用此檢查。CTA一般用于腦血管的檢查,需要打造影劑,檢查結(jié)果可靠性優(yōu)于MRA,主要用于腦動脈瘤的檢查。CTP是腦灌注的檢查,主要針對腦組織灌注情況進(jìn)行評估,一般包含了CTA的影像,主要用于缺血性腦血管病、腦血管搭橋術(shù)后的復(fù)查。CT檢查是有輻射的,對于幼兒、孕婦等要特別注意放射防護(hù)。2、MR:包括平掃、強(qiáng)化MR、MR動脈血管造影(MRA)、MR靜脈血管造影(MRV)、MR灌注(MRP)、血管壁強(qiáng)化核磁、FLAIR、DWI、SWI、ASL、MRS、fMRI等等多種成像方式。經(jīng)常有患者說,給我查個全身核磁,其實(shí)真沒有全身MR一說,就是一個頭部檢查,就有這許多檢查方式,每種看的側(cè)重點(diǎn)不一樣。MR平掃主要包括DWI序列,看有無急性腦梗死,故考慮急性腦梗死、腦腫瘤,MR檢查優(yōu)于CT。MRA和MRP是通過核磁檢查腦血管和灌注情況,檢查的準(zhǔn)確性不如CTA和CTP,但MR不需要打造影劑,對于篩查者可優(yōu)選此類無創(chuàng)檢查。對于腦腫瘤的患者,需要進(jìn)行強(qiáng)化MR、FLAIR、MRS(波譜)、fMRI等檢查,根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和部位,檢查方式也有不同。另外,對于特殊情況,還有特殊的MR檢查,如顱神經(jīng)的高分辨MR、顱底MR、垂體MR等等。另外需要說明的一點(diǎn)是,MRI雖然平時被稱為核磁,但并沒有任何輻射。3、DSA:是被稱為腦血管的金標(biāo)準(zhǔn)檢查,對于腦血管病病變的檢查優(yōu)于CTA和MRA,但是一種有創(chuàng)的操作,需要住院,發(fā)現(xiàn)病變也可以同時進(jìn)行介入治療。4、TCD:是腦血流的一種檢查,其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng),但是準(zhǔn)確性較CT、MR低。5、EEG:是腦部電信號的一種檢查,主要用于癲癇的診斷,包括一般的EEG和視頻腦電等。6、PET-CT:是針對腫瘤或腦血流、腦代謝的一種檢查,臨床主要用于腫瘤的早期診斷或全身轉(zhuǎn)移灶的評估。