南寧市第二人民醫(yī)院

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和方式變得越來(lái)越豐富了。而幽門螺桿菌也伴隨著人們飲食方式的改變，走進(jìn)人們的視野。幽門螺桿菌是引發(fā)各種胃病、胃癌的主要因素之一，而且還與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可以說(shuō)危害很大。 一、幽門螺旋桿菌是什么？ 幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp）是一種生存能力極強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌，它能在胃液的酸性環(huán)境中長(zhǎng)期存活，是目前人類發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃里存活的細(xì)菌。 我國(guó)的飲食方式是家庭成員一起就餐，沒(méi)有公筷使用的習(xí)慣，所以這為幽門螺桿菌的傳播提供了非常便利的渠道。據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民感染幽門螺桿菌的人數(shù)占比已超過(guò)總?cè)藬?shù)的50%。 二、幽門螺旋桿菌的危害 除了容易傳播外，幽門螺桿菌的危害也很大。它會(huì)引發(fā)慢性胃炎和消化性潰瘍，使身體出現(xiàn)腹脹、腹痛、反酸、口臭等癥狀。 尤其對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，會(huì)引發(fā)孩子消化不良、缺鐵性貧血、消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門螺旋桿菌的傳播途徑 為何這種細(xì)菌的傳染性這么強(qiáng)呢？幽門螺桿菌具體的傳播途徑雖然還不明確，但很大程度上它的傳播途徑與人們?nèi)粘５纳盍?xí)慣密不可分。常見(jiàn)的容易傳播的方式有： 口對(duì)口傳播：這是主要的傳播方式。當(dāng)父母給寶寶喂食時(shí)，經(jīng)常喜歡自己先咀嚼下，然后再喂給寶寶，認(rèn)為這能幫助寶寶消化。其實(shí)這樣做會(huì)使寶寶感染幽門螺桿菌的幾率非常大。 當(dāng)大家共同進(jìn)餐時(shí)，很容易將這個(gè)病菌傳給其他人。還有夫妻之間、父母與孩子的接吻也會(huì)傳播該細(xì)菌。使用不衛(wèi)生的餐具也容易被傳播幽門螺桿菌。 糞便傳播：這種情況也比較常見(jiàn)。比如人們?nèi)鐜鬀](méi)有清洗手掌，然后又去吃其他食物會(huì)引起幽門螺桿菌。 三、幽門螺旋桿菌的癥狀 當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 但當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 1、食欲不佳，吃不動(dòng)。患者常會(huì)因感染幽門螺桿菌常出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。還可能會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力的情況。 2、胃部疼痛。幽門螺桿菌會(huì)使人的胃酸分泌增多，出現(xiàn)毫無(wú)規(guī)律性的胃脹、胃痛現(xiàn)象，而且會(huì)逐漸頻繁。 3、口臭或有異味。感染幽門螺桿菌的患者通常都有口臭、或者有異味，而且無(wú)法清除。 4、便秘和腹瀉輪流出現(xiàn)?；颊叩拇蟊泐伾冢腋篂a時(shí)不能控制，腹部有沉重感。 5、胸部疼痛。胸口會(huì)有疼痛感，并且向周圍擴(kuò)散。 四、為何Hp這么難治愈？ 實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用正規(guī)四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑+兩個(gè)抗生素+鉍劑），治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90% ，而且還有逐年下降的趨勢(shì)。 因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程，一查還是陽(yáng)性。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲。 (一)，細(xì)菌的原因 1. Hp耐藥是根除失敗的最主要原因 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過(guò)基因突變，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。 2.Hp在胃內(nèi)定植部位 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，定植于胃竇胃體交界區(qū)域的Hp對(duì)抗生素敏感性差，可能會(huì)逃脫抗菌藥物的作用，導(dǎo)致治療失敗。 研究還發(fā)現(xiàn)，在單獨(dú)使用抑酸劑時(shí)，定植在胃竇的Hp數(shù)量明顯降低，而胃體Hp數(shù)量則明顯升高。 這會(huì)降低其后根除Hp的療效，故在Hp根除治療前不宜使用質(zhì)子泵抑制劑，建議停藥兩周以上，停用抗生素、鉍劑至少四周。否則根除率降低。對(duì)于失敗后的再治療，建議間隔2~3個(gè)月，而不是草草開(kāi)始，自行決定再根除開(kāi)始的時(shí)間。 3.Hp負(fù)荷量 胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量過(guò)高，易導(dǎo)致Hp根除失敗，加用鉍劑可提高療效。 Hp呼氣試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)，可半定量反映細(xì)菌負(fù)荷量的高低。后兩者要經(jīng)胃鏡活檢取材，可顯示Hp+、++、+++，“+”號(hào)越多表示細(xì)菌越多。 13C呼氣試驗(yàn)DOB值高于正常值的10倍時(shí)，提示細(xì)菌負(fù)荷量過(guò)高。 （二）、患者自身的原因 1. 患者不遵醫(yī)囑 采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)方案治療時(shí)，除細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥影響患者的療效外，患者依從性差是治療失敗的一個(gè)常見(jiàn)原因。 醫(yī)生讓吃10~14天藥，只吃7天；手頭上的藥吃完了不再繼續(xù)開(kāi)藥；或者隔三差五的忘吃藥；再或者讓飯前服非要飯后服。他們可能認(rèn)為幽門螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒(méi)什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會(huì)大大降低。 2. 胃內(nèi)pH值 多數(shù)抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性與胃內(nèi)酸度相關(guān)，在無(wú)酸環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌作用，因此在根除Hp治療方案中需加入雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑以提高胃內(nèi)pH值，從而提高抗生素對(duì)Hp的抗菌活性。 3. 基因不好 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以抑制幽門螺桿菌的活性，很大程度上抑制幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥。有些人的CYP2C19基因具有多態(tài)性，可削弱PPI的抑酸作用，導(dǎo)致除菌失敗。 “基因不好”這是天生的，但解決的辦法也是有的，換用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小且抑酸效果好的雷貝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影響。 4. 其他原因 研究表明，吸煙、胃酸過(guò)量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾?。ㄈ缒蚨景Y、呼吸衰竭、肝硬化）對(duì)幽門螺桿菌的根除亦有影響。消化性潰瘍患者的根除率高于非潰瘍消化不良患者。 因此，吸煙者可以考慮在服藥期間戒煙。 也有研究表明，益生菌可以作為輔助藥物提高根除率。 5. 女性Hp治療失敗率高于男性 美國(guó)一項(xiàng)納入3624例患者的meta分析發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，從而導(dǎo)致治療失敗。其他研究，臺(tái)灣女性患者甲硝唑原發(fā)耐藥高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐藥率高于男性等。 6. 老年患者Hp根除率通常高于年輕患者 日本一項(xiàng)研究顯示，在采用蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法一線治療時(shí)，年齡＞50歲者根除成功率高于年齡＜50歲者。這是老年患者用藥依從性更好；萎縮性胃炎發(fā)生率高，致胃酸分泌減少。 7. 口腔Hp問(wèn)題 胃病患者的牙菌斑中能成功分離培養(yǎng)出Hp，口腔可能是Hp的另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑。 口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無(wú)效。 對(duì)Hp根除反復(fù)失敗者采用雷貝拉唑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮治療10天，同時(shí)進(jìn)行口腔潔治，其Hp根除率85.9%高于單用四聯(lián)療法的患者75.0% 。 這提示多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率 （三）、環(huán)境因素導(dǎo)致Hp再感染 Hp治療后，要確定Hp是否被根除，需在Hp根除治療結(jié)束至少4周后再?gòu)?fù)查，通常采用Hp呼氣試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)。 因?yàn)?周之前檢測(cè)，Hp如沒(méi)被殺滅只被抑制，Hp檢測(cè)仍可顯示陰性，但4周以后Hp可重新繁殖，此時(shí)檢測(cè)又會(huì)陽(yáng)性。 但在患者等待復(fù)查期間就有可能再次被感染。 流行病學(xué)調(diào)查提示，Hp感染主要與生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，顯示出明顯的家庭聚集性。Hp的重要傳播途徑是人→人傳播，而經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生條件差、文化程度低、居住擁擠以及非自來(lái)水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。 因此，目前強(qiáng)調(diào)家庭成員中一人感染Hp，全部成員均需檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。