烏梅丸治厥陰欲解時病癥驗案
【方解】烏梅丸首見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》和《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》，長久以來被視為治蛔祖方，現(xiàn)代教科書也沿用此說。 然而自清代，諸多醫(yī)家提出異議?？虑僬J(rèn)為：“烏梅丸為厥陰病之主方，非只為蛔厥之劑也?！眳蔷贤ㄒ嗵岢觯骸盀趺吠铻楹疅釀?cè)嵬?，為治厥陰、防少陽、護(hù)陽明之全劑。”而陳修園則在《金匱要略淺注》中說道：“肝病治法，悉備于烏梅丸之中也?！秱渌岣式箍啵约嬲{(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而并治之?！? 蒲輔周先生說：“外感陷入厥陰，七情傷及厥陰，雖臨床表現(xiàn)不一，謹(jǐn)守病機(jī)，皆可用烏梅丸或循其法而達(dá)異病同治”?？梢?，烏梅丸作為厥陰病的主方，適用于上熱下寒證的治療，已逐漸被認(rèn)同。 《素問?至真要大論》云：“帝曰厥陰何也？岐伯曰兩陰交盡也?！薄端貑?陰陽離合論》云：“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！惫守赎帪殛幹瓣H”，兩陰交盡，由陰出陽；若陰陽氣不相順接，則陽氣難出，陰陽失調(diào)。仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽的“開闔樞”時間定位，在《傷寒論》中提出“厥陰病欲解時，從丑至卯上”。 龍砂醫(yī)學(xué)代表性傳人顧植山先生認(rèn)為，病至厥陰，兩陰交盡，當(dāng)由陰轉(zhuǎn)陽，一陽初生；若陰陽之氣不能順接，陽氣難出，則會出現(xiàn)寒熱錯雜、上熱下寒的各種表象，且部分癥象有下半夜（丑時至卯時之間）出現(xiàn)或加重的特點(diǎn)，這就是“厥陰欲解時”的真正臨床意義。只要抓住厥陰欲解時這個由陰出陽的時間節(jié)點(diǎn)，就抓住了病機(jī)，據(jù)此處方，即可使病癥在“值旺時而解”，邪退正復(fù)，迅速向愈。 烏梅丸重用烏梅，烏梅酸平，入厥陰肝經(jīng)，一則伏其所主，二則得春生之上達(dá)；細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以溫下寒，人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，以辛甘之品以助陽復(fù)；黃連、黃柏以清上熱。全方從厥陰病機(jī)立法，酸苦辛甘并投，寒溫同施，相伍得當(dāng)，故可奏效。 【醫(yī)案】王某，女，25歲，北京某部干部。2008年8月13日初診。訴胃脘疼痛兩年余，近期發(fā)作較頻，每于午夜過后至凌晨時分痛甚，覺心中疼痛，口干，但畏冷食，下肢涼，舌紅苔薄膩，脈濡細(xì)。已在北京某大醫(yī)院西醫(yī)3次特需專家門診治療未見效果，特來求診。 處方：炒烏梅12克，川黃連6克，炒黃柏9克，炒當(dāng)歸6克，川花椒9克，臺黨參9克，淡干姜6克，熟附片9克，北細(xì)辛3克，炒當(dāng)歸6克，川桂枝9克。7劑。 患者回京后來電告知：服藥當(dāng)天痛大減，2劑后即疼痛消失，余劑服完，隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。 【按】《素問·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”。顧植山先生認(rèn)為中醫(yī)的特色就是“辨象-辨時-握機(jī)”。 患者胃痛，每于午夜過后至凌晨為甚，頗為規(guī)律，根據(jù)《傷寒論》的六經(jīng)欲解時，即可握其病機(jī)為厥陰欲解時；患者又兼見心中疼痛、口干、下肢涼等病象，均符合《傷寒論》“厥陰之為病，消渴、氣上撞心、心中疼熱”、“陽與陰不相承接，故致厥也”的厥陰病特征。于是果斷給予烏梅丸原方，即見覆碗之效。
張艷 柳州市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
