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疾病：
子宮內(nèi)膜異位癥
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上海市第八人民醫(yī)院
公立二甲綜合醫(yī)院
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子宮肌腺癥不需要降調(diào)-No.72現(xiàn)在用地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥的同時(shí)就能取卵，停藥后就能移植，不需要降調(diào)！地諾孕素是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥治療非常有效的藥物:1，止痛效果明顯;2，消除或者縮小子宮內(nèi)膜異位病灶;3，對(duì)卵巢儲(chǔ)備的抑制輕微，低儲(chǔ)備的人也能用;4，停藥后馬上恢復(fù)排卵，可以做自然周期冷凍胚胎移植;5，在促排卵階段就能使用地諾孕素，將取卵、子宮內(nèi)膜異位癥治療、止痛、囊腫穿刺緊密結(jié)合在一起。6，極為重要的是:促排卵不降低地諾孕素的治療效果。很多人到了胚胎移植的時(shí)候，巧囊縮小很多;懷孕后，巧囊就基本看不見(jiàn)。最新進(jìn)展：1月13號(hào)，吳美女懷孕后第二次超聲檢查，宮內(nèi)單胎，胚胎長(zhǎng)18毫米，心跳164次/分；子宮后壁局限性肌腺癥：232115毫米匡延平醫(yī)生的科普號(hào)
我的手術(shù)案例分享: 子宮內(nèi)膜異位癥惡變，這個(gè)患者的教訓(xùn)夠深刻?。?！姚書(shū)忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育。患者2007年（25歲）結(jié)婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復(fù)發(fā)再次腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+子宮腺肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)，未做手術(shù)，僅行輸尿管支架置入術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，右輸尿管擴(kuò)張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側(cè)囊性結(jié)構(gòu)伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側(cè)輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術(shù)并切除右側(cè)腎臟?；颊咴俅尉芙^。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術(shù)住院。入院超聲波檢查結(jié)果:入院PETCT檢查結(jié)果:患者接受手術(shù):術(shù)后病理結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷?xì)胞癌并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。點(diǎn)評(píng):本例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有子宮內(nèi)膜異位癥病史長(zhǎng)達(dá)20年，期間經(jīng)歷多次手術(shù)，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時(shí)間內(nèi)反復(fù)采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術(shù)，不僅要切除子宮，雙側(cè)卵巢和乙狀結(jié)腸，還要切除功能?chē)?yán)重受損的腎臟，這時(shí)手術(shù)雖可暫時(shí)挽救患者生命，但其治療效果已經(jīng)不是那么理想，手術(shù)為時(shí)已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內(nèi)存留太久，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導(dǎo)致治療效果不滿(mǎn)意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經(jīng)被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問(wèn)題的。必須要手術(shù)切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術(shù)越早做越好！3.對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒(méi)有腎積水，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，保護(hù)腎臟不被切除。本例患者教訓(xùn)深刻，如果在第一次診斷腎積水時(shí)及時(shí)手術(shù)切除病灶，而不是反復(fù)放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。姚書(shū)忠醫(yī)生的科普號(hào)
我的手術(shù)案例分享:腹腔鏡膀胱子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)姚書(shū)忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女，36歲，已婚，生育一子。2013年外院發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫行腹腔鏡下右側(cè)巧克力囊腫剔除術(shù)，術(shù)后行6次諾雷得注射。2015年體檢再次發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫(雙側(cè))。2018年自然懷孕，順產(chǎn)1孩。2019年產(chǎn)后復(fù)查超聲未見(jiàn)巧囊。2021年因經(jīng)間期出血就診發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，為雙側(cè)，直徑約2cm。患者于2024年06月出現(xiàn)下腹痛，局限在左下腹痛，經(jīng)期有尿頻尿急。MRI:雙側(cè)附件考慮巧克力囊腫;2.膀胱后壁腫塊，考慮子宮內(nèi)膜深層侵潤(rùn)異位癥，分別于07月16日、08月13日、09月10日行注射諾雷得治療?，F(xiàn)要求術(shù)手術(shù)治療。婦科檢查:雙合診膀胱子宮陷窩偏左側(cè)觸及結(jié)節(jié)3厘米，觸痛明顯。超聲波檢查所見(jiàn):膀胱后壁可見(jiàn)腫塊29mmx16mmx22mm，邊界清，形狀橢圓，內(nèi)部為不均勻?qū)嵭缘突芈暎食梢?jiàn)少量條狀彩色血流信號(hào)。[超聲提示]膀胱后壁異常，考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶。手術(shù)方式:腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)手術(shù)過(guò)程:中山一院婦科科普號(hào)