常州市第一人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 疝
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疝小，事大疝氣科普1什么是疝?腹腔內(nèi)容物通過腹壁薄弱或缺損的地方向外膨出，形成一個(gè)囊：一段腸管或其他腹腔臟器進(jìn)入這個(gè)囊，就形成了疝。2疝有哪些危害：疝如果不治療，會越長越大，導(dǎo)致長期腹痛，腹脹，尤其當(dāng)提重物、咳嗽、排便、長久站立，運(yùn)動時(shí)會加劇疼痛。巨大膨出影響日常生活，例如：打乒乓球、騎自行車、上下樓梯、行走嚴(yán)重有礙美觀大腹便便、無法穿正常尺寸的衣服、如發(fā)生嵌頓，易導(dǎo)致腸梗阻，甚至危及生命。3怎樣才能根治疝：手術(shù)修補(bǔ)缺損是根治疝的唯一辦法!疝越大，痛苦越大，手術(shù)難度越大，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性越大!4疝的分類●腹壁疝：切口疝、造口疝、白線疝、臍疝●腹股溝疝：斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝，閉孔疝5有哪些手術(shù)方法治療疝：現(xiàn)代無張力修補(bǔ)手術(shù)：利用人工材料——補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，就像給衣服破損的地方打一個(gè)補(bǔ)丁。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是沒有張力，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，所以術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。02腹股溝疝的治療腹股溝疝——最常見的疝腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝。國內(nèi)每年約有200萬疝患者，腹股溝疝大約占了80%。哪些人容易得腹股溝疝?患者多為男性，美國約有2%男性患有此病，但任何人都有可能發(fā)生疝。主要因素有：高齡：中國老年人口超過3億，60歲以上疝發(fā)病率為1.18%肥胖長期腹內(nèi)壓增高：長期咳嗽、排便困難、負(fù)重等。03手術(shù)治療方法：無張力修補(bǔ)術(shù)：??主要有以下好處：●手術(shù)時(shí)間短：平均35分鐘?！駝?chuàng)傷?。呵锌?-5cm?！袷中g(shù)可采用局麻，降低手術(shù)費(fèi)用●恢復(fù)時(shí)間快●術(shù)后即可下床行走●術(shù)后3天恢復(fù)日常生活●復(fù)發(fā)率低腹腔鏡腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)（TAPP/TEP）：●傷口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后感覺更舒適，術(shù)后24小時(shí)可出院●補(bǔ)片完全平展于腹膜前間隙，復(fù)發(fā)率更低●補(bǔ)片可以覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，一次性修補(bǔ)斜疝、直疝、股疝、閉孔疝等◆可防止?jié)撛陴?對側(cè)直疝、斜疝、股疝)的
疝該怎么治療——很簡單：查缺補(bǔ)漏不管是腹股溝疝、臍疝還是切口疝以及其他的腹壁疝，治療過程就是要“查漏補(bǔ)缺”：術(shù)前通過醫(yī)生的觸診、影像學(xué)檢查（包括彩超、CT掃描）找到腹壁缺損的位置，測量缺損的大小，了解通過缺損疝出的是什么臟器，再結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、既往腹部手術(shù)情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，比如腹股溝疝患者首選全麻腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是如果病人高齡、心肺合并癥多或其他原因?qū)е虏荒苣褪苋榛蚋骨荤R氣腹，則需要采用對身體狀況要求相對較低的局麻開刀手術(shù)；再比如既往為開刀胃腸道手術(shù)或婦科手術(shù)的切口疝，如果缺損較大、CT提示腸管疝出較多不能還納的，或估計(jì)腹腔內(nèi)粘連較重，腹腔鏡操作困難也應(yīng)考慮做全麻開刀手術(shù)。手術(shù)中的第一步是要暴露出疝環(huán)或者叫“疝門”，這是由于肌肉、筋膜缺損而使腸管、網(wǎng)膜這些腹腔內(nèi)活動度比較大的臟器趁機(jī)鉆出腹腔的大門。首先是把這些“外逃”的臟器抓回來，它們中的大多數(shù)只是因?yàn)楦箟涸龈邥r(shí)鉆了出來，從體表輕輕按壓同時(shí)從腹腔內(nèi)輕柔的向回牽拉就可以還納，而有一些臟器可能因?yàn)殚L時(shí)間的摩擦而與疝囊和疝環(huán)發(fā)生了粘連，這時(shí)就需要用手術(shù)器械它們松解開再還納。對于腹壁疝患者，充分暴露疝環(huán)后，根據(jù)手術(shù)方式的不同要通過各種不同方式的縫合關(guān)閉疝環(huán)，這很重要，否則即使修補(bǔ)成功腹壁仍然會松弛、影響修補(bǔ)效果。接下來就是最關(guān)鍵的一步了——補(bǔ)：把根據(jù)測量的疝缺損大小剪裁好的補(bǔ)片縫合、釘合或粘合在疝環(huán)上，使得補(bǔ)片邊緣在任意方向都超出疝環(huán)邊緣5cm以上，這樣能保證當(dāng)腹腔壓力增高時(shí)，疝補(bǔ)片不會被推擠到疝環(huán)內(nèi)，從而降低復(fù)發(fā)率。對于腹股溝疝步驟則相對簡化一些，腹腔鏡下操作時(shí)一般不需要特別關(guān)閉疝環(huán)，把腹膜前間隙游離后放一個(gè)大約15x10cm的補(bǔ)片把整個(gè)肌恥骨孔區(qū)都覆蓋上，這樣直疝、斜疝和股疝這些不同的腹股溝疝都能得到有效的治療和預(yù)防。