骨創(chuàng)傷科

鍛煉項(xiàng)目名稱：踝泵，俗稱“勾腳”起止時(shí)間：術(shù)后第1天（麻醉恢復(fù)后）至術(shù)后2-4周（傷口拆線后，日?；顒?dòng)基本恢復(fù)）作 用：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周內(nèi)，活動(dòng)相對(duì)較少，血流減緩易形成下肢靜脈血栓，踝泵鍛煉可以替代日常下地活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，減少下肢靜脈血栓形成的幾率，并且可以緩解術(shù)后的下肢腫脹。（俗語(yǔ)：流水不堵）鍛煉次數(shù)：在院期間（或術(shù)后1周內(nèi)）：每日200次以上，無上限要求，多多益善出院后（術(shù)后1周以上---拆線；術(shù)后2周左右）：每日臥床期間堅(jiān)持鍛煉150-200次，根據(jù)下地活動(dòng)量的增加適量減少拆線后（術(shù)后2周以上---術(shù)后1月左右）：根據(jù)每日下地活動(dòng)量逐步踝泵鍛煉量至停止此項(xiàng)鍛煉術(shù)后基本恢復(fù)日常生活，白天臥床時(shí)間在3小時(shí)以下的可以停止此項(xiàng)鍛煉。術(shù)后如有下肢腫脹情況者，可以繼續(xù)實(shí)施本鍛煉項(xiàng)目至腫脹好轉(zhuǎn)，每日鍛煉次數(shù)同第一條踝泵鍛煉分步步驟患者平臥于床上，兩腿伸直，兩腳腳尖垂直于床面向上，腳板底稍遠(yuǎn)離床尾擋板20—30厘米患者兩腳腳尖向床頭方向勾動(dòng)，勾至足跟處有繃緊感，腳尖不能再向后勾動(dòng)維持這個(gè)姿勢(shì)，自己勻速緩慢數(shù)5個(gè)數(shù)慢慢放松，腳尖回到垂直于床面的位置，腳后跟緊繃感消失腳尖沿身體方向繼續(xù)向床尾方向勾動(dòng)，勾至腳踝前面有緊繃感，腳尖不能再向前勾動(dòng)維持這個(gè)字?jǐn)?shù)，自己勻速緩慢數(shù)5個(gè)數(shù)以上為1次完整的踝泵鍛煉，術(shù)后1周內(nèi)每日鍛煉不少于200次，多多益善鍛煉項(xiàng)目名稱：氣壓式血液循環(huán)促進(jìn)儀，俗稱“氣泵”起止時(shí)間：術(shù)后第一天---出院作 用：同踝泵鍛煉次數(shù)：每日2次（上午、下午各1次），每次10—20分鐘氣泵鍛煉分步步驟打開氣泵，鋪展開，找到兩個(gè)袖筒口患者平臥于床面將患者雙下肢裝入兩個(gè)袖筒中，再次整理氣泵連接電源，打開開關(guān)，開始?xì)獗缅憻掑憻捊Y(jié)束，關(guān)閉開關(guān)、電源，將患者雙下肢從袖筒中取出整理氣泵，折疊放回原位。鍛煉項(xiàng)目名稱：穿戴彈力襪，“白色絲襪”起止時(shí)間：術(shù)后第一天---術(shù)后4周左右作 用：同踝泵鍛煉次數(shù)：術(shù)后1周內(nèi)，盡量穿戴24小時(shí)；2周—4周，白天臥床時(shí)穿戴，晚上可脫氣泵鍛煉分步步驟（1）患者平臥，雙下肢伸直稍向外展，足部稍抬起（2）家屬打開彈力襪，理順，找對(duì)方向（3）雙下肢分別穿彈力襪（4）理順彈力襪，避免褶皺、堆疊，盡量露出腳趾（5）彈力襪上端可位于大腿根部，或反折至膝關(guān)節(jié)以下，包繞小腿即可，避免停留在大腿中段，引起局部缺血。4，鍛煉項(xiàng)目名稱：股四頭肌練習(xí)，俗稱“大腿繃勁”起止時(shí)間：術(shù)后第1天—術(shù)后3個(gè)月左右作 用：加強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)鍛煉次數(shù)：2分鐘內(nèi)做10次，每次保持5-10秒，休息1分鐘后再重復(fù)；術(shù)后2周內(nèi)，建議白天每小時(shí)練習(xí)5-10組；術(shù)后2周以上，視恢復(fù)情況遵醫(yī)囑逐漸調(diào)整鍛煉量股四頭肌練習(xí)分步步驟患者平臥于床面，雙下肢伸直，自然放松患者術(shù)側(cè)大腿肌肉繃勁，大腿肌肉有緊繃感，家屬或醫(yī)護(hù)人員用手感受患者大腿肌肉，感覺肌肉變硬，柔軟感消失為最佳。保持大腿肌肉緊繃5-10秒鐘。逐步放松腿部肌肉至完全松弛2分鐘內(nèi)重復(fù)10次，休息1分鐘5.鍛煉項(xiàng)目名稱：直腿抬高練習(xí)起止時(shí)間：術(shù)后第2天—術(shù)后3個(gè)月左右作 用：加強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，為膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)做準(zhǔn)備鍛煉次數(shù)：術(shù)后4周內(nèi)白天每小時(shí)15—20次，每次堅(jiān)持10秒鐘；術(shù)后4周以上，每晚術(shù)前練習(xí)3組，每組15—30次，每次堅(jiān)持10秒鐘直腿抬高練習(xí)分步步驟患者平臥于床面，雙腿自然伸直，稍向外展患者一側(cè)下肢勾腳至足跟有緊繃感（同踝泵），大腿肌肉繃緊（同股四頭肌練習(xí)）緩慢抬起該側(cè)下肢至離床面成30°角左右，挺住維持抬腿姿勢(shì)10秒鐘，患者或家屬勻速緩慢數(shù)10個(gè)數(shù)緩慢放下該側(cè)下肢，放松交替換對(duì)側(cè)下肢，重復(fù)上述步驟。此為1次完整直腿抬高練習(xí)，1小時(shí)內(nèi)重復(fù)上述練習(xí)15-20次鍛煉項(xiàng)目名稱:膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，俗稱“壓腿”起止時(shí)間：術(shù)后第2天—術(shù)后3個(gè)月左右作 用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能，避免術(shù)后屈曲攣縮畸形鍛煉次數(shù)：術(shù)后2周內(nèi)，每練習(xí)10-15分鐘休息20—30分鐘，每天累計(jì)練習(xí)時(shí)間不少于4小時(shí)；術(shù)后2周以上，根據(jù)膝關(guān)節(jié)伸直恢復(fù)情況遵醫(yī)囑調(diào)整訓(xùn)練量膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)分步步驟患者平臥于床面，雙腿自然伸直，放松家屬將一塊薄枕墊于雙側(cè)足踝部下方錯(cuò)誤演示：薄枕墊于膝關(guān)節(jié)下方家屬將一個(gè)沙袋放置于術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)上方家屬取下沙袋患者膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)連貫動(dòng)作膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)臥位主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲起止時(shí)間：術(shù)后第2天—術(shù)后3個(gè)月左右作 用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉次數(shù)：每天練習(xí)2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度數(shù)，以超越上次屈曲度數(shù)為有效臥位主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)分步步驟患者平臥于床面，雙下肢自然放松伸直屈曲一側(cè)髖關(guān)節(jié)至90°雙手抱住大腿根部，小腿自然下垂，盡力回彎；家屬可協(xié)助把持患者大腿根部，維持髖關(guān)節(jié)屈曲90°狀態(tài)維持屈曲姿勢(shì)5-10秒鐘雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人，交換對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，重復(fù)上述步驟每次屈曲以超越上次屈曲度數(shù)為有效，如有疼痛，請(qǐng)深呼吸可緩解部分疼痛臥位被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲起止時(shí)間：術(shù)后第2天—術(shù)后3個(gè)月左右作 用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉次數(shù)：每天練習(xí)2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度數(shù)，以超越上次屈曲度數(shù)為有效臥位被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)分步步驟患者平臥于床面，雙下肢自然放松伸直屈曲一側(cè)髖關(guān)節(jié)至90°醫(yī)生一手抵住患者大腿根部，維持屈髖狀態(tài)，一手握住患者足踝部，回彎患者膝關(guān)節(jié)，囑患者放松，避免對(duì)抗，大口喘氣；或患者雙手抱住大腿根部維持屈髖，醫(yī)生一手握住患者足踝部回彎膝關(guān)節(jié)維持屈曲姿勢(shì)5-10秒鐘雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人，交換對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，重復(fù)上述步驟每次屈曲以超越上次屈曲度數(shù)為有效，如有疼痛，請(qǐng)大口喘氣可緩解部分疼痛坐位膝關(guān)節(jié)屈曲起止時(shí)間：術(shù)后第3天—術(shù)后3個(gè)月左右作 用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉次數(shù)：每天練習(xí)2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度數(shù)，以超越上次屈曲度數(shù)為有效坐位屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)分步步驟患者坐于病床邊或椅子上，雙下肢自然放松下垂患者雙手抱住小腿，盡量屈膝屈髖達(dá)到最大維持屈曲姿勢(shì)5-10秒鐘雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人，交換對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，重復(fù)上述步驟每次屈曲以超越上次屈曲度數(shù)為有效，如有疼痛，請(qǐng)深呼吸可緩解部分疼痛站立位膝關(guān)節(jié)屈曲起止時(shí)間：術(shù)后第3天—術(shù)后3個(gè)月左右作 用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉次數(shù)：每天練習(xí)2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度數(shù)，以超越上次屈曲度數(shù)為有效站立位屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)分步步驟患者扶助行器平穩(wěn)站立于病床邊，離病床15-20厘米，家屬或醫(yī)護(hù)人員站立一旁患者扶助行器，緩慢屈膝、屈髖，至最大度數(shù)維持屈曲姿勢(shì)5-10秒鐘患者緩慢放松，伸直髖膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常站立位雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人，交換對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，重復(fù)上述步驟行走練習(xí)行走練習(xí)，參見拐杖與助行器部分鎮(zhèn)痛與消腫冰敷起止時(shí)間：術(shù)后第1天—術(shù)后1月；下肢明顯腫脹病人延長(zhǎng)至術(shù)后4月作 用：鎮(zhèn)痛與消腫鍛煉次數(shù)：術(shù)后2周持續(xù)使用冰敷冰敷分步步驟患者平臥于床面，顯示手術(shù)部位家屬取冰袋，用毛巾或衣物包裹家屬將包裹好的冰袋置于患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，或綁帶式綁帶包繞于膝關(guān)節(jié)冰袋融化，家屬更換冰袋，重復(fù)上述步驟抬高患肢起止時(shí)間：術(shù)后第2天—術(shù)后1月；下肢明顯腫脹病人延長(zhǎng)至術(shù)后4月作 用：消腫鍛煉次數(shù)：術(shù)后2周腫脹明顯可持續(xù)抬高患肢抬高患肢分步步驟患者平臥于床面，雙腿自然伸直，放松家屬將一塊枕頭墊于雙側(cè)足踝部下方患者抬高患肢連貫動(dòng)作10.下蹲練習(xí)起止時(shí)間：術(shù)后1月—術(shù)后3月；下蹲練習(xí)可較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)作 用：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能鍛煉次數(shù)：自行決定，遵循安全、適量原則下蹲練習(xí)注意事項(xiàng)：安全：選擇牢固結(jié)實(shí)、高度合適的把手，盡量選擇家中進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)區(qū)域鋪放軟墊或厚地毯，嚴(yán)禁在瓷磚、水泥等堅(jiān)硬地面進(jìn)行下蹲練習(xí)。務(wù)必有1名成年家屬在場(chǎng)。適量：根據(jù)個(gè)人耐受情況決定練習(xí)量，避免過量練習(xí)和勞累下蹲練習(xí)分步步驟患者站立于把手前方，站立于柔軟地面上，家屬站立一旁患者雙手握住把手，全身繃緊，腳跟不要離地，盡量屈膝屈髖下蹲至最大度數(shù)維持屈膝屈髖最大度數(shù)7秒鐘患者緊握把手，緩慢站起，無法站立或有不穩(wěn)時(shí)，家屬及時(shí)幫助攙扶下蹲練習(xí)連貫動(dòng)作本文系彭海文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

進(jìn)手術(shù)室病人手術(shù)時(shí)間一般手術(shù)前一天手術(shù)室會(huì)計(jì)劃一個(gè)初步時(shí)間，可以問負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師可能在手術(shù)室外與您的家人講解使用的麻醉類型，并簽麻醉知情同意書。在您手術(shù)過程中，您的家人和朋友將被告知在哪里等候。手術(shù)后，您可能會(huì)被轉(zhuǎn)移到麻醉恢復(fù)室。監(jiān)測(cè)您的血壓，脈搏，意識(shí)，疼痛或舒適程度以及對(duì)藥物的需求。每個(gè)人待在麻醉監(jiān)護(hù)室的時(shí)間因人而異，但平均時(shí)間是1到2小時(shí)。當(dāng)您的麻醉師認(rèn)為您可以離開麻醉恢復(fù)室時(shí)，您將會(huì)被送回病房，同時(shí)會(huì)有廣播通知您的家屬。從手術(shù)室回到病房后以下項(xiàng)目在您術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)經(jīng)常檢查-血壓和脈搏。-皮膚顏色，皮溫，您的腿部和足部的運(yùn)動(dòng)和感覺-您手術(shù)部位的敷料為了您的安全，您床邊的欄桿可能會(huì)被抬高。您在術(shù)后的一到兩天內(nèi)需要通過靜脈置管輸液，如果置管部位有疼痛或者發(fā)紅請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。您的手術(shù)醫(yī)師會(huì)開藥以預(yù)防感染、止痛、止吐、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等。您將主要通過靜脈輸液獲得這種藥物。術(shù)后根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)飲食。您可能有一個(gè)或兩個(gè)小塑料引流管，以從切口周圍區(qū)域排出多余的血液和液體。當(dāng)引流減少時(shí)，通常在手術(shù)后12至48小時(shí)，這些管被移除。手術(shù)后第一天及第三天或每隔一天，可能會(huì)抽取您的血進(jìn)行化驗(yàn)，并根據(jù)相應(yīng)指標(biāo)調(diào)整醫(yī)囑。您的手術(shù)醫(yī)師將確定您何時(shí)可以起床坐在椅子上。除非您的手術(shù)醫(yī)師告訴您，否則不要在沒有幫助的情況下起床。拔除尿管后，如果您無法完全排空膀胱，感覺小腹脹痛，可能會(huì)暫時(shí)插入導(dǎo)尿管以排空尿液。完全排空膀胱有助于預(yù)防感染。您可能會(huì)繼續(xù)吸氧。您自己和家人或朋友會(huì)幫助您進(jìn)行個(gè)人護(hù)理，例如刷牙和洗澡。在您回家之前，您將學(xué)習(xí)如何照顧自己。疼痛管理麻醉醫(yī)師會(huì)選擇最適合您的麻醉方法。有些人可能會(huì)局部麻醉，麻痹手術(shù)腿部的神經(jīng)。這被稱為周圍神經(jīng)阻滯。手術(shù)后的1到2個(gè)晚上，神經(jīng)阻滯的效果可能會(huì)有一定的殘留，在止痛的同時(shí)，下肢的活動(dòng)功能會(huì)有所受限（如不能勾腳，或抬腿困難）。而當(dāng)神經(jīng)阻滯的效果漸漸消退，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛加重。麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)術(shù)中病人的用藥配比，決定是否給病人裝鎮(zhèn)痛泵，但鎮(zhèn)痛泵僅僅是我們疼痛管理的一環(huán)節(jié)，不是唯一手段?；夭》亢?，會(huì)給您靜脈輸注止痛藥，如果疼痛加重不緩解，請(qǐng)及時(shí)告知主管醫(yī)生，我們會(huì)酌情更改止痛藥的劑量和種類。手術(shù)后第一天也會(huì)給您口服有效的止痛藥。雖然止痛藥可以幫助緩解您的不適，但您的疼痛可能無法完全緩解。您感覺不到疼痛絕大程度是現(xiàn)有的止痛藥在起作用，并且部分止痛藥具有防止異位骨化的作用。如果疼痛加劇，請(qǐng)立即告訴您的手術(shù)醫(yī)師。如果您有任何其他不適或認(rèn)為止痛藥引起惡心或其他癥狀，請(qǐng)告訴您的手術(shù)醫(yī)師。您需要使用冷敷袋來幫助減少切口周圍的腫脹和不適。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員會(huì)定期要求您評(píng)估您感受到的疼痛程度。疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是0-10分，如圖所示0分為沒有疼痛，10分為最劇烈的疼痛。本文系彭海文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

取決于手術(shù)入路1.后外側(cè)入路在301醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換一般采用的是后外側(cè)入路世界大部分人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路是后外側(cè)手術(shù)入路。后外側(cè)手術(shù)入路的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)可能會(huì)發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)股骨頭脫位。進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者在日常生活動(dòng)要盡量避免做患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，以減少髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。在進(jìn)行性生活時(shí)也要避免將患側(cè)的髖關(guān)節(jié)過度的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。因此，凡是能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的動(dòng)作均容易導(dǎo)致脫位藍(lán)色人圖形，♂ 代表男性；粉紅色人圖形，♀代表女性注意：如果您是男性病人，接受過髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而您的女性伴侶沒有手術(shù)，則無需關(guān)注粉紅色圖像，即您的女性伴侶不需要考慮體位。您只需要關(guān)注藍(lán)色圖像。如果您是女性病人，接受過髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而您的男性伴侶沒有手術(shù)，則無需關(guān)注藍(lán)色圖像，即您的男性伴侶不需要考慮體位，您只需關(guān)注粉紅色圖像。如果夫妻雙方最近三個(gè)月都接受了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，則需要全部都注意。打勾表示可以，打叉表示不能做出院您回家后就可以按照這個(gè)實(shí)施了。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)3個(gè)月之后，您就沒有需要注意的了，隨心所欲。本文系彭海文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。