王宸
主任醫(yī)師 教授
科主任
骨科陸軍
主任醫(yī)師 副教授
3.7
骨科任可
主任醫(yī)師
3.7
骨科李永剛
主任醫(yī)師
3.6
骨科芮云峰
主任醫(yī)師
3.5
骨科陳輝
主任醫(yī)師
3.5
骨科胡元斌
副主任醫(yī)師
3.5
骨科韋繼南
副主任醫(yī)師 講師
3.4
骨科季航宇
副主任醫(yī)師
3.4
骨科孔翔飛
副主任醫(yī)師
3.4
劉磊
主治醫(yī)師
3.4
骨科林禹丞
主治醫(yī)師
3.4
骨科朱磊
副主任醫(yī)師 講師
3.4
骨科茅祖斌
主任醫(yī)師
3.4
骨科張學(xué)軍
副主任醫(yī)師 講師
3.4
骨科郭玉冬
副主任醫(yī)師
3.4
骨科王志偉
副主任醫(yī)師
3.3
骨科韓森東
副主任醫(yī)師
3.3
骨科胡斌
副主任醫(yī)師
3.3
骨科張培
副主任醫(yī)師
3.3
陳杰
副主任醫(yī)師
3.3
骨科常青
主治醫(yī)師 講師
3.3
骨科季明亮
主治醫(yī)師
3.3
骨科李永順
主治醫(yī)師
3.3
骨科李超
主治醫(yī)師
3.3
骨科王琨
主治醫(yī)師
3.3
骨科王小虎
主治醫(yī)師
3.3
骨科吳旋
主治醫(yī)師
3.3
骨科崔學(xué)良
主治醫(yī)師
3.3
骨科王善正
主治醫(yī)師
3.3
張海翔
主治醫(yī)師
3.3
創(chuàng)傷骨科高君義
主治醫(yī)師
3.3
骨科李賀
主治醫(yī)師
3.3
骨科鮑軍平
主治醫(yī)師 講師
3.3
骨科王鋒
主治醫(yī)師
3.3
骨科余智
主治醫(yī)師
3.3
骨科胡峻錚
醫(yī)師
3.3
骨科石柳
醫(yī)師
3.3
骨科謝文俊
醫(yī)師
3.3
骨科謝志陽(yáng)
醫(yī)師
3.3
陳翔溆
醫(yī)師
3.3
骨科張聰
醫(yī)師
3.3
骨科錢錦
醫(yī)師
3.3
骨科范文斌
醫(yī)師
3.3
骨科周志文
醫(yī)師
3.3
骨科劉冬
醫(yī)師
3.3
骨科孫英杰
醫(yī)師
3.3
骨科黃震
醫(yī)師
3.3
骨科張少杰
醫(yī)師
3.3
骨科張程
醫(yī)師
3.3
家住南京的張阿姨,今年55歲,去年家里新添了一個(gè)鼠寶寶,鼠寶寶一天天長(zhǎng)大,現(xiàn)在1歲半都有23斤重了。平日里張阿姨喜歡抱小寶寶去廣場(chǎng)溜達(dá)、超市買菜。可最近因?yàn)榧绨蛲幢Р粍?dòng)小孫子,聽(tīng)鄰居說(shuō)這個(gè)年齡肩痛可能是五十肩,趕緊來(lái)問(wèn)問(wèn)醫(yī)生是怎么回事。
人體骨組織具有較好的再生和修復(fù)能力,大多數(shù)骨折經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的制動(dòng),都能愈合。但也有部分病人,骨折6~8個(gè)月后仍未愈合。這種骨折長(zhǎng)不好的情況,稱為“骨折不愈合”或者“骨不連”。骨折不愈合的原因較多,主要包括:1、全身情況差。比如:高齡,吸煙,營(yíng)養(yǎng)不良,糖尿病等。2、局部傷情嚴(yán)重。比如:巨大暴力將骨膜和周圍軟組織廣泛撕脫,使骨折端缺乏血供。3、骨折部位特殊。比如:脛骨中下段、腕舟骨及股骨頸,本身血液供應(yīng)就較少,骨折后愈合率就較低。4、治療不到位。比如:骨折端之間有軟組織嵌入;復(fù)位不良,骨折端相距較遠(yuǎn);骨折固定生物力學(xué)條件不合理,剛度過(guò)高或者穩(wěn)定性不足等。5、骨骼本身質(zhì)量有問(wèn)題,即病理性骨折。比如:骨的腫瘤或腫瘤樣病變處發(fā)生骨折,骨折伴有感染等。這些原因大部分與患者本身的體質(zhì)和外傷發(fā)生的特點(diǎn)有關(guān),我們能夠掌控的主要還是第4項(xiàng),也就是讓患者得到科學(xué)、合理的治療。如果骨折端僅僅是生長(zhǎng)緩慢,局部沒(méi)有骨折端硬化或出現(xiàn)死骨的形成,還有可能通過(guò)保守治療讓骨折端長(zhǎng)好,包括:物理療法,藥物療法等。但如果骨折端發(fā)生硬化或吸收、有死骨的形成或者原有的固定已明顯失效,甚至還出現(xiàn)了竇道破潰和膿液滲出,說(shuō)明骨折已很難長(zhǎng)好,往往需要手術(shù)治療。治療骨折不愈合的手術(shù)包括下列要素:1、清除沒(méi)有活性、干擾愈合的障礙物,包括死骨和嵌夾在骨折端的軟組織。2、植骨,提供骨再生的種子細(xì)胞、生長(zhǎng)因子以及礦化基質(zhì)。3、創(chuàng)造適宜的局部生物學(xué)環(huán)境,誘導(dǎo)周圍間充質(zhì)干細(xì)胞趨化、增殖和分化成骨。4、改變不合理的幾何結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)環(huán)境,提供合適的力學(xué)刺激。典型病例介紹:青壯年男性患者,橈骨下端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,三年期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了2次骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù),但兩次手術(shù)都失敗了。X片顯示骨折端骨質(zhì)吸收,骨折端成角畸形,下尺橈關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。最后連鋼板還斷了,患者的胳膊外觀出現(xiàn)了明顯畸形,一眼就能看出骨折端把皮膚頂起來(lái)了(圖1、圖2)。由于喪失了工作能力,生活自理也很困難,患者非常痛苦。患者來(lái)我院就診,任可副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析了病因,有針對(duì)性的制訂了個(gè)體化診療方案。手術(shù)中切除缺乏活性的組織,植入新鮮自體松質(zhì)骨,在處理骨折端的同時(shí)將下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位固定(圖3),并更換了橈骨的固定方法?;颊呖祻?fù)順利,術(shù)后一年時(shí)骨折愈合,拆除了固定裝置,恢復(fù)正常生活工作(圖4、圖5)?;颊唛_(kāi)心的說(shuō):“4年了,終于好了”。提醒:1、做骨折手術(shù),復(fù)位要足夠,固定裝置要符合生物力學(xué)要求,不是裝上一塊鋼板就算成功了。2、細(xì)節(jié)決定成敗。比如,上述病例的下尺橈關(guān)節(jié)就是這樣一個(gè)細(xì)節(jié)。3、如果骨折不愈合,應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院就診,以免延誤治療、增加痛苦。 圖1 圖2 圖3 圖4 圖5
患者,女性,51歲,10年前因使用激素導(dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”,3年前因?yàn)橛覀?cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,檢查發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)”,術(shù)后1年出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,進(jìn)行性加重,并逐漸不能行走X線片顯示雙側(cè)股骨假體明顯松動(dòng)下沉,股骨近端骨質(zhì)菲薄吸收明顯股骨全長(zhǎng)片發(fā)現(xiàn)股骨近端變形明顯,遠(yuǎn)端和近端髓腔不在一個(gè)軸線上患者通過(guò)一次住院分期兩次分別對(duì)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了翻修手術(shù),采用了大轉(zhuǎn)子延長(zhǎng)截骨入路,植入了加長(zhǎng)的股骨柄假體,同時(shí)對(duì)髖臼也進(jìn)行了翻修,這樣能夠選擇更好的摩擦界面,使假體有更長(zhǎng)的使用壽命,患者恢復(fù)非常滿意
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