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乳腺癌術(shù)后的治療方法有哪些?
乳腺癌是威脅女性健康的第一大惡性腫瘤,同時也是療效最佳的實體腫瘤之一。尤其早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌,經(jīng)過規(guī)范治療,大多數(shù)都能得到治愈。但早期患者中,也有約30%的患者在后續(xù)過程中可發(fā)展為晚期乳腺癌,5年生存率僅為20%。因此,乳腺癌術(shù)后堅持規(guī)范的輔助治療就顯得極為重要,對改善患者的無病生存和總生存具有重要意義。那么,乳腺癌術(shù)后的治療方法有哪些? 乳腺癌術(shù)后輔助治療的選擇與免疫組化相關(guān)。根據(jù)免疫組化檢測結(jié)果的不同,乳腺癌通常分為3個類型,即:Luminal?型,也就是激素依賴型乳腺癌,對內(nèi)分泌治療敏感;HER-2陽性型乳腺癌,對靶向治療敏感;三陰性乳腺癌,主要治療方式為化療。 具體治療方案的選擇,是基于復(fù)發(fā)風(fēng)險的個體化評估,包括激素受體情況,HER-2表達情況,以及患者對不同治療方案的敏感性來決定的。 首先化療,分為術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療。 術(shù)前新輔助化療的意義主要在于:1、縮小腫瘤體積,降低腫瘤分期,增加手術(shù)機會和保乳機會;2、通過新輔助化療可以直觀的了解到腫瘤對化療藥物是否敏感,相當(dāng)于進行了一次可靠的體內(nèi)藥敏試驗,為術(shù)后輔助治療提供依據(jù)。 術(shù)后的輔助化療同樣需要重視,因為乳腺癌是一個全身性疾病,它除了可以發(fā)送淋巴道轉(zhuǎn)移之外,還可以發(fā)生血行的轉(zhuǎn)移,播散到全身。那么,哪些患者需要術(shù)后化療呢?術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥包括:1、浸潤性腫瘤大于?2cm;2、淋巴結(jié)陽性;3、激素受體陰性;4、HER2?陽性;5、組織學(xué)分級為?3?級。以上單個指標(biāo)并非化療的強制適應(yīng)癥,輔助化療方案的制定需要綜合考慮上述腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者生理條件和基礎(chǔ)疾患、患者的意愿,以及化療可能獲益與由之帶來的不良反應(yīng)等。 另外目前也有一些基因檢測技術(shù)幫助評判是否需要化療,如基因檢測提示高危就需要化療,如果基因檢測提示低危,同時淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移數(shù)目很少,就可能不需要化療。 其次放療,屬于局部治療。哪些人需要放療?具體如下:1、原則上接受保乳手術(shù)的患者都需要放療;2、腫塊大于?5cm,或腫瘤侵犯乳房皮膚、胸壁;3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過?4枚。當(dāng)然放療也有很多方法,包括大分割,精準(zhǔn)放療等,具體由放療科醫(yī)生來決定。? 最后內(nèi)分泌治療。相較于化療和放療,內(nèi)分泌治療是相對最舒適的智力,但它的治療通常要持續(xù)很長時間。研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)分泌治療時間越長的患者,獲益越大,預(yù)后越好,因此對一些高危的患者,推薦堅持10年的內(nèi)分泌治療。 哪些患者可以進行內(nèi)分泌治療?占所有乳腺癌患者70%左右的激素受體陽性乳腺癌,也就是Luminal型乳腺癌。內(nèi)分泌治療是這類型乳腺癌最主要的治療方式,治療周期一般為5~10年,其重要性不亞于化療和放療。內(nèi)分泌治療因為持續(xù)時間長,因此其依從性和預(yù)后非常相關(guān),也就是說,早期、規(guī)范使用內(nèi)分泌治療能大大提高生存率,減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。所以患者一定要遵醫(yī)囑堅持治療,不能擅自停藥。 總體而言,乳腺癌是一種全身性疾病,手術(shù)治療只是開始,術(shù)后輔助治療同樣必不可少。因此,為了最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,改善預(yù)后,患者一定要堅持治療,定期隨訪,才能達到盡可能的良好效果甚至治愈的目標(biāo)。