東南大學附屬中大醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦動脈瘤
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腦動脈瘤科普知識 查看全部

腦動脈夾層是怎么回事兒？我們病房最近收了好幾例腦動脈夾層所致腦梗死的患者，他們特點鮮明，所以我們來聊聊腦動脈夾層這個疾病。先看看我們其中一個患者的情況：一個55歲男性，就診前5天出現(xiàn)后枕部持續(xù)性疼痛伴頭暈，頭暈為持續(xù)性暈沉感，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐，癥狀與體位改變無關(guān)。2天前患者自覺視物模糊伴行走不穩(wěn)，同時家屬發(fā)現(xiàn)患者言語少，反應遲鈍。既往有高血壓病史，血壓控制良好。近期無頸部外傷、按摩、醉酒等病史。完善頭顱核磁提示雙側(cè)小腦點狀梗死，左側(cè)顳葉、枕葉新發(fā)梗死。血管核磁提示基底動脈狹窄，局部擴張，可疑動脈夾層。診斷為腦梗死、基底動脈夾層。予積極抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及對癥止痛、止暈治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1.什么是動脈夾層？我們的血管分動脈和靜脈，動脈負責輸送有營養(yǎng)的動脈血到大腦供應大腦所需營養(yǎng)，靜脈負責將大腦內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物運出大腦。動脈壁由3層緊密相貼的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，即內(nèi)膜、中膜和外膜，它們之間沒有縫隙。各種原因引起動脈壁損傷時導致動脈壁各層間分離，血液滲入血管壁內(nèi)就形成了所謂的夾層。內(nèi)膜下夾層可導致管腔狹窄或閉塞（圖1-A），而外膜下夾層大多導致夾層動脈瘤形成（圖1-B）。2.動脈夾層和腦梗死有什么關(guān)系呢？在圖1-A中我們能看到當動脈內(nèi)膜撕開小口后，血液就會涌入內(nèi)膜下方從而接觸到內(nèi)膜下的物質(zhì)，這時血液就會變得容易形成血栓，這些新形成的血栓不穩(wěn)定，容易脫落，變成在血流中飄動的血栓，也就是我們中間圖片展示的紅色小塊狀栓子。這些栓子在血管內(nèi)隨著血流飄動到與之大小相近的血管后就會堵塞這根血管，從而引起腦梗死。還有一種情況就是在圖1-A中下方的圖片顯示的那樣，夾層比較嚴重時完全堵住了這根血管，那么也會形成這根血管供血區(qū)域的腦梗死。所以腦梗死是結(jié)果，動脈夾層是腦梗死的原因。3.大腦動脈夾層會有什么癥狀？局部癥狀：包括頭頸部疼痛、耳鳴，以及顱神經(jīng)或頸神經(jīng)受壓迫的癥狀。頭頸部疼痛：這是動脈夾層最常見的癥狀，見于57-90%的患者。疼痛往往發(fā)生在夾層動脈同側(cè)，一般疼痛劇烈、持續(xù)且近期突然發(fā)作。圖2中紫紅色區(qū)域為頸動脈夾層常見的疼痛部位，綠色為椎基底動脈夾層疼痛部位。腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：這是腦動脈夾層常見的表現(xiàn)，尤其是夾層引起動脈管腔狹窄或閉塞的患者。依據(jù)夾層發(fā)生的動脈不同，可以表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、頭暈、視物成雙、行走不穩(wěn)等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血：夾層如果損失了動脈外膜，大腦內(nèi)動脈血液自血管壁涌出就形成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，多見于圖1-B類型。4.怎樣才能知道自己是不是得腦動脈夾層了呢？腦動脈夾層整體的發(fā)病率是比較低的，每年10萬個人中不足2人患該病。如果您有上面的這些癥狀，而且發(fā)病前還經(jīng)歷過頸部外傷、按摩等，您就需要注意是不是得了腦動脈夾層了。我們就需要去醫(yī)院做頭顱核磁平掃、MRA或CTA，少數(shù)患者需要做全腦血管造影或高分辨率血管核磁才能明確。5.什么樣的人容易患腦動脈夾層？多種體力活動都有可能誘發(fā)夾層，包括：打籃球、頸部推拿治療、咳嗽或打噴嚏、跳舞、輕微運動損傷、過山車或其他游樂場設(shè)施、潛水、滑冰、游泳、打網(wǎng)球、跳蹦床、劇烈運動、打排球、舉重、瑜伽。還有就是患有結(jié)締組織病、血管異常和其他疾病都有可能誘發(fā)動脈夾層。另外有些其他問題也可誘發(fā)頭頸部動脈夾層，包括：近期的感染、高血壓、偏頭痛、口服避孕藥、吸煙、莖突過長壓迫頸內(nèi)動脈。其實這些所謂的危險因素，其中絕大多數(shù)我們都是無法避免和回避的，不可能因為擔心夾層而不去正常的運動。所以您只要在就診過程中如實詳細地告訴醫(yī)生這些情況就行。6.腦動脈夾層能不能治好？多數(shù)動脈夾層引起的血管損傷會自行修復，以前的研究顯示62%的椎動脈夾層患者在6個月后得到修復，頸動脈夾層患者中也有超過一半的患者血管得到修復。即使部分患者血管未能完全修復，但血管也比之前更加通暢，不影響遠端血流。當然，也有一小部分患者會出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為2%-16%。5.腦動脈夾層需要手術(shù)嗎？絕大多數(shù)患者只需要藥物治療，極少數(shù)才需要手術(shù)，具體病情需要具體分析，找專業(yè)的醫(yī)生就行。