東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎腫瘤
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這個(gè)小腎癌，為什么不適合做保腎手術(shù)？這個(gè)小腎癌，為什么不適合做保腎手術(shù)？?今天上午，幫一位59歲的中學(xué)老師做了經(jīng)后腹腔鏡右腎癌根治切除術(shù)，術(shù)前CT顯示右腎腫瘤大小約4.3x2.7cm，為什么這個(gè)不是特別大的“小腎癌”不適合做保腎手術(shù)（腎部分切）呢？?首先，什么是“小腎癌”呢？臨床上一般把直徑4cm左右，尤其是小于4cm的腎癌稱作“小腎癌”，小于4cm的臨床分期是T1a期，4-7cm是T1b期，是相對(duì)早期的腎癌。一般對(duì)于T1期，尤其是T1a期的腎癌首選做保腎手術(shù)（即腎部分切除術(shù)），?但是，對(duì)于這位患者，從CT影像上看，腫瘤浸潤(rùn)腎臟較深，瘤體大部分位于腎內(nèi)，距離腎臟大血管較近；其次，腫瘤形狀不規(guī)則，略呈多中心生長(zhǎng)，與周圍正常腎組織邊界不清，包膜不明顯；最后，腫瘤中心有可疑液化壞死灶，表明腫瘤中心癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度過快，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不及導(dǎo)致細(xì)胞壞死，說明細(xì)胞惡性程度可能偏高。?這種小腎癌如果勉強(qiáng)做保腎手術(shù)（腎部分切除術(shù)），極容易造成腫瘤切緣陽(yáng)性，術(shù)中腫瘤破裂等，造成災(zāi)難性后果。?完整切除腎臟（根治性腎切除）后，剖開腎臟和腫瘤，驗(yàn)證了手術(shù)前的判斷！腫瘤幾乎沒有包膜，呈多葉狀多中心生長(zhǎng)，腫瘤中心有液化壞死的癌細(xì)胞，腫瘤邊界不清，靠近邊界處還有數(shù)個(gè)5mm的衛(wèi)星病灶！?所以，對(duì)于這樣的“小腎癌”，最佳治療方式是根治性腎切除，而不能勉強(qiáng)做“保腎”手術(shù)。