汪為民
主任醫(yī)師 副教授
科主任
普通內(nèi)科李雪琴
副主任醫(yī)師 副教授
3.8
普通內(nèi)科方小正
主任醫(yī)師 副教授
3.4
普通內(nèi)科張曼云
主任醫(yī)師
3.3
普通內(nèi)科李紅
主任醫(yī)師
3.3
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科汪玲
主任醫(yī)師
3.6
普通內(nèi)科譚娟
副主任醫(yī)師
3.3
普通內(nèi)科聞碧瑪
副主任醫(yī)師
3.3
普通內(nèi)科朱永芳
副主任醫(yī)師 講師
3.3
內(nèi)分泌科陳敏
副主任醫(yī)師
3.2
盧正紅
3.2
普通內(nèi)科公愛鳳
醫(yī)師
3.2
普通內(nèi)科郭李煒
醫(yī)師
3.2
普通內(nèi)科姜珊
醫(yī)師
3.2
普通內(nèi)科仲韻
醫(yī)師
3.2
普通內(nèi)科張靈
醫(yī)師
3.2
普通內(nèi)科王得恩
醫(yī)師
3.2
靶向治療和化療有明顯的區(qū)別靶向治療可以用于下列情況:第一、肺癌靶向治療是針對某些特定的靶點使用的藥物,如針對EGFR基因突變的靶向藥物,包括吉非替尼、??颂婺?、厄洛替尼或者是第三代的奧西替尼等等。第二、肺癌靶向藥物,可以是抗腫瘤血管生成的靶向藥物,如貝伐珠單抗、恩度等。第三、肺癌靶向治療有時候針對某些特定的基因突變,如BCR-ABL融合基因的突變使用伊馬替尼、達沙替尼等等。化療藥物主要是細(xì)胞毒性的藥物,主要是用化學(xué)合成的藥物針對癌癥細(xì)胞做非選擇性殺傷,因此既可以導(dǎo)致癌細(xì)胞被殺滅,也可以導(dǎo)致血液循環(huán)當(dāng)中正常的細(xì)胞被殺滅的情況。指通過口服、注射化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞,從而達到治療的目的,是治療肺癌的主要方法,90%以上的肺癌需要接受化療。小細(xì)胞肺癌化療:無論是早期還是晚期,化療對小細(xì)胞肺癌的療效均較肯定,有約1%的早期患者可通過化療治愈。一線化療藥物為依托泊苷、伊立替康聯(lián)合順鉑?和卡鉑,治療4~6個周期。非小細(xì)胞肺癌化療:化療一般不能治愈,只能緩解患者癥狀,改善其生活質(zhì)量。一線化療推薦含鉑兩藥方案,治療通常為4~6個周期。腺癌首選方案為培美曲塞聯(lián)合鉑類(AP或AC方案),鱗癌首選吉西他濱聯(lián)合鉑類(GP或GC)或多西他賽?聯(lián)合奈達鉑。對于年老體弱或惡病質(zhì)者、心肝腎功能嚴(yán)重障礙者、骨髓功能不佳者、有并發(fā)癥和感染出血傾向患者等,不推薦化療。靶向治療存在著選擇性,副作用相對小一些,而化療則是非選擇性的殺傷,毒副作用較大。那么肺癌患者什么時候可以進行靶向治療?對于晚期非小細(xì)胞肺腺癌的患者,如果它的驅(qū)動基因是陽性的,那么就可以采用靶向藥物進行治療。所謂的驅(qū)動基因陽性,就是指EGFR基因檢測,ALK基因檢測以及ROS-1基因檢測能夠檢測到突變的。在肺癌的診治指南中明確規(guī)定,對于晚期非小細(xì)胞肺腺癌的患者,為了指導(dǎo)臨床治療,其病理標(biāo)本需要進行EGFR、ALK、ROS-1這三種基因的檢測。汪為民專家門診:周一周三地址:淮安市第一人民醫(yī)院二樓5號,老年醫(yī)學(xué)科,老年呼吸專病門診。
先問大家一個問題:從磨玻璃結(jié)節(jié),到7厘米的晚期肺癌,需要長幾年? 不著急回答,我們先看一個晚期病例,比較遺憾: 這是一位70多歲老爺子,咳嗽、咳血半個月,CT發(fā)現(xiàn)右肺7.0cm大腫塊,病理是浸潤性肺腺癌,低分化,已經(jīng)無法手術(shù)。 而且腫瘤已經(jīng)進入加速生長期,僅僅40天后復(fù)查,腫塊以肉眼可見的速度進一步增大,很麻煩了…… 老人這個肺癌發(fā)展到7厘米,長了多少年呢? 我們查詢老人既往的檢查資料,他7年前曾經(jīng)做過一次肺部CT,當(dāng)時發(fā)現(xiàn)他有一個混合磨玻璃結(jié)節(jié),6.3mm,建議定期復(fù)查: 很遺憾,這7年來,老人沒有回來哪怕復(fù)查一次,這個肺結(jié)節(jié)利用這段無監(jiān)督的時間偷偷長大了,變成了7.0cm的晚期肺癌…… 這個病例提醒大家,磨玻璃結(jié)節(jié)(包括混磨)定期復(fù)查很有必要 磨玻璃結(jié)節(jié)的科學(xué)處置 很多朋友問:干嘛要復(fù)查?直接切了不更好?復(fù)查長大了怎么辦? 答案很簡單,肺結(jié)節(jié)太多了,良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性!就算是磨玻璃結(jié)節(jié),大多數(shù)也是惰性病灶,可以幾十年不變化,沒有必要過度醫(yī)療,花錢、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。所以對于比較小的磨玻璃肺結(jié)節(jié),首次發(fā)現(xiàn)時通常選擇先觀察。一般首次復(fù)查建議間隔3個月,避免漏掉少數(shù)生長快速的結(jié)節(jié),無變化的話,以后延長復(fù)查間隔。 于是很多人就擔(dān)憂另一個問題:萬一這個結(jié)節(jié)是肺癌,隨訪觀察會不會耽誤治療?癌細(xì)胞會不會在觀察期擴散,從而失去手術(shù)機會呢?畢竟地球上沒有后悔藥,有也是假藥! 今天整理了幾個病例,給大家演示一下磨玻璃肺結(jié)節(jié)的隨訪結(jié)果,包括混合磨玻璃結(jié)節(jié),讓大家安心。 第一種結(jié)局最美麗,結(jié)節(jié)復(fù)查消失 對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié),如果沒有確鑿的惡性征象,通常是先隨訪觀察,某些良性結(jié)節(jié)會吸收(這是最好的結(jié)果),如下圖: 這種情況不少見,多為炎癥性結(jié)節(jié),可以通過抗炎治療、增強免疫力等方法促進吸收,甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。 所以,首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié),先等等,別著急手術(shù),有些良性結(jié)節(jié)會吸收,這是第一種結(jié)局。 第二種結(jié)局:長期不變,結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定 這種情況是最常見的,也不著急手術(shù),定期復(fù)查就好: 即使是多發(fā)磨玻璃小結(jié)節(jié)也不必焦慮。在三項專門針對多灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的研究中,60-95%的純磨玻璃結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定,少數(shù)減少或消失,僅少數(shù)增加或變成部分實性(提示切除)。 第三種結(jié)局:復(fù)查進展,需要積極治療 某些磨玻璃結(jié)節(jié)會進展,變成危及生命的毒瘤,通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大(混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實性成分增加,也提示進展),就需要胸外科醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施,清理出身體: 這是一位中年女士,體檢發(fā)現(xiàn)右肺純磨玻璃結(jié)節(jié)1.1cm,定期復(fù)查,3年后好像增大了一點,直徑大約1.2cm,邊緣出現(xiàn)少量細(xì)索條影,她不想再觀察了,做了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),病理是原位腺癌。 與肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié),通常包括:不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸潤性腺癌(MIA)、貼壁生長型腺癌(LPA)。其中前兩種屬于浸潤前病變(AAH、AIS),大多為惰性病灶,可以長期隨訪,不會轉(zhuǎn)移擴散。 再舉個例子: 這是一位中年女士,體檢發(fā)現(xiàn)3mm微結(jié)節(jié),8個月后增大為9mm的磨玻璃結(jié)節(jié),手術(shù)病理是微浸潤腺癌(MIA)。 磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪增大、或者密度增加,需要手術(shù)治療,可以治愈!這是第三種結(jié)局。 第四種結(jié)局,置之不理,少部分進展為晚期肺癌 如果查出肺結(jié)節(jié),不遵從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查,只憑保持心情愉悅,或者某些偏方,就有可能出現(xiàn)第四種結(jié)局,如同本文第一個病人,7年后進展為晚期肺腺癌了: 這種是最遺憾的,原本通過科學(xué)的隨訪觀察手段可以阻止,可以治愈。 最后補充一句:肺結(jié)節(jié)的復(fù)查盡量去同一家醫(yī)院,使用同一臺CT,方便醫(yī)生對比;另外,對于存在肺結(jié)節(jié)的人群,不推薦低劑量CT復(fù)查,因為低劑量掃描降低了圖像清晰度,不利于細(xì)節(jié)觀察。 最近很多網(wǎng)友留言,擔(dān)憂自己的磨玻璃結(jié)節(jié),希望本文內(nèi)容能為大家解惑。 轉(zhuǎn)載來源:影像科豪大夫 汪為民大夫介紹:汪為民,主任醫(yī)師,博士,門診時間:周一,周三全天。老年呼吸科專病門診。地址:門診二樓5號診室 碩士研究生導(dǎo)師,江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對象?,F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會第二屆委員會青年委員,中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會委員,中國研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會委員,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會“肺康復(fù)專業(yè)委員會ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸系統(tǒng)分會委員,淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會副主任委員,淮安市醫(yī)學(xué)會呼吸分會秘書長。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項、主持淮安市科技局立項課題3項,以第二完成人參與省市級課題6項,獲得淮安市科技進 步獎三等獎1項。 從事臨床工作二十余年,擅長內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治,特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。對于老年心腦血管疾病患者合并肺部感染,能夠中西醫(yī)結(jié)合,辯證施治,效果明顯。
老年人,特別是80歲往后,往往各個系統(tǒng)出現(xiàn)功能衰退現(xiàn)象,這些自然的衰老會增加某些疾病的發(fā)生率,老年人的衰老主要表現(xiàn)在以下幾個方面:1、呼吸系統(tǒng)的變化:由于肺功能逐年下降,肺組織彈性降低,肺活量減小,咳嗽無力,支氣管分泌物不易排出,痰液貯留,容易痰堵窒息,反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎,或繼發(fā)肺氣腫、慢阻肺肺心病。2、循環(huán)系統(tǒng)的變化:隨著年嶺的增加,心肌細(xì)胞逐漸萎縮,心肌收縮力減弱;內(nèi)膜和心瓣膜的纖維成分增加,彈性降低,瓣膜鈣化及關(guān)閉不全,心排血量減少,出現(xiàn)心腦供血不足或出現(xiàn)心律失常。同時,動脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成,血管變窄;小血管纖維組織增生,血管壁的彈性降低,末稍阻力增大,收縮壓和舒張壓均可升高。3、消化系統(tǒng)的變化:由于牙齒脫落,咀嚼食物受限,胃腸道的消化吸收功能減弱,影響食物的消化和吸收,出現(xiàn)食欲減退、納差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系統(tǒng)的變化:骨骼的脆性增大,骨質(zhì)疏松,容易發(fā)生骨折;老年性關(guān)節(jié)變形,頸部及腰椎關(guān)節(jié)可有骨質(zhì)增生,壓迫神經(jīng)根,引起疼痛和關(guān)節(jié)活動不利。骨骼肌可因活動減少而逐漸姜縮,彈性降低,發(fā)生肌少癥。5、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化:老年期甲狀腺、胰腺、性腺等分泌功能減弱,體內(nèi)原有的平衡被破壞,需要建立新的平衡。此時容易出現(xiàn)粘液體水腫、糖尿病和更年期綜合征等。6、泌尿系統(tǒng):老年人的腎臟動脈硬化,導(dǎo)致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變,使腎小球濾過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低;膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困難,易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退,因此尿多而頻,特別夜尿多,有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。7、神經(jīng)系統(tǒng):老年人大量的神經(jīng)原細(xì)胞萎縮和死亡,神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性改變,腦血流量減少,因而對周圍事物不感興趣,記憶、分析、綜合能力減退,出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠、癡呆等狀況。那么常見的老年病有哪些呢?其實這些或多或少與器官功能下降及衰退有關(guān)。1、高血壓?。豪夏耆搜鼙诘膹椥越档?,末稍阻力增大,收縮壓和舒張壓均可升高,出現(xiàn)高血壓病。2、冠心?。豪夏耆藙用}壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成,血管變窄,部分演變成冠心病或發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重情況。3、糖尿?。豪夏耆艘认俜置诠δ軠p退,加上胰島素抵抗,體內(nèi)原有的平衡被破壞,容易出現(xiàn)糖尿病,如果不加控制,容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、血管病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。4、骨質(zhì)疏松:是以骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征、致使骨的脆性增加及易發(fā)生骨折的一種骨骼代謝疾病。隨著人口老齡化的加劇及人均壽命的延長,我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高。5、腰椎間盤突出:腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4~5、腰5~骶1發(fā)病率最高,約占95%。6、慢阻肺、慢性支氣管炎:由于肺功能逐年下降,肺組織彈性降低,肺活量減小,咳嗽無力,支氣管分泌物不易排出,痰液貯留,容易痰堵窒息,反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎,或繼發(fā)肺氣腫、活動后典型的氣喘,肺功能檢查可以明確是否合并慢阻肺。7、前列腺增生:前列腺肥大引起排尿困難,易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退,因此尿多而頻,特別夜尿多,有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。8、慢性腎功能不全:老年人吃藥多,加之腎臟排泄藥物能力下降,容易出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象,腎臟動脈硬化,導(dǎo)致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變,使腎小球濾過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低。9、尿路感染:老年人特別是女性,如果不講衛(wèi)生,膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;腎臟的濃縮能力減退,因此尿多而頻,特別夜尿多,有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。老年人多是患有兩種及以上的老年病,如何根據(jù)老年人的特點合理安排檢查和治療,往往需要綜合考慮,評估目前的主要問題和主要矛盾。老年醫(yī)學(xué)科與??频牟煌c在于,老年科醫(yī)生會從衰老和疾病兩者考慮,綜合評估患者的一般狀況,權(quán)衡利弊進行藥物或其他康復(fù)治療。專家介紹:汪為民,老年醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師。江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對象?,F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會第二屆委員會青年委員,中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會委員,中國研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會委員,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會“肺康復(fù)專業(yè)委員會ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸系統(tǒng)分會委員,淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會副主任委員,淮安市醫(yī)學(xué)會呼吸分會秘書長。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項、主持淮安市科技局立項課題2項,以第二完成人參與省市級課題6項,獲得淮安市科技進步獎三等獎1項,近年來共發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。從事臨床工作二十余年,擅長內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治,特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。門診時間:周三周五全天,地點:淮安市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科門診。
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