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疾?。? 慢阻肺
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慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期如何呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種慢性進(jìn)行性疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，全球約3億人受其困擾，是全球第三大死因。雖經(jīng)規(guī)范治療后，患者氣流受限程度可有所改善，但因其病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，COPD可逐漸導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性減退，呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力減低等癥狀日益加重，對患者日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也給患者及其家庭以及社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。呼吸治療對于改善患者的肺功能、促進(jìn)疾病的預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。1．呼吸訓(xùn)練COPD患者合并肺氣腫，肺的順應(yīng)性降低，故需要通過呼吸肌的輔助以保持呼吸運(yùn)動(dòng)，目前的呼吸訓(xùn)練主要有腹式呼吸、縮唇呼吸。這些呼吸方法可提高患者呼吸肌的肌力，提升肺部順應(yīng)性。在一項(xiàng)臨床研究中，通過將80個(gè)COPD穩(wěn)定期的患者隨機(jī)分成兩組，予對照組患者化痰、止咳及消炎等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練主要包括單舉呼吸、腹式加呼吸和縮唇呼吸。通過觀察比較兩組的臨床指標(biāo)（動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量）和兩組的生存質(zhì)量與舒適情況（分別采用生存質(zhì)量評分、舒適狀況量表評分進(jìn)行評價(jià)）進(jìn)行呼吸訓(xùn)練效果的判定。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，訓(xùn)練前，兩組患者的臨床指標(biāo)和生存質(zhì)量與舒適情況均無差異（P>0.05)，訓(xùn)練后，試驗(yàn)組的動(dòng)脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量、生存質(zhì)量評分、舒適狀況量表評分均高于對照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05)。結(jié)果表明，呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期的COPD的患者有著良好的效果，可以改善患者呼吸困難的癥狀，提高生存質(zhì)量與舒適狀況。呼吸訓(xùn)練能夠有效地增加阻力呼氣，使得呼氣時(shí)間得以延緩，進(jìn)一步增加氣管內(nèi)壓及氣道壓力，避免患者出現(xiàn)外周小氣道陷閉。此外，在實(shí)際的訓(xùn)練過程中，呼吸訓(xùn)練可以有效地排出肺內(nèi)殘留的氣體，加速肺泡氣體排出的速度，使功能殘氣量減少，從而改善患者的通氣功能。腹式呼吸訓(xùn)練還可以對腹肌的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加膈肌收縮力，使功能殘氣量減少，改善肺換氣。2、呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)?COPD患者的氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，這與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有毒顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)對處于穩(wěn)定期的COPD患者的臨床癥狀、健康狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐量均有明顯的治療作用。該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，COPD患者的IL-17及TGFβ表達(dá)水平較有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前及對照組藥物治療后降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，故有氧運(yùn)動(dòng)可以通過誘導(dǎo)抑制炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子升高，緩解機(jī)體免疫應(yīng)激狀態(tài)，從而改善機(jī)體免疫平衡狀態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)又被稱之為耐力訓(xùn)練，是指在有氧條件下以增強(qiáng)機(jī)體外周肌肉力量、提高耐力素質(zhì)為目的的運(yùn)動(dòng)方式，對機(jī)體心肺功能有較好的鍛煉效果。且有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在COPD患者中較常見的有氧運(yùn)動(dòng)主要有負(fù)荷呼吸訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、八段錦、太極拳、空中踏車、慢走等方式，故COPD患者在日常的生活中可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。3．呼吸訓(xùn)練器雖然呼吸訓(xùn)練對COPD患者有良好的效果，但是由于沒有監(jiān)測的方法，故對于很多患者而言，很可能并沒有做到標(biāo)準(zhǔn)的呼吸訓(xùn)練，且呼吸訓(xùn)練方式較為單一枯燥，患者的依從性較差，從而得不到良好的鍛煉效果，進(jìn)而造成患者無法堅(jiān)持進(jìn)行長期呼吸訓(xùn)練。而呼吸訓(xùn)練器可以解決這一問題，它可以通過調(diào)節(jié)患者的呼吸深度和持續(xù)時(shí)間來訓(xùn)練患者進(jìn)行緩慢均勻的深呼吸。有研究將處于穩(wěn)定期的COPD患者根據(jù)不同的肺康復(fù)方法分成兩組，兩組患者均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合肺康復(fù)治療，試驗(yàn)組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸＋空中踏車＋家庭用呼吸訓(xùn)練器"的鍛煉方式，對照組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸十空中踏車"的鍛煉方式。結(jié)果顯示兩組患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred)、6分鐘步行試驗(yàn)（sixminuteswalktest,6MWT）均隨時(shí)間延長而增加，改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會（modifiedMedicalResearchCouncil,mMRC）呼吸困難評分、圣·喬治呼吸問卷（StGeorge'srespiratoryquestionnaire,SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPDassesmenttest,CAT）評分則隨時(shí)間延長而降低。組間比較顯示在6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組FEV1%pred[64.55士7.90)%］高于對照組［(58.65±8.49)%]，而mMRC呼吸困難評分、SGRQ和CAT評分低于對照組，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05)。組內(nèi)比較顯示，試驗(yàn)組FEV1%pred在3個(gè)月、6個(gè)月，SGRQ評分在6個(gè)月，mMRC呼吸困難評分在6個(gè)月時(shí)均較基線有好轉(zhuǎn)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05)；對照組僅FEV1%pred在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)較基線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.05)?？梢姡诤粑?xùn)練的基礎(chǔ)上使用呼吸訓(xùn)練器對患者的治療效果更佳。4．負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合負(fù)氧離子吸入訓(xùn)練空氣負(fù)氧離子是指空氣中帶負(fù)電荷的氧離子，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每立方厘米空氣中的負(fù)氧離子濃度達(dá)1萬以上時(shí)，人會感到舒適愜意、神清氣爽，負(fù)氧離子含量高的地方都是森林、瀑布等自然條件優(yōu)越之地，若每立方厘米空氣中負(fù)氧離子濃度達(dá)到10萬個(gè)以上的高濃度狀態(tài)時(shí)，則具有鎮(zhèn)靜、止喘、抗疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用。另外，當(dāng)負(fù)氧離子隨血液循環(huán)進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)時(shí)，有利于增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)的能量代謝，對維持細(xì)胞離子平衡及提高機(jī)體自我修復(fù)能力有益。Ma等的研究表明，在高濃度負(fù)氧離子環(huán)境下進(jìn)行有氧訓(xùn)練能提高訓(xùn)練者血氧水平，增強(qiáng)人體運(yùn)動(dòng)耐受性，進(jìn)而提高訓(xùn)練效率。故對于COPD患者而言，在負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)氧離子吸入可能也是有益的。為此，有研究在穩(wěn)定期輕中度COPD患者中進(jìn)行了該臨床試驗(yàn)，該研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將40例穩(wěn)定期輕中度COPD患者分為觀察組及對照組，每組20例，兩組患者均給予負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練（主要包括深呼吸、加壓深呼吸訓(xùn)練、阻力深呼吸訓(xùn)練及自然呼吸調(diào)節(jié)等），觀察組患者在此基礎(chǔ)上輔以負(fù)氧離子吸入干預(yù)，于治療前、治療3個(gè)月后檢測兩組患者呼吸肌功能［包括最大吸氣壓（maximalinspiratorypressure,MIP)、最大呼氣壓（maximalexpiratorypressure,MEP)］的改善情況，同時(shí)采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）中的軀體功能維度及心理健康維度對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，并對比治療結(jié)束時(shí)兩組患者治療滿意度情況。經(jīng)治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)兩組患者％MIP、%MEP及GQOLI-74軀體功能評分、心理健康評分均較治療前明顯改善（P<0.05)，表明在負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以負(fù)氧離子吸入治療，能進(jìn)一步提高穩(wěn)定期輕中度COPD患者的康復(fù)療效，改善肺功能，同時(shí)治療過程中患者滿意度較好，有助于其長期堅(jiān)持訓(xùn)練。
慢性阻塞性肺疾病怎么診斷？我們知道，長期吸煙會導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫，嚴(yán)重的會導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病，那就非常麻煩。如果長期吸煙的人，到了一定年齡，通常是60歲以上，出現(xiàn)勞累、活動(dòng)后呼吸費(fèi)力，或者爬樓梯、爬山時(shí)呼吸費(fèi)力，就要警惕有沒有到了慢性阻塞性肺疾病的階段。這個(gè)時(shí)候，需要醫(yī)院查一下肺部CT，還有肺功能檢查。結(jié)合有長期吸煙史，肺部CT提示肺氣腫，肺功能有“阻塞性通氣功能障礙”的客觀依據(jù)，那就可以確診是“慢性阻塞性肺疾病”了。這個(gè)時(shí)候，必須戒煙，否則會越來越重，有些人到了一定地步，日常生活就會氣喘吁吁，生活質(zhì)量非常差，如果到了得了感冒，可能就會呼吸困難加重，需要到醫(yī)院治療，甚至需要送到急診室搶救。慢性阻塞性肺疾病分為輕度，中度，重度，到了重度，就非常麻煩，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。根據(jù)不同的程度，可以每天吸入支氣管擴(kuò)張劑（或含激素），可以減輕呼吸困難。另外，可以進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、用呼吸功能鍛煉來鍛煉呼吸功能等，平時(shí)要盡量預(yù)防感冒、流感等，否則呼吸困難會加重，甚至需要到醫(yī)院住院。
哮喘與慢阻肺是怎么鑒別的？哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實(shí)，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時(shí)存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質(zhì)：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當(dāng)哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點(diǎn)01.臨床表現(xiàn)哮喘病人在穩(wěn)定時(shí)完全正常，發(fā)作時(shí)很嚴(yán)重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時(shí)，存在氣流受限，肺功能指標(biāo)下降，但是治療后大多可恢復(fù)正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復(fù)正常。舉個(gè)例子，如果有兩個(gè)病人，來看病時(shí)都是走路時(shí)呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個(gè)病人都說用藥后明顯改善，其中一個(gè)病人復(fù)查肺功能正常，另一個(gè)卻和原來的檢查結(jié)果基本一樣。所以這兩個(gè)病人一個(gè)是哮喘，另一個(gè)是慢阻肺。03.肺功能結(jié)果鑒別不能單看一次的結(jié)果，需要看：動(dòng)態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復(fù)的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過400ml，變化比例超過15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎(chǔ)；如果變化不超過200ml，比值不超過12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個(gè)發(fā)病過程的動(dòng)態(tài)經(jīng)過及炎癥標(biāo)記物特點(diǎn)?？傮w上，不能以單次肺功能檢查的結(jié)果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性或陽性也沒有意義，需要看動(dòng)態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對于呼吸科疾病的診斷至關(guān)重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質(zhì)性肺病等等。同時(shí)，它還可以指導(dǎo)用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評估。