產(chǎn)科

恥骨聯(lián)合是由兩側(cè)的恥骨與纖維軟骨 及韌帶緊密相連而成。孕產(chǎn)婦在孕后期或 在分娩過(guò)程中導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離，常給產(chǎn) 婦帶來(lái)極大的痛苦：局部劇烈疼痛，影響 其活動(dòng)、休息、睡眠、哺乳等，產(chǎn)婦身心 均受到影響.淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科周曉燕淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科周曉燕 臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)前就有恥骨聯(lián)合處疼痛， 翻身軀體活動(dòng)時(shí)加劇，骨盆不能承受壓力， 下肢活動(dòng)受限，行走困難，檢查恥骨聯(lián)合 上方有局限性明顯固定壓痛，表現(xiàn)局部拒 按，骨盆擠壓或分離試驗(yàn)陽(yáng)性，產(chǎn)前 B 超 顯示恥骨聯(lián)合距離在 12mm ~15mm。超過(guò) 10mm 確診；防治與護(hù)理1.3.1 骨盆制動(dòng)（1）用寬 25~30cm 彈力束帶以患者 兩側(cè)髂嵴為水平，環(huán)體束縛骨盆；持續(xù)到 癥狀與陽(yáng)性體征消失，功能基本恢復(fù)正常， 以限制恥骨聯(lián)合的受力和活動(dòng)，束帶的松 緊度以骨盆能承受為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)不影響下 肢血液循環(huán)。（2）減少下蹲，負(fù)重工作，減少站立、 行走時(shí)間。（3）疼痛劇烈者臥硬板床休息，產(chǎn)前 以左側(cè)臥位為佳，可避免孕婦發(fā)生仰臥位 低血壓綜合癥。（4）產(chǎn)后急性期留置尿管，限制起床 大小便。骨盆加壓制動(dòng)可促進(jìn)軟骨及韌帶 愈合。1.3.2鎮(zhèn)痛 疼痛嚴(yán)重，影響產(chǎn)婦休息，睡眠時(shí)， 給予服用鎮(zhèn)痛藥，或用局部浸潤(rùn)麻醉：0.5% 利多卡因 3~5ml，于恥骨聯(lián)合處局部浸潤(rùn)， 能收到顯著鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)可隔日注射 一次，不但可以鎮(zhèn)痛，并有利于局部損傷 的愈合。本組產(chǎn)婦 3 例應(yīng)用此方法收到良 好的鎮(zhèn)痛效果。1.3.3熱理療 用熱敷袋（平均溫度 50℃，持續(xù)時(shí)間 12h）敷于恥骨聯(lián)合上方，1 袋 /d；或用電 磁波照射恥骨聯(lián)合，2 次 /d，每次 30min， 均有助于局部水腫的消除，改善血液循環(huán)， 加速損傷愈合，并可緩解疼痛。注意調(diào)整 好燈距 30~50cm，防止發(fā)生燙傷。1.3.4補(bǔ)鈣 飲食中添加高鈣食品，口服鈣片，魚(yú) 肝油等，促進(jìn)鈣的吸收，利于損傷軟骨愈合。1.3.5中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為：“腎與妊娠恥骨聯(lián)合分離存在 關(guān)系：認(rèn)為當(dāng)母體養(yǎng)胞胎致使腎之精氣本 已負(fù)重，且腎受五臟六腑之精而藏之，此 時(shí)若后天失養(yǎng)，五臟六腑之精不足，亦必 致腎精匱乏”。圣經(jīng)言：“腎者主骨，為 作強(qiáng)之官，且腎者精之處也，其充在骨。 腎精不足，則骨不充，骨不充致骨不堅(jiān)而 難呈作強(qiáng)之主”。當(dāng)胎形漸大，則恥骨聯(lián) 合承負(fù)增大，此時(shí)孕婦若失于攝養(yǎng)，勞作 過(guò)重，則極易導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離。治法可 采用：1 補(bǔ)腎助陽(yáng)強(qiáng)骨法；2 滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)骨 法；3 益氣生血活血法。