骨科

一、腘繩肌損傷的康復(fù)方案以下介紹的是腘繩肌損傷的康復(fù)訓(xùn)練，僅供參考。建議根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)體化訓(xùn)練方式，更加具有針對(duì)性?？祻?fù)目的：l 緩解疼痛、控制腫脹；l 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉狀態(tài)；l 恢復(fù)肌肉力量；l 恢復(fù)完整的體適能。根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，腘繩肌損傷可以分為3度。詳細(xì)內(nèi)容可以參看“看圖解病”中的“腘繩肌損傷”部分?！綢度損傷的康復(fù)】第一階段：損傷早期1-2天l 休息，停止任何可能引起疼痛的活動(dòng)。坐臥時(shí)盡量抬高患腿l 使用冰敷冷療，每2-4小時(shí)1次，每次15分鐘左右。注意不要將冰袋直接敷在皮膚上，以免凍傷。l 可以使用彈力繃帶或者冷療帶加壓固定l 醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物l坐位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練：坐位時(shí)盡量伸直膝關(guān)節(jié)，然后可以躺下放松返回休息位。重復(fù)3-5分鐘。不要長(zhǎng)時(shí)間保持該姿勢(shì)。第二階段：損傷2-4天以后l 從冰敷變?yōu)闊岱?，可以使用熱敷袋或熱水浴。特別是在開始伸展及肌力訓(xùn)練之前使用。l 在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行超聲、微波或電刺激治療。一般在康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行比較適宜。l靜態(tài)腘繩肌伸展訓(xùn)練：該訓(xùn)練可以緩解疼痛。每次進(jìn)行30秒，每日4-5次。l站立位屈膝訓(xùn)練：該訓(xùn)練可以適當(dāng)增加腘繩肌力量，緩解疲勞。隔天訓(xùn)練，每次3組，每組20次，輕負(fù)荷。然后逐漸增加負(fù)荷，減少訓(xùn)練時(shí)間，每周3次，每次4組，每組10次。l抗阻屈膝訓(xùn)練：使用訓(xùn)練器械或者抗阻彈力帶進(jìn)行。每組10次，每次3組，然后短暫休息。每周進(jìn)行3次。l運(yùn)動(dòng)按摩（Sports Massage）：隔天進(jìn)行1次肌肉按摩。如果按摩過程中，疼痛可以忍受的情況下可以增加按摩深度。l 當(dāng)進(jìn)行這些恢復(fù)性訓(xùn)練時(shí)不出現(xiàn)疼痛，或者好轉(zhuǎn)明顯時(shí)，可以開始小幅慢跑。一般在2周內(nèi)逐漸增加訓(xùn)練的耐力和跑步速度。l 當(dāng)你可以持續(xù)慢跑大約40分鐘并且沒有任何問題時(shí)，可以開始速度訓(xùn)練。通常的訓(xùn)練單元先以50%體能進(jìn)行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以進(jìn)行70%體能的10×60m的跨步跑。l 固定自行車訓(xùn)練l 爬樓梯訓(xùn)練，在能忍受的情況下增大步幅l 訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、按摩需要記住緩慢增加訓(xùn)練量，并在整個(gè)康復(fù)過程中持續(xù)地進(jìn)行伸展肌力訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)按摩?！綢I度損傷的康復(fù)】第一階段：損傷早期1-3天l 盡可能多休息。盡可能地多坐、多躺，并抬高患肢。l 每2-4小時(shí)使用冰敷冷療15分鐘。不要直接把冰袋放在皮膚上，以免凍傷。l 加壓固定?？梢允褂脧椓噹Щ蛘呃浏煄Ч潭?。l 醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物第二階段：損傷后4-7天l 每隔20-30分鐘交替使用熱敷和冷敷5分鐘（使用冰敷可以降低局部血流）。每日3次。l靜態(tài)腘繩肌伸展訓(xùn)練：（持續(xù)牽拉30秒左右，每天4-5次）。l坐位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練：坐位時(shí)盡量伸直膝關(guān)節(jié)，然后可以躺下放松返回休息位。重復(fù)3-5分鐘。如果感到疼痛就不要進(jìn)行；不要長(zhǎng)時(shí)間保持該姿勢(shì)。l 從第4天起，可以開始無痛訓(xùn)練：站立位屈膝訓(xùn)練（每次3組，每組20次）、俯臥位直腿抬高訓(xùn)練（每次3組，每組10次）。l腹股溝及髖部肌力訓(xùn)練：用于加強(qiáng)髖部和腹股溝肌肉力量，使用抗阻彈力帶進(jìn)行練習(xí)。（隔天訓(xùn)練，每次3組，每組20次）l 急性損傷出血緩解后，可以進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)按摩。l 康復(fù)理療，比如經(jīng)皮電刺激（TENS）、超聲，能夠減輕疼痛和緩解腫脹，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。l 訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、按摩第三階段：損傷后7-14天：l 在康復(fù)訓(xùn)練開始前熱敷（熱敷袋或熱水俗）10分鐘，幫助放松腘繩肌。l抗阻屈膝訓(xùn)練：負(fù)重訓(xùn)練機(jī)上進(jìn)行輕度抗阻屈膝訓(xùn)練，或者使用抗阻彈力帶（每周3次輕度抗阻訓(xùn)練，每次3組，每組20次，然后短暫休息）。訓(xùn)練過程中保證無痛進(jìn)行。l橋抬訓(xùn)練或椅上抬高訓(xùn)練：身體平躺，雙膝彎曲置于地面或者伸直放在椅子上。向上抬起雙髖及臀部，盡可能高地抬離地面，維持3-5秒（隔天1次，每次3組，每組20次）。當(dāng)練習(xí)能夠很順利完成時(shí)，可以患腿單獨(dú)訓(xùn)練。l 隔天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)按摩。l 隔天進(jìn)行游泳或者固定自行車練習(xí)。l 如果這些訓(xùn)練能夠無痛的進(jìn)行，可以同時(shí)開始適當(dāng)?shù)穆?。l 訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、按摩第四階段：損傷14天以后l 康復(fù)訓(xùn)練前熱敷（熱敷袋或熱水俗）10分鐘。l 繼續(xù)靜態(tài)腘繩肌伸展訓(xùn)練。l 每周進(jìn)行腘繩肌運(yùn)動(dòng)按摩，直到按摩師感到腘繩肌損傷處瘢痕結(jié)節(jié)感消失。l動(dòng)態(tài)伸展訓(xùn)練：每日進(jìn)行1-2次。l 繼續(xù)抗阻屈膝訓(xùn)練，通過逐漸增加負(fù)荷（可以增加彈力帶張力），減少頻率，提高訓(xùn)練難度（每次4組，每組10次，每周3次）。l離心性腘繩肌肌力訓(xùn)練：雙膝跪地，治療師幫忙固定雙小腿，患者向前傾俯，盡量往下接近地面。練習(xí)關(guān)鍵是保持這個(gè)姿勢(shì)，避免下腰和雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（起初每周1次，每次進(jìn)行多組，每組10下；然后可以逐漸增加訓(xùn)練量至每周2次訓(xùn)練）。l 當(dāng)你可以連續(xù)跑步40分鐘沒有問題，可以開始速度練習(xí)。以50%體能進(jìn)行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以進(jìn)行70%體能的10×60m跑。l 進(jìn)行游泳或者固定自行車練習(xí)。l 訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、按摩【III度損傷的康復(fù)】第一階段：損傷早期1-7天l 即刻尋求醫(yī)療救助。l R.I.C.E（休息、冰敷、加壓、抬高患肢）。l 合理使用拐杖。l 在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)。l 目標(biāo)：盡早恢復(fù)到全負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)。第二階段：損傷后7-14天l 進(jìn)行熱敷，可以使用熱敷帶、熱水浴或者超聲。l 當(dāng)急性損傷出血控制后，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)按摩。起初輕度，如果疼痛可以忍受，逐漸過渡為深度按摩。l 無痛下進(jìn)行靜態(tài)肌肉收縮練習(xí)。非負(fù)重進(jìn)行（每天4組，每組10次）。l靜態(tài)腘繩肌伸展訓(xùn)練：保證訓(xùn)練無痛進(jìn)行。（每次持續(xù)30秒，每天5次）l俯臥位屈膝訓(xùn)練：保證無痛進(jìn)行。身體俯臥，膝關(guān)節(jié)屈向臀部。（持續(xù)5秒，每次3組，每組10次）l腹股溝及髖部肌力訓(xùn)練：使用抗阻彈力帶和踝關(guān)節(jié)負(fù)重帶（隔天1次，每次3組，每組20次）。l 康復(fù)理療，比如經(jīng)皮電刺激（TENS）、超聲，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。l 訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、按摩第三階段：損傷后2周-1月l 除以上這些訓(xùn)練外，另外增加抗阻屈膝訓(xùn)練。使用抗阻彈力帶或訓(xùn)練器械進(jìn)行（每周3次，每次3組，每組20下）。l橋抬訓(xùn)練或椅上抬高訓(xùn)練：每次維持動(dòng)作3-5秒（隔天1次，每次3組，每組20下）。當(dāng)練習(xí)能夠很順利完成時(shí)，可以患腿單獨(dú)訓(xùn)練。l 進(jìn)行淺蹲訓(xùn)練（保持腘繩肌不受力），雙足分開與肩同寬（每周3次，每次3組，每組15-20下）。l 隔天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)按摩。l 隔天游泳練習(xí)。l疼痛可以忍受的情況下進(jìn)行固定自行車練習(xí)。l 訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、按摩第四階段：損傷1月以后l 康復(fù)訓(xùn)練前熱敷（熱敷袋或熱水俗）10分鐘。l 繼續(xù)上述訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，改變訓(xùn)練量為每次4組，每組10次。l動(dòng)態(tài)伸展訓(xùn)練：每日進(jìn)行1-2次。l離心性腘繩肌肌力訓(xùn)練：起初每周1次，每次進(jìn)行多組，每組10下；然后可以逐漸增加訓(xùn)練量至每周2次訓(xùn)練。l 如果感到無痛，可以開始進(jìn)行慢跑。起初速度放慢持續(xù)5分鐘，然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和速度。l 當(dāng)你可以持續(xù)跑步40分鐘沒有任何問題時(shí)，可以開始速度練習(xí)。先以50%體能進(jìn)行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以進(jìn)行70%體能的10×60m跑。l 進(jìn)行游泳或者固定自行車練習(xí)。l 訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、按摩二、腘繩肌損傷的伸展與肌力訓(xùn)練根據(jù)損傷的實(shí)際情況，參考腘繩肌康復(fù)方案，選擇適當(dāng)?shù)纳煺古c肌力訓(xùn)練方法?！旧煺褂?xùn)練】1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練：坐在地面或者訓(xùn)練墊上，雙腿盡量向前伸直，身體坐直，可以感覺到大腿后方有部分牽拉感。每次進(jìn)行3-5分鐘，但不要長(zhǎng)時(shí)間保持該姿勢(shì)。2.站立位腘繩肌伸展訓(xùn)練：將患腿腳后跟置于離地40cm左右的凳子上。保持患腳伸直，身體向前傾，當(dāng)你感到大腿后方有牽拉感時(shí)可以適當(dāng)彎曲髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練時(shí)保持頸肩部不旋轉(zhuǎn)，腰部位置向前傾，牽拉感應(yīng)來自大腿后方而不是小腿，我們牽拉的是大腿后方的腘繩肌。持續(xù)牽拉15-30秒，每日3次。3.靠墻腘繩肌伸展訓(xùn)練：平躺在地上，臀部靠近墻緣，患腿伸直抬起置于墻面，另一腿靠近墻角平直前伸，兩腿大致成90度。使患腿對(duì)抗墻面，用力靠緊。此時(shí)會(huì)感覺到大腿后方有牽拉感。持續(xù)牽拉15-30秒，每日3次。（如圖）4.站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)面向一堵墻，雙手前伸推墻與雙目水平齊高?；纪仍诤?，正常在前；患腿適當(dāng)內(nèi)收，并且腳跟著地作為支持腿。當(dāng)你身體慢慢靠近墻壁時(shí)，直到小腿后方的腓腸肌感覺緊張?？梢酝ㄟ^患腿膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲來調(diào)節(jié)牽拉感。每次牽拉動(dòng)作持續(xù)約15-30秒。每次5組，每組3次。（如圖）5.靜態(tài)腘繩肌伸展訓(xùn)練：內(nèi)旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后彎曲髖關(guān)節(jié)使身體向前傾，感覺到牽拉大腿后方肌肉（如圖1）。持續(xù)牽拉動(dòng)作30秒左右。每日4-5次。外旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向外旋轉(zhuǎn)，然后彎曲髖關(guān)節(jié)使身體向前傾，感覺到牽拉大腿后方肌肉（如圖2）。持續(xù)牽拉動(dòng)作30秒左右。每日4-5次。6.動(dòng)態(tài)伸展訓(xùn)練：（如圖）一手側(cè)扶，使用患腿離地，前后來回?cái)[動(dòng)，抬離高度逐漸加大（如圖4&5）。大約10-15個(gè)來回。每天早晨起床后進(jìn)行，可以調(diào)節(jié)肌纖維的長(zhǎng)度，刺激肌梭感受器，得到一整天的休息和放松，但是請(qǐng)不要太過用力。動(dòng)態(tài)伸展訓(xùn)練在受傷早期不易進(jìn)行，否則容易引起疼痛。動(dòng)態(tài)伸展訓(xùn)練利用了肌纖維中肌梭的特性。我們知道肌肉組織中存在肌梭，它是一種感受器，感受肌肉的牽拉刺激。通過逐漸抬高患腿的過程，肌梭受到刺激而使肌纖維適度安全地拉長(zhǎng)。但是如果肌肉組織受到外力過度牽拉，會(huì)激發(fā)牽張反射引起肌纖維短縮。這種改變稱為沖擊式牽拉，能夠造成肌纖維損傷。動(dòng)態(tài)伸展訓(xùn)練在恢復(fù)正常的體能及運(yùn)動(dòng)過程中，起到非常重要的作用。特別是需要進(jìn)行速度練習(xí)時(shí)。肌肉組織需要能獲得在速度練習(xí)中全活動(dòng)度的收縮，而不僅僅是靜態(tài)牽拉。7.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練（PNF）（如圖）PNF伸展訓(xùn)練技術(shù)涉及牽張反射。這些訓(xùn)練會(huì)增加肌肉疲勞度，因此不應(yīng)在受傷早期進(jìn)行。訓(xùn)練方法如下：首先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，可以適度短跑或者平臥位直腿向下抗阻推20次。訓(xùn)練方法：平臥位，在助手幫助下直腿抬高患腿牽拉大腿后方腘繩肌，動(dòng)作緩慢輕柔，盡量到無法牽拉為止。感覺大腿后方有牽拉感，但保持無痛可以忍受下進(jìn)行。（如圖3）1、 抗阻動(dòng)作：患肢伸直，助手以50%的阻力向上推，同時(shí)患肢用力向下。阻力必須足夠大，以至于腿部無法明顯移動(dòng)。持續(xù)10秒鐘左右。2、 放松動(dòng)作：主動(dòng)直腿抬高，主要大腿前方股四頭肌主動(dòng)收縮。重復(fù)這些運(yùn)動(dòng)作，直到可以輕松完成沒有任何困難。【肌力訓(xùn)練】1.站立位屈膝訓(xùn)練：在不引起疼痛的情況下，受傷早期即可開始該訓(xùn)練。根據(jù)受傷程度，輕度損傷從傷后第一天即可開始訓(xùn)練，較嚴(yán)重的損傷可以適當(dāng)延后。訓(xùn)練方法：面墻站立，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，保持雙膝并排（如圖）。每組10次，每次3組，然后短暫休息。（如圖）2.俯臥位屈膝訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，俯臥平躺，雙腿伸直。然后屈曲膝關(guān)節(jié)，使腳后跟盡量靠近臀部。持續(xù)5秒，再放松回到起始位。每次3組，每組10次。當(dāng)能夠輕松完成沒有任何困難時(shí)，可以在踝部綁上沙袋增加負(fù)荷練習(xí)。3.直腿抬高訓(xùn)練：1、 俯臥位，雙腿伸直，用臀部肌力向上抬起患腿，抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘左右；然后放松到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。2、 仰臥位，雙腿伸直，平直抬高患腿，健側(cè)腿可以屈膝助力。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘，然后放松到起始位。每次3組，每組10次。3、 側(cè)臥位，1）髖內(nèi)收訓(xùn)練：患側(cè)臥位，身體平直，健側(cè)腿前跨身前，屈膝單腳平置地面，向上用力抬高患腿；2）髖外展訓(xùn)練：健側(cè)臥位，身體平直，向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘左右；然后放松到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。這兩組肌力訓(xùn)練每天進(jìn)行，當(dāng)能夠輕松完全無任何不適時(shí)，可以增加訓(xùn)練至每組20次。4.橋抬訓(xùn)練：身體平躺，雙膝彎曲，雙腳平置于地面。向上抬起雙髖及臀部，盡可能高地抬離地面，維持3-5秒，再恢復(fù)到起始位。隔天1次，每次3組，每組20次。當(dāng)練習(xí)能夠順利完成時(shí)，可以患腿單獨(dú)訓(xùn)練。5.椅上抬高訓(xùn)練：身體平躺，雙腿伸直，腳后跟置于椅子上。向上慢慢將雙髖及臀部抬離地面，然后維持2秒鐘，再慢慢放松回到起始位。隔天1次，每次3組，每組15次。當(dāng)練習(xí)能夠順利完成時(shí)，可以患腿單獨(dú)訓(xùn)練，每次3組，每組10次。6.抗阻屈膝訓(xùn)練：該訓(xùn)練可以在健身房使用器械或者使用抗阻彈力帶進(jìn)行。訓(xùn)練方法：坐在椅子上，面朝門或墻（大致1米左右距離），將彈力帶一端系于患腿的踝關(guān)節(jié)，另一端系在門把手或者墻上掛鉤上（掛鉤要足夠牢固）。向后屈曲膝關(guān)節(jié)，牽拉彈力帶，直到腳后跟碰到椅子，無法再?gòu)澢?，然后再放松伸直膝關(guān)節(jié)，過程緩慢進(jìn)行。每次3組，每組10次，然后短暫休息。當(dāng)你可以輕松連續(xù)完成12-15次，可以通過調(diào)節(jié)彈力帶的張力，增加訓(xùn)練難度。該訓(xùn)練每周進(jìn)行3次。7.腹股溝及髖部肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)腹股溝及髖部肌肉力量可以有效減少腘繩肌再損傷，它能夠穩(wěn)定骨盆，舒緩腘繩肌的疲勞。使用抗阻彈力帶進(jìn)行是比較簡(jiǎn)便而且有效的方法。訓(xùn)練方法：彈力帶一頭固定在患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一頭固定在近地面栓樁或者其它固定物上。保持膝關(guān)節(jié)伸直，體側(cè)內(nèi)收和外展髖關(guān)節(jié)。緩慢進(jìn)行，然后回復(fù)到起始位。每次3組，每組20次。8.離心性肌力訓(xùn)練：離心性訓(xùn)練對(duì)于腘繩肌肌力增強(qiáng)有重要意義。該訓(xùn)練比較激進(jìn)，需要等到損傷愈合以及早期肌力訓(xùn)練后進(jìn)行。訓(xùn)練方法：屈膝跪倒，助手固定住雙腳及雙踝，身體向前傾。保持腰背部挺直，移動(dòng)支點(diǎn)不要放在髖關(guān)節(jié)上。緩慢向地面前傾身體，當(dāng)下降比較低時(shí)重心前落，此時(shí)可用手支撐保護(hù)，然后回推放直身體至起始位。當(dāng)腘繩肌肌力恢復(fù)比較強(qiáng)時(shí)，就能夠更好地控制身體作前下傾移動(dòng)。來源于網(wǎng)絡(luò)

很多病人因?yàn)榕笙リP(guān)節(jié)腫脹，疼痛，偶爾還有交鎖和彈響等表現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)告知是半月板損傷，那這個(gè)半月板到底是什么東東呢？什么是半月板？半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個(gè)，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒有直接相連，活動(dòng)度較大。半月板常被比喻成緩沖墊，因?yàn)樗梢晕者\(yùn)動(dòng)時(shí)的沖擊力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。但在過度的不良應(yīng)力下，半月板也容易被撕裂。半月板有什么功能？首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點(diǎn)類似于汽車的減震裝置。半月板損傷的發(fā)病率？單純的半月板損傷并不很多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的其中一個(gè)病理改變。什么情況下半月板容易損傷？最常見的造成半月板損傷的姿勢(shì)應(yīng)該是：以患側(cè)足為支點(diǎn)，半屈膝關(guān)節(jié)時(shí)猛力扭轉(zhuǎn)，類似于踢球動(dòng)作，所以足球、籃球等運(yùn)動(dòng)好發(fā)；。當(dāng)然，反復(fù)的下蹲站立、滑倒、撞傷以及老化磨損均可以導(dǎo)致半月板的撕裂，另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期反復(fù)的負(fù)重下蹲等等。常見的半月板損傷類型有幾種，比如：放射狀撕裂，縱行撕裂，水平撕裂或者“桶柄”狀撕裂等，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以幾種撕裂類型同時(shí)出現(xiàn)，形成復(fù)雜撕裂。此外還有一種與先天發(fā)育有關(guān)的稱為盤狀軟骨撕裂，往往產(chǎn)生關(guān)節(jié)伸直受限和交鎖現(xiàn)象。撕裂的部位、類型以及嚴(yán)重程度的不同決定了手術(shù)方案的不同。半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？撕裂使得半月板原本光滑的表面變得不平，可以刺激膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛、腫脹和僵硬，有時(shí)候還會(huì)產(chǎn)成膝關(guān)節(jié)的“交鎖”現(xiàn)象。雖然在半月板撕裂后人還可以行走，但是還是要盡早去看醫(yī)生，盡早接受檢查以明確損傷部位和程度，否則將引起日后膝關(guān)節(jié)更大的麻煩。急性期主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動(dòng)受限。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動(dòng)時(shí)病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無意中聽到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。如何診斷半月板損傷？1.病史：一般都有扭傷史。2.癥狀：上述臨床表現(xiàn)。3.體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。4.影像學(xué)：主要是核磁檢查。其中一個(gè)常見的檢查方法叫“麥?zhǔn)显囼?yàn)”。醫(yī)生會(huì)來回伸屈并旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，可能會(huì)引出疼痛和彈響，但患者不必過度緊張，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的手法是有分寸的。此外，還可能會(huì)要求患者做X光片、磁共振（MRI）等檢查進(jìn)一步明確診斷。核磁共振（MRl）有放射傷害嗎？核磁共振（MRl）是電磁波掃描成像，與DR、CT的X射線完全不一樣，沒有放射傷害。核磁共振（MRl）報(bào)告半月板1、2、3級(jí)損傷是什么回事？正常：半月板為均勻的低信號(hào)。1級(jí)損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。2級(jí)損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。3級(jí)損傷：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。1、2級(jí)損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級(jí)損傷才是真正的損傷（撕裂），才需要治療。個(gè)人建議為避免誤解，統(tǒng)一為1、2、3級(jí)信號(hào)更合適，1、2級(jí)信號(hào)是正常的，3級(jí)信號(hào)才是損傷。半月板損傷后怎么辦？扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護(hù)膝制動(dòng)，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。半月板損傷能夠保守治療嗎？對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，其余的絕大部分病人均不能愈合。換句話說，大部分的半月板組織沒有血液供應(yīng)，所以很難自愈，但在半月板的外周部分，會(huì)有營(yíng)養(yǎng)血管分布，所以這部分撕裂有愈合可能。對(duì)于那部分沒有自愈能力的半月板來說，目前還沒有一種藥物對(duì)半月板愈合有效！換句話說，半月板損傷是“硬傷”！半月板損傷不作處理有什么后果？如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會(huì)越來越重，并且會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，對(duì)于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于年齡比較大的患者，如果關(guān)節(jié)退變不重，因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，同樣需要手術(shù)治療?；颊咦≡汉笫紫纫瓿梢幌盗谐Ｒ?guī)檢查排除不適合手術(shù)的情況。醫(yī)生綜合評(píng)估后決定手術(shù)方案。在進(jìn)入手術(shù)室后還要先進(jìn)行麻醉。一般采取硬膜外麻醉（半身麻醉）或者全麻。在我們國(guó)家，硬麻最常見，而在西方國(guó)家，基本上都是全麻手術(shù)。半月板損傷的開放手術(shù)可取嗎？開放的半月板切除手術(shù)曾經(jīng)是治療的唯一方法，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)，開放式的手術(shù)不可取并被完全拋棄！通常關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需要在膝關(guān)節(jié)上做2-3個(gè)0.5厘米左右的小切口。比之以往的切開關(guān)節(jié)并全切半月板有天壤之別。關(guān)節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過2-3個(gè)3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對(duì)半月板作各種各樣的切除及縫合等手術(shù)。半月板縫合是不是比切除更好？很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實(shí)半月板的切除與縫合各有適應(yīng)癥，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬(wàn)不要勉強(qiáng)縫合，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。對(duì)于破裂半月板的治療，有兩種方法。首先，游離邊緣破裂或者嚴(yán)重復(fù)合損傷者會(huì)切除部分半月板，年齡較大者并伴有退變的半月板也會(huì)做局部切除。另一種情況就是修補(bǔ)。當(dāng)撕裂發(fā)生在“紅區(qū)”，或者“紅白區(qū)”，也就是有血液供應(yīng)的外周部分，醫(yī)生會(huì)酌情選擇修補(bǔ)術(shù)。在修補(bǔ)術(shù)中要詳細(xì)評(píng)估損傷性質(zhì)，還需要做損傷部位的新鮮化處理，然后進(jìn)入特殊器械進(jìn)行修補(bǔ)。由于修補(bǔ)器械極為精細(xì)，且需要在非常狹窄的間隙內(nèi)進(jìn)行，因此手術(shù)難度相當(dāng)大，術(shù)者若不能熟練掌握技術(shù)，反而會(huì)得不償失。關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會(huì)遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。半月板損傷切除多少為好？半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時(shí)診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡(jiǎn)單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達(dá)到目的，極少需要進(jìn)行次全切除和全切除。什么情況下的半月板損傷才能縫合？大概只有15%~30%的半月板損傷可以進(jìn)行縫合。能否進(jìn)行半月板縫合和以下因素有關(guān)：1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進(jìn)行縫合，而水平撕裂和瓣?duì)钏毫鸦静荒芸p合；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進(jìn)行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；3.半月板損傷的時(shí)間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺?fù)雜破裂而不適合進(jìn)行縫合。哪一種半月板的縫合方法更好？半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮來選擇，個(gè)人建議在保證療效的前提下，方法簡(jiǎn)便、價(jià)格合理更好。交叉韌帶合并半月板損傷僅處理半月板可以嗎？交叉韌帶并半月板損傷是常見的損傷，交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著極其重要的作用，特別是半月板的縫合，只有在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下才可能愈合，不修復(fù)韌帶，僅僅處理半月板往往徒勞無功。術(shù)后注意點(diǎn)？關(guān)于半月板手術(shù)，還有幾點(diǎn)需要患者事先了解：1，半月板手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但并非術(shù)后幾天就能行動(dòng)自如！2，康復(fù)訓(xùn)練是必須的！3，半月板的切除部分不能重新長(zhǎng)出，但剩余半月板仍能起到“緩沖墊”的功能；半月板撕裂施行修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)較部分切除者要慢。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，其術(shù)后不適的感覺也要較切除者略明顯；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖比較安全，但仍不能排除并發(fā)癥的發(fā)生，比如感染、血腫、血管神經(jīng)損傷等，但發(fā)生幾率很小。當(dāng)然，半月板仍可能再次撕裂。手術(shù)以后，患者一般要多平躺，注意把患肢墊高，每天冰敷2-3次以減少腫脹。不要忘記康復(fù)訓(xùn)練！1，一開始，患者可以在床上做些伸屈踝關(guān)節(jié)或者繃腿的運(yùn)動(dòng)，然后過渡到直腿抬高進(jìn)行股四頭肌力量鍛煉。2，可以在床上做屈腿動(dòng)作，但幅度控制在60-90度范圍，4-6周后可以逐漸加大。3，下地沒有問題，但在一開始要用拐杖，患腿只能部分負(fù)重，行走時(shí)保持直腿或稍彎曲，在4-6周后逐漸全負(fù)重并加大彎曲。4，半月板修補(bǔ)的患者在12周內(nèi)不可做深蹲動(dòng)作。5，最后，別忘了定期隨訪，主刀醫(yī)生的指導(dǎo)和建議對(duì)您的術(shù)后康復(fù)是最重要的。半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。但畢竟膝關(guān)節(jié)受過傷、做過手術(shù)，因此，每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，不建議再?gòu)氖孪笫軅郧耙粯蛹ち业倪\(yùn)動(dòng)。

我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些人走路外八字明顯，也許他們是臀肌攣縮癥的患者。 臀肌攣縮一般青春期開始明顯，兩膝并攏無法完全下蹲，輕癥雙膝往外劃弧可以完成下蹲，嚴(yán)重的需要分開腿站立才能完全下蹲、且腳跟不能到地，分腿越開越嚴(yán)重；第二個(gè)常見表現(xiàn)是走路外八字明顯；第三是不能坐位翹腿（重疊膝放置）；第四可以有長(zhǎng)短腿，嚴(yán)重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌攣縮患者由于長(zhǎng)期髂脛束張力高，可以合并彈響髖和膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛。 手術(shù)中可見下列結(jié)構(gòu)的攣縮：髂徑束、臀大肌筋膜攣縮、臀中小肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，越嚴(yán)重的患者攣縮部位越多，癥狀越多。 此病是常見病，治療方法簡(jiǎn)單，手術(shù)切除攣縮帶已被證明是最簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快、并發(fā)癥最少的方式。通常選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果非常好，基本無并發(fā)癥，部分醫(yī)院無條件則使用切開手術(shù)，切開技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，切口根據(jù)嚴(yán)重程度和醫(yī)生水平從4CM～15CM不等，但切開手術(shù)疤痕一般較大（因?yàn)槠つw張力大且早期活動(dòng)），且切開手術(shù)的醫(yī)生通常為了避免傷口并發(fā)癥都傾向于使用小切口，造成術(shù)中顯露不清，常會(huì)出現(xiàn)切除了正常組織或切少了異常疤痕等兩種情況。若采用大切口，最終是一條“長(zhǎng)蜈蚣”在臀部，美觀很差，且創(chuàng)傷大，傷口并發(fā)癥多。 可以說臀肌攣縮效果不好一般是切除不徹底或把正常組織切斷所致。若能把所有攣縮組織全部切斷手術(shù)效果將是接近完美的。只有關(guān)節(jié)鏡切除攣縮帶才可以永遠(yuǎn)恒定做到這點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡具有操作精細(xì)（放大10倍），切口很小，一般是2個(gè)5mm切口，術(shù)后基本看不出來。用關(guān)節(jié)鏡操作時(shí)，前方可以暴露到闊筋膜張肌前緣，中部暴露臀中肌前后緣，后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆，深部可達(dá)股骨梨狀窩和關(guān)節(jié)囊，暴露的徹底絕不是小切口切開手術(shù)所能及的。因關(guān)節(jié)鏡視野的放大，和直視下操作，故不存在盲切的情況，切錯(cuò)的情況一般沒有。關(guān)節(jié)鏡損傷小恢復(fù)快的另一個(gè)確切證據(jù)，是術(shù)后馬上可以隨意活動(dòng)，不需要打吊針，術(shù)后次日可以出院。從我們的實(shí)踐來看，目前沒有不能用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的臀肌攣縮癥，關(guān)節(jié)鏡治療臀肌攣縮癥后并發(fā)癥為0。只是關(guān)節(jié)鏡治療臀肌攣縮有學(xué)習(xí)曲線，通常手術(shù)醫(yī)生必須操作超過20例且是常行其它部位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)生，不然，因操作醫(yī)生不熟練，無法顯露，手術(shù)是會(huì)失敗的。 術(shù)后康復(fù)期一般1-2月，輕癥快點(diǎn)，重癥慢點(diǎn)，術(shù)后可以馬上下床走路并生活自理，一般不需陪護(hù)，鼓勵(lì)跑步、下蹲、翹腿等等一切運(yùn)動(dòng)。術(shù)后能否恢復(fù)到完全正常，輕癥可以，中重度在翹腿方面短期內(nèi)不可以完全正常，因?yàn)槁N腿需要非常好的臀肌彈性，而長(zhǎng)期攣縮帶束縛的正常臀肌發(fā)育受到限制，需要長(zhǎng)久的拉伸練習(xí)才可以逐漸改善。此外術(shù)后彈響的問題，臀肌松解后，因髖內(nèi)收明顯改善，多年形成的相對(duì)較短的臀大肌在大轉(zhuǎn)子后緣摩擦可以在屈伸髖部時(shí)產(chǎn)生彈響，這一般在通過臀肌拉伸鍛煉后可以改善。 大多數(shù)臀肌攣縮病人術(shù)后3月就沒有任何疼痛，很少的病人會(huì)有疼痛，不管是皮膚痛還是切斷的攣縮帶痛都主要是微小神經(jīng)瘤或疤痕炎癥的問題，神經(jīng)瘤即切的地方正好有小的神經(jīng)末梢，它斷了之后長(zhǎng)出神經(jīng)瘤，痛，這在切正常組織時(shí)尤其容易出現(xiàn)（因?yàn)檎＝M織有很多神經(jīng)末梢），純粹切疤痕一般不會(huì)出現(xiàn)（因?yàn)楸旧頌椴∽兘M織，無神經(jīng)末梢），所以講究手術(shù)僅切疤痕，決不要切正常肌肉。皮膚神經(jīng)瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封閉治療。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有機(jī)械阻擋。若并膝下蹲正常，翹腿正常一般手術(shù)松解是完全的。治療方法主要還是吃消炎止痛藥和物理治療，運(yùn)動(dòng)對(duì)痛的消失也有幫助。鼓勵(lì)進(jìn)行任何喜歡的運(yùn)動(dòng)。 最后，我們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臀肌攣縮是此癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然價(jià)錢稍貴，但其優(yōu)勢(shì)是其它方式不可比擬的，“手術(shù)是不可以回頭的，錢是可以再賺的”。本文系李小飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。