血液科

最近《我不是藥神》刷屏。慢性粒細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢粒）及伊馬替尼成了大家都知道的名詞，都知道慢粒要用伊馬替尼?？破瘴恼乱呀?jīng)隨處可見，所以只對(duì)慢?；颊呒凹覍僮饕稽c(diǎn)簡(jiǎn)單的提醒。首先糾正電影給大家?guī)?lái)的一個(gè)誤會(huì)：慢粒病人一般情況下是不需要戴口罩的，控制良好的患者，可以像每個(gè)普通人一樣工作，生活（懷孕除外）。戴口罩的，通常疾病處于很糟糕的狀態(tài)。這個(gè)病不會(huì)傳染，也不會(huì)遺傳。伊馬替尼是該類藥物的第一代產(chǎn)品，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)還有第二代，叫達(dá)沙替尼。兩代藥物進(jìn)口的國(guó)產(chǎn)的都有，效果都很好，都進(jìn)了醫(yī)保。第一點(diǎn)：初診的慢粒，首選的治療是伊馬替尼，或者也可以將達(dá)沙替尼作為首選。具體選擇，還是要征求血液科醫(yī)生的意見，涉及很專業(yè)的知識(shí)。第二：用藥過(guò)程中，一定要按要求定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，不能說(shuō)自己感覺好就一切OK，因?yàn)椴煌娜丝赡軙?huì)出現(xiàn)不同的副作用，疾病也存在變化的可能，必要時(shí)治療會(huì)依據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，耽誤了的話，可能影響效果。第三：這類藥，目前并不是說(shuō)就徹底把所有這個(gè)病的患者都治好了，部分人會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，比如向急性白血病方向進(jìn)展，那這時(shí)可能要調(diào)整藥物，也可能是要做骨髓移植。注意，這類藥并不是神藥，只是顯著改善了慢粒的治療效果。第四：對(duì)于那些治療效果好的患者，能不能停藥，啥時(shí)停？目前還在研究中，有嘗試，但是還沒有確定的說(shuō)法。前面提到骨髓移植。沒錯(cuò)，在伊馬替尼出現(xiàn)前，慢粒的首選治療就是移植，可以徹底治愈大約百分之七十的患者?，F(xiàn)在仍舊是一部分患者的選擇，尤其是那些疾病進(jìn)展的患者。具體怎么選，主管醫(yī)生的意見很重要的。記得2011年曾經(jīng)有一個(gè)患者，男性，三十多歲，初診的慢粒，家里經(jīng)濟(jì)條件相當(dāng)?shù)暮?，做事痛快，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)療界的意見是伊馬替尼這類藥并不能徹底治愈慢粒，所以他很堅(jiān)決的直接選擇了移植，并且去了可能是中國(guó)當(dāng)時(shí)最好的血液病醫(yī)院作。很遺憾，聽說(shuō)移植后沒多久他去世了?，F(xiàn)在想來(lái)真的好遺憾，要是先選擇伊馬替尼，至少可以多平穩(wěn)過(guò)幾年，等疾病有改變時(shí)再移植，總體生存期應(yīng)該是不錯(cuò)的。大體就說(shuō)這些吧，希望每一位患者都有支付能力（目前國(guó)家的醫(yī)保政策還是很好的，沒有支付能力的患者已經(jīng)很少見了），都有好的療效。

1.原發(fā)性血小板增多癥（ET）2．其他伴血小板增多的血液系統(tǒng)疾?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）、慢性髓性白血?。–ML）、慢性粒單核細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征中的5q-綜合征、骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性腫瘤伴環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞和血小板增多（MDS/MPN-RS-T）等血液系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)血小板增多。原發(fā)性血小板增多癥（ET），應(yīng)與這些疾病進(jìn)行鑒別診斷。骨髓病理對(duì)于鑒別ET與隱匿性PV（masked-PV）和纖維化前期（prefibritic）骨髓纖維化至關(guān)重要，這依賴于經(jīng)嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的血液病理科醫(yī)師。3．反應(yīng)性（繼發(fā)性）血小板增多癥：最常見的反應(yīng)性血小板增多的原因有感染、炎癥和缺鐵性貧血等。感染和炎癥常有CRP和紅細(xì)胞沉降率增高，因此，一個(gè)血小板增多的患者應(yīng)通過(guò)這2項(xiàng)檢查結(jié)合病史首先應(yīng)排除感染和炎癥導(dǎo)致的反應(yīng)性血小板增多。缺鐵性貧血時(shí)可有血小板增多，可通過(guò)血清鐵等檢查鑒別。如果患者有缺鐵，在充分鐵劑補(bǔ)充治療后再?gòu)?fù)查血常規(guī)。

白血病是一種發(fā)病于人體造血系統(tǒng)的惡性疾病，好發(fā)于35以下尤其是青少年，白血病嚴(yán)重危害人們的生命，目前化療、放療、移植是白血病治療的三種基本方法，但并不是每個(gè)患兒都需要全部使用上述方法。我國(guó)采用國(guó)際先進(jìn)化療方案，小兒白血病的治愈率大大提高，其中標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)型急性淋巴細(xì)胞性白血病的治愈率已經(jīng)達(dá)到80%以上。白血病化療后能活多久?與以下幾點(diǎn)有關(guān)： 一白血病化療的副作用 大多數(shù)抗腫瘤藥物，由于缺乏理想的選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往會(huì)引起各臟器不同程度的損傷。在白血病的化疔中，最常見而主要的毒副作用有以下幾方面： 1、骨髓抑制 各種抗腫瘤藥物對(duì)骨髓的抑制程度、出現(xiàn)快慢、持續(xù)時(shí)間都不相同、如大劑量馬利蘭治療慢粒，可使患者白細(xì)胞迅速減少，但若不及時(shí)減量或停藥，可引起嚴(yán)重的骨髓再生障礙而致不能恢復(fù)。一般化療引起的骨髓抑制，突出地表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，只要造血干細(xì)胞未受嚴(yán)重影響，此間血象及骨髓的變化是暫時(shí)的，可恢復(fù)的。 　　2、胃腸道反應(yīng) 　　幾乎所有抗白血病藥物均能導(dǎo)致程度不等的胃腸道癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至便血。上述反應(yīng)可由藥物刺激引起，也可以由于增殖旺盛的胃腸粘膜上皮細(xì)胞受藥物損害所致。少數(shù)藥物可作用于腦干的嘔吐中樞。胃腸道反應(yīng)一般不影響治療，近來(lái)隨著中樞鎮(zhèn)吐藥物的應(yīng)用，已在很大程度上控制或減輕了胃腸道反應(yīng)，對(duì)于極個(gè)別出現(xiàn)頻繁腹瀉或血樣便的患者，則需停藥觀察并予相應(yīng)的積極治療。 　　3、免疫抑制 　　化療對(duì)機(jī)體的免疫功能有著不同程度的抑制作用，這也是化療后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。 二白血病化療后飲食 　　“三分治七分養(yǎng)”，白血病是嚴(yán)重消耗性疾病，患者的治療主要依靠大劑量聯(lián)合用藥的方案進(jìn)行化學(xué)治療，藥物不良反應(yīng)較大。 　　特別是化療的不良反應(yīng)可引起患者消化道黏膜炎及功能紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物?；颊邞?yīng)在家人的幫助下，自覺自愿地調(diào)劑飲食，充分重視飲食護(hù)理在疾病恢復(fù)過(guò)程中的作用。 　　1、色香味形俱佳由于接受化學(xué)藥物治療，患者唾液分泌往往減少，消化酶亦相應(yīng)減少，味覺較差，常出現(xiàn)胃口不好、腹脹等癥狀。應(yīng)經(jīng)常更換菜譜或改變烹飪方法，根據(jù)患者喜好做出色、香、味、形俱佳的飯菜。 　　2、清淡、少油、營(yíng)養(yǎng)燉、煮、蒸等方式做的食物，更營(yíng)養(yǎng)更健康且易于吸收。注意選用清淡、少油、容易消化吸收的厚流質(zhì)食物，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、面糊沖雞蛋、碎爛面條等，還可以做一些營(yíng)養(yǎng)燉湯，如瘦肉紅棗湯、洋白菜豬骨湯等。 　　3、多食富鈣食物需要長(zhǎng)期服用激素的患者，容易發(fā)生消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松。每天早餐食用一定量的牛奶，可中和胃酸，對(duì)保護(hù)胃黏膜、防止消化性潰瘍有一定的好處。另外，為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，可選擇含鈣高的食物，如瘦肉、豆制品、蝦皮、魚類、蛋類等。這些食物同時(shí)含大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，可提高機(jī)體抵抗力，對(duì)機(jī)體的高消耗狀態(tài)是一種補(bǔ)充。 　　4、多飲溫開水由于白細(xì)胞大量破壞，特別在化療時(shí)更甚，血清和尿中的尿酸濃度增高，積聚在腎小管，易引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎病。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。注意選用溫開水。 　　5、增加攝入新鮮蔬菜水果新鮮蔬菜和水果含大量纖維素、維生素，不但可以增加抵抗力，還可增加食欲。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。 　　胃腸功能基本恢復(fù)后，可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是在化、放療期間，具有明顯的開胃作用。 　　6、補(bǔ)充微量元素注意補(bǔ)充富含鐵、鋅、銅等微量元素的食物。含鐵豐富的食物有動(dòng)物血、動(dòng)物肝，如豬肝、牛肝，其他還有豬瘦肉、蛋黃、芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海帶等。 　　含鋅豐富的食物有海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等，其中以牡蠣含鋅量最高。含銅豐富的食物有堅(jiān)果類(如瓜子、核桃等)、谷類、禽類和一些蔬菜、水果等。 　　7、延長(zhǎng)給藥與進(jìn)食時(shí)間差為保證化療患者每日進(jìn)食量，早餐可選在早晨6時(shí)前，晚餐在晚7時(shí)后，延長(zhǎng)給藥與進(jìn)食時(shí)間差，可減少胃腸反應(yīng)，促進(jìn)食物吸收。 　　8、保證水、電解質(zhì)平衡化療患者如極度食欲不振、頻繁嘔吐，在住院時(shí)應(yīng)及時(shí)選用要素膳或大分子整蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑，以保證水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)的供給。 　　除上述食品外，還要多食益氣養(yǎng)血、補(bǔ)骨生髓的食品，如蘋果、橘子、羅漢果、紅棗、鱉魚、鵝血、牛奶、雞蛋、菠菜、香菜、核桃、豬骨髓、牛骨髓等。 三白血病化療后護(hù)理要點(diǎn) 　　化療后因骨髓常不同程度受到抑制，出現(xiàn)出血、貧血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響化療順利進(jìn)行及患者的健康，重視化療后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可以明顯提高患者的緩解率，延長(zhǎng)了患者的生命 　　1、出血的護(hù)理 　　白血病患者化療后血小板常不同程度減少，易發(fā)生牙齦、鼻腔、皮下、胃腸道以及顱內(nèi)出血危及生命，因此，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，我們要求人人做到動(dòng)作要輕柔，并努力做到一針見血，避免不必要的損傷，肌注或靜脈點(diǎn)滴后應(yīng)壓迫針眼至少5 min，避免引起皮下出血并積極做好各種出血的應(yīng)急處理。 　　(1)鼻腔出血時(shí)應(yīng)及時(shí)采用腎上腺素及明膠海綿填塞壓迫出血部位至少0.5 h，嚴(yán)重時(shí)用氣囊壓迫止血。 　　(2)牙齦出血患者可用云南白藥棉球或凝血酶原棉球局部壓迫，或者用0.8%腎上腺素溶液漱口。 　　(3)胃腸道出血時(shí)用8 mg去甲腎上腺素加入100 ml的生理鹽水中分次口服。 　　(4)顱內(nèi)出血者禁止搬動(dòng)頭部，用冰帽冷敷頭部，防止大便干燥，嚴(yán)密觀察生命體征以及瞳孔的變化，必要時(shí)吸氧，靜脈點(diǎn)滴脫水劑降顱壓，輸新鮮全血，血小板。 　　2、感染的預(yù)防及護(hù)理 　　白血病化療后，白細(xì)胞減少，同時(shí)因藥物的胃腸道副反應(yīng)，患者進(jìn)食減少，抵抗力更加低下，極易受到感染。因此，化療期間我們將危重患者安排在隔離病房，保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，環(huán)境整潔，并采取如下護(hù)理措施。 　　病房每天用紫外線消毒2次，每次0.5 h，0.5%過(guò)氧乙酸噴霧消毒每周2次。 　　每日晨間口腔護(hù)理1次，飯后，睡前用1/2 000洗必泰溶液漱口，含漱3 min~5min吐出，每晚用1/5 000高錳酸鉀溫溶液坐浴15 min。 　　禁食不潔食物，多飲水，飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富。 　　協(xié)助患者搞好個(gè)，人衛(wèi)生，每日濕式掃床2次，囑患者勤擦洗，勤換衣服。 　　3、輸血的護(hù)理 　　化療后患者全血細(xì)胞常不同程度減少，若能及時(shí)輸注全血或成分血，則能有效的防止并發(fā)癥，增強(qiáng)病人的抵抗力，但輸血發(fā)生反應(yīng)時(shí)，常會(huì)給病人造成痛苦。因此，加強(qiáng)護(hù)理十分重要，為此我們采取了如下措施：及時(shí)配血，及時(shí)輸注，保證所輸血液是新鮮血;認(rèn)真查對(duì)受血者，供血者的血型、姓名、證實(shí)無(wú)誤后才可輸注;輸血前靜脈點(diǎn)滴地塞米松2 mg~6 mg或口服氯雷他啶，異丙嗪。 　　4、藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理 　　白血病患者用藥期間定期檢查血象，針對(duì)藥物副作用采取以下措施：消化道反應(yīng)嚴(yán)重者以及脫發(fā)患者做好解釋和保護(hù)工作，取得患者配合。阿霉素、三尖杉可引起心血管毒性反應(yīng)，發(fā)生心律失?；蛐募〔∽?，應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。長(zhǎng)春新堿、阿霉素靜脈注射時(shí)，盡量做到穿刺一次成功，萬(wàn)一藥物外溢，立即冰敷局部1 h，休息5 min，繼續(xù)冰敷，或用0.25%普魯卡因1 ml~2 ml在藥物外溢的周圍進(jìn)行封閉注射。個(gè)別病人因強(qiáng)烈的化療藥物刺激發(fā)生靜脈炎，用40℃左右，30%的硫酸鎂溶液濕敷，每次30 min，每日3次。 　　通過(guò)采取以上護(hù)理措施后，化療后并發(fā)癥明顯降低，為繼續(xù)治療的順利進(jìn)行提供了保證，因此，要進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，積極配合臨床治療，以提高白血病患者的緩解率。 四小兒白血病化療的護(hù)理 　　白血病患兒很難享受同齡兒童的自由快樂，并且要承受與其年齡不一致的痛苦，因此對(duì)其心理的護(hù)理要針對(duì)不同年齡階段采取不同的方法。幼兒與學(xué)齡前期患兒，對(duì)于疾病的理解有一定難度。一定的哄騙和物質(zhì)吸引對(duì)其完成治療有較好的引導(dǎo)作用，治療過(guò)程中及時(shí)的肯定與鼓勵(lì)以及治療完成后對(duì)允諾及時(shí)的兌現(xiàn)有利于下一次的治療。學(xué)齡期患兒已經(jīng)對(duì)疾病本身的性質(zhì)及預(yù)后有足夠的理解，因此耐心的解釋化療的必要性，用成功病例樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合是關(guān)鍵，鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。 　　化療副作用及對(duì)策 　　1、預(yù)防感染 　　(1)白血病患兒常有活動(dòng)無(wú)耐力現(xiàn)象，與貧血致組織缺氧有關(guān)，需臥床休息，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。增加營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。 　　(2)白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對(duì)骨髓抑制常致成熟中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間越久，感染的威脅愈大。感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。預(yù)防感染可采取以下措施： 　?、俦Ｗo(hù)性隔離：白血病病人應(yīng)與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無(wú)菌層流床。普通病室或單人病室需定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前認(rèn)真洗手。 　?、谧⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水或淡鹽水漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。 　?、蹏?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長(zhǎng)。 　　2、胃腸道反應(yīng) 　　嘔吐、惡心是化療過(guò)程中最常見的胃腸道反應(yīng)，也是患兒最恐懼的反應(yīng)之一，嚴(yán)重者可引起脫水，納差，營(yíng)養(yǎng)不良?；熐皯?yīng)告知選擇避免食用產(chǎn)氣食物，少量多餐，避免過(guò)飽，進(jìn)食速度要慢，早餐需攝入全天營(yíng)養(yǎng)的大部分，進(jìn)餐前后1h不宜喝水，餐后應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勿立即躺下，目的是使胃排空后再進(jìn)行化療。同時(shí)應(yīng)保持病房空氣流通，清新潔凈，以減少不良刺激引起的嘔吐。 　　3、脫發(fā) 　　化療藥物使毛囊細(xì)胞死亡，不能更新導(dǎo)致新的毛發(fā)不能生長(zhǎng)，發(fā)生在化療開始后2月內(nèi)。應(yīng)避免使用刺激性的洗發(fā)水，為了防止患兒產(chǎn)生自卑心理，可以在脫發(fā)前開始使用清潔柔和的棉織頭巾予以裝飾，同時(shí)也可以避免曬傷及外傷。 　　4、粘膜皮膚潰破及出血 　　口腔潰瘍時(shí)，可以用淡鹽水漱口后局部噴灑錫類散，冰硼散，金霉素甘油等。皮膚潰破可用1：5000高錳酸鉀溶液浸浴，沖洗，3～5次/d，時(shí)間5～10min。由于患兒血小板減少，出血傾向嚴(yán)重，因此應(yīng)減少穿刺次數(shù)，可選擇靜脈留置針頭。學(xué)齡前期患兒有換牙期，當(dāng)齲齒、牙齒松動(dòng)時(shí)，應(yīng)教會(huì)含漱甲硝唑注射液或8萬(wàn)單位慶大霉素的250ml生理鹽水配置液。發(fā)現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)及時(shí)用冷開水含漱，棉球壓迫止血，必要時(shí)可以浸潤(rùn)腎上腺素后局部壓迫。皮膚出現(xiàn)紫癜時(shí)可用生土豆片局部貼敷，不斷更換。外傷性出血不止可局部涂灑止血敏、云南白藥等止血藥，并局部壓迫。 　　5、繼發(fā)性靜脈炎 　　藥物柔紅霉素及長(zhǎng)春新堿可導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈炎，病變范圍可至整個(gè)前臂，且均有不同程度的疼痛。 　　(1)治療方法可選：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹，24h后，可使用紅外線照射20～30min。 　　(2)局部間斷冷敷，(4～6)℃，15～20min，2次/d，可以止痛消炎，促進(jìn)局部吸收。 　　(3)新鮮的蘆薈葉可保護(hù)靜脈，緩解化療性靜脈炎癥狀。方法是取新鮮蘆薈葉，洗凈去莖，小刀削去外皮后切片，之后用蘆薈葉外敷患處，并用紗布或保鮮膜包扎，1次/d，7d為1個(gè)療程。鮮蘆薈已被證實(shí)具有抗放射、抗腫瘤、抗菌、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管等作用，蘆薈中的多糖醛酯還可促進(jìn)肉芽腫生長(zhǎng)。 　　(4)取新鮮仙人掌適量，去刺，洗凈搗爛，用潔凈紗布外包后覆蓋于患處，1～2次/d，用藥次數(shù)視病情緩解情況而定。 　　(5)出現(xiàn)膿庖時(shí)用無(wú)菌空針多抽吸庖液，再注射生理鹽水加維生素C，稀釋局部殘存的藥物。 　　白血病患兒在化療期間出現(xiàn)系列毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響其治療效果與康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員通過(guò)細(xì)心觀察，有效預(yù)防，進(jìn)行針對(duì)性的心身護(hù)理，可以減輕化療過(guò)程中各種不良反應(yīng)，有助于化療過(guò)程安全、順利的進(jìn)行，提高患兒的生存質(zhì)量。 五白血病化療的心理護(hù)理 　　患者對(duì)化療的態(tài)度是影響生存質(zhì)量最大的因素。因此，喚起患者的信心是關(guān)鍵。白血病化療患者往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，恨不得一把抓來(lái)靈丹妙藥把病治好，他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，再者患者的自卑心理與社會(huì)交往減少，因而護(hù)理此類患者時(shí)，應(yīng)給予患者心理支持，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護(hù)人員的言行要使患者感到真誠(chéng)、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼，讓患者能夠重新振作精神，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)針對(duì)不同文化層次對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不同，在化療前詳細(xì)解釋化療的必要性和可能發(fā)生的副反應(yīng)、化療進(jìn)展情況，讓患者有心理準(zhǔn)備。對(duì)于因化療副反應(yīng)嚴(yán)重而拒絕治療者，除誘導(dǎo)疏通外，還需要?jiǎng)?chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激，使之舒適、順利的渡過(guò)強(qiáng)化治療期。幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。 　　在良好的心理護(hù)理配合下，使患者感到醫(yī)護(hù)人員可信，對(duì)患者心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者感到可信、可敬，從而獲得安全感。使患者感到安全，有助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對(duì)每位患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。無(wú)論預(yù)后如何，原則上應(yīng)盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。在工作中還要注意觀察患者心理因素所因起的生理變化。根據(jù)反應(yīng)輕重適當(dāng)給予藥物控制，減輕心理刺激原的影響，以達(dá)到生理機(jī)制處于相對(duì)平衡狀態(tài)。 　　因此對(duì)于白血病患者，應(yīng)向其多講解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)、保健常識(shí)，鼓勵(lì)患者要有堅(jiān)強(qiáng)的意志、不要為還能活多久這樣的問(wèn)題而困擾，保持樂觀的態(tài)度、愉快的心情，從而戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)患者早日康復(fù)。