1、什么叫血壓、測血壓的工具有哪些? 血壓顧名思義就是血液流動的過程中對血管造成的壓力。因為血管壁有一定的彈性,血液流動對收縮與舒張的血管壁壓力是不同的,這樣就形成了收縮壓和舒張壓。收縮壓也就是大家常說的高壓,舒張壓也就是大家常說的低壓。 測量血壓最經(jīng)典的工具是水銀血壓計,但水銀血壓計易受測量者的聽力和主官感受影響,逐漸被電子血壓計所取代。此外,穿戴設(shè)備也應(yīng)用于血壓測量,但鑒于其準(zhǔn)確性不足,目前這類設(shè)備還不能應(yīng)用于臨床。目前國內(nèi)外專家一致推薦臨床使用的是電子血壓計。 在日常的門診中常常有病人問我:“為什么我家的電子血壓計常常測不準(zhǔn)???”,其實(shí)不是血壓計測不準(zhǔn)而是測量方法不對。因為電子血壓計原理是采用示波法,易受手臂運(yùn)動影響,因此測量血壓時必須保持手臂放松和靜止不動。因為易受運(yùn)動影響,所以碗式電子血壓計也不被臨床接受,臨床上推薦使用臂式電子血壓計。 血壓的測量可以在診室里完成(診室血壓),也可以家里完成(家庭血壓),必要時還可以將血壓計隨身攜帶進(jìn)行24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測(動態(tài)血壓)。這三種血壓測量的方式各有優(yōu)缺點(diǎn):診室血壓是目前高血壓診斷、治療、評估最常用的方法,具有客觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn),但單日血壓不能作為高血壓的判斷依據(jù),受測者需要路途往返,不夠方便;家庭血壓可監(jiān)測常態(tài)下白天血壓,獲得短期和長期血壓信息,不但方便,也有利于提高患者治療的依從性。動態(tài)血壓可監(jiān)測日常生活狀態(tài)下全天血壓,獲得24hr、白晝、夜間的血壓信息,通常用于鑒別特殊類型的高血壓,如白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓。 2、哪些人需要測血壓?測量的頻率如何把握? 哪些人需要測量血壓?當(dāng)然是高血壓或潛在高血壓風(fēng)險的人需要測量血壓。最新的數(shù)據(jù)顯示,中國高血壓的病人已經(jīng)達(dá)到2.7億,并出現(xiàn)年輕化的趨勢。所以,2012年《中國血壓測量指南》中指出,35歲以后的中國人都需要測量血壓。 測量血壓的頻率:如果是一個健康且沒有心血管疾病風(fēng)險的人,每半年需要測量一次血壓。首次診斷高血壓,應(yīng)測量三天以上的血壓,并排除其它疾病的影響。測量血壓應(yīng)每天早、晚各測一次。個人建議高血壓者最好是每天早、中、晚各測一次,因為清晨血壓一般是全天最高的血壓,午后血壓一般是白天最低的血壓,這樣測量可以掌握一天中最高和最低的血壓,對高血壓的診斷和用藥是有幫助的。每一次的測量最好是連續(xù)測三次后取平均值。高血壓者在治療后血壓穩(wěn)定期間,建議每周測量一次血壓,每月一次規(guī)范地連續(xù)測量3天以上;高血壓者在血壓未達(dá)標(biāo)或達(dá)標(biāo)后出現(xiàn)波動時應(yīng)堅持測量血壓直至血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo),在各種原因調(diào)整治療方案后應(yīng)連續(xù)測量血壓三天以上(最好是一周)。 3、血壓測量前、中、后應(yīng)該注意的問題。 在測血壓前,應(yīng)該讓自已在測量環(huán)境中休息10-15分鐘,因為人體的血壓是受環(huán)境的影響的。測量血壓應(yīng)在安靜的環(huán)境中、適當(dāng)?shù)臏囟认逻M(jìn)行。測量血壓前半個小時不宜劇烈運(yùn)動,不宜喝咖啡、濃茶。測量前應(yīng)排空大、小便。 測量過程中,人體要處于放松狀態(tài)中,袖帶要綁好,橡皮管對準(zhǔn)上臂前正中間,袖帶的松緊度以能塞進(jìn)二個手指為宜,袖帶的下緣位于手臂離彎曲部位上二指的位置,測量的全程中上臂要放松,理想的測量是坐位,就像坐課桌上,腳放松,全身放松,不能架著二郎腳。 測量血壓后,應(yīng)及時做好記錄,并在就診時帶上記錄。對于高血壓者,如果血壓未達(dá)標(biāo),應(yīng)在未達(dá)標(biāo)的時間里記錄服藥情況和其它可能影響血壓的情況。 4、高血壓怎么判斷? 收縮壓超過140,或者是舒張壓超過90,就是高血壓。需要注意的是,一般來說診室血壓要比家庭血壓高5mmHg-10mmHg,因為診室心理狀態(tài)不一樣,環(huán)境吵雜,休息不充份等因素影響,所以診室血壓會略高一些。《中國血壓測量指南》中推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是診室,如果使用家庭血壓,高血壓的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)超過135/85。同時需要注意的是,診斷高血壓必須是三天測量的血壓都超過標(biāo)準(zhǔn)值。 但是,高血壓并不意味就需要藥物治療。根據(jù)《中國高血壓診療指南》,只有超過160/100mmHg時才需要立即啟動藥物治療。治療標(biāo)準(zhǔn)以下的高血壓是否需要啟動藥物治療,要根據(jù)心血管風(fēng)險評估的結(jié)果,比如當(dāng)高血壓者出現(xiàn)了心臟、腦、腎等器官功能的損害時,同樣需要啟動藥物治療;否則,就只需要加強(qiáng)生活方式干預(yù),在生活方式干預(yù)無效后才啟動藥物治療。 附:現(xiàn)場問題解答 問題1. 我母親左右手測的血壓為什么不一樣? 這個問題很好,很多人都有這種情況,所以在第一次測量血壓時應(yīng)該是左、右手都要測量,兩只手的數(shù)劇如果很接近(5mmHg以內(nèi)),那么以后兩只手都可以測。如果數(shù)據(jù)相差在5mmHg以上那么今后測量血壓要選測血壓更高的那只手。還有一種情況左、右手血壓差距特別大,在20mmHg以上時一定要找醫(yī)生看看,可能存在血管變異、血管嚴(yán)得狹窄等情況。 問題2. 用什么牌子的血壓計? 由于目前國內(nèi)沒有電子血壓計的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(該標(biāo)準(zhǔn)目前正在由上海高血壓研究所牽頭起草),《中國血壓測量指南》推薦用歐洲高血壓協(xié)會、英國高血壓協(xié)會或美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)各品牌極少通過以上認(rèn)證,國外通過歐洲高血壓協(xié)會認(rèn)證的常用品牌是歐姆龍和邁克大夫,具體認(rèn)證情況到以上協(xié)會的官方網(wǎng)站查詢。 問題3. 家人50至55歲,但目前自身沒有什么癥狀,家中是否需要備血壓計? 血壓計應(yīng)該是家庭常用的設(shè)備,35歲以上建議每年要測二次血壓的,肯定是要備的。進(jìn)口的電子血壓計價格在200-300元的性能已經(jīng)是很好了,更貴重的血壓計可能帶了各種記錄等附加功能,性能上并沒有不一樣。 問題4、我婆婆一直高血壓,在150/70,后來吃了倍博特,血壓降到120-130/53-55,還頭暈,這怎么辦? 這種情況需要考慮對藥物做調(diào)整。老年人吃降壓藥后可能出現(xiàn)體位性低血壓,就是站著和坐著血壓不一樣,導(dǎo)致頭暈,這時需要對藥物做一些調(diào)整。 問題5:高血壓是否可以治愈? 高血壓是一種生活方式病,早期高血壓如果改變生活方式是可以治愈的。但如果高血壓引起了心臟、腦、腎等器官的損害,那么這個損害是不可逆的,就無法治愈。 問題6:我婆婆今年73歲,不吃藥也暈,測量血壓在120/80上下。 頭暈的因素很多,建議先測血壓,然后調(diào)整用藥繼續(xù)觀察血壓,看是否存在體位性低血壓,排除體位性低血壓后就應(yīng)該去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢察,查明頭暈的原因。如果血壓長期維持在120/80之間,可以在夏季調(diào)整用藥減量,夏季時的血壓相對低一點(diǎn),入秋候血壓會上去一點(diǎn),這時最好不要減藥。 問題7:我的血壓長期處于90/56算是低血壓嗎?平時也沒啥癥狀。 如果沒有癥狀可以不用處理。如果有癥狀就要處理,目前西醫(yī)對于低血壓沒有什么辦法,中醫(yī)中藥有一些辦法,入秋后可以吃點(diǎn)西洋參、人參,建議還是找中醫(yī)辨證調(diào)理一下,體檢時關(guān)注一下血常規(guī),看看有沒貧血,這種情況有的人會伴有貧血。 曾經(jīng)有一個院士說過“高血壓不是病”。什么是疾?。考膊∈侵笝C(jī)體在一定條件下,由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個損害與抗損害斗爭的有規(guī)律的過程,體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的改變,臨床表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。高血壓本身也是各種病因作用下,機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的異常生命過程,高血壓機(jī)體既有有功能、代謝甚至結(jié)構(gòu)的改變,又有頭暈、頭痛等臨床癥狀和可測量到的血壓增高的臨床體征,所以說,高血壓肯定是一種疾病!其實(shí)更應(yīng)該說,高血壓不僅是一種病,更重要的是一個病理過程。因為,高血壓最大問題是會損傷到心臟、腦、腎臟等等器官功能。所以,并不是說你沒有感覺就可以不治療,高血壓治療的目的更重要的是要控制并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。
今天是“世界高血壓日”!感謝好大夫搭建了一個很好的醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)科普平臺。為了表達(dá)對這個平臺的謝意,我想趕在“世界高血壓日”第一個發(fā)表科普文章一定是個比較有意義的事!今年世界高血壓日的主題是“健康生活方式與健康血壓”。所以,這個關(guān)于高血壓的科普文章一定是防治高血壓需要做到的健康生活方式。歸納起來,要保證血壓正常,要做到:管住嘴、邁開腿,戒煙限酒寬心睡。
患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等):糖尿病6年,65歲,我服用格列齊特+二甲雙胍,空腹和餐后血糖不達(dá)標(biāo),能加服什么藥,使血糖達(dá)標(biāo)?南京軍區(qū)福州總醫(yī)院老年病科林海:二甲雙胍是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖,是糖尿病治療的一線用藥和首選藥物。格列齊特屬于促胰島素分泌劑,是糖尿病治療中一線用藥的備選藥品和二線用藥的首選藥物。你目前已經(jīng)使用了這兩類藥物,血糖還不能達(dá)標(biāo),需要考慮你的生活方式干預(yù)是否到位,后者對于血糖控制非常重要。如果你的生活方式干預(yù)確實(shí)已經(jīng)到位,仍然無法控制血糖,可以考慮加用α-糖苷酶抑制劑(如:阿卡波糖)或噻唑烷二酮類藥物。但后者中的羅格列酮因安全性問題國內(nèi)已經(jīng)停用,另一個就是吡格列酮。但就在昨天,國家食品藥品監(jiān)督局發(fā)布消息稱吡格列酮可能輕度增加罹患膀胱癌的風(fēng)險,建議醫(yī)生應(yīng)定期評估吡格列酮的治療效益,權(quán)衡用藥利弊,為患者制定合理、安全的糖尿病治療方案,同時建議膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用吡格列酮或盡量使用低劑量的吡格列酮。如果考慮以上藥物的安全性,建議病人使用胰島素治療。有關(guān)證據(jù)已經(jīng)證明,盡早啟動胰島素治療,可以使糖尿病病人獲益?;颊撸褐x謝患者:格列齊特是餐前服好還是餐后服好?是每餐服好還是早晚服好?最大用量是3片還是4片?南京軍區(qū)福州總醫(yī)院老年病科林海:1.如上所述,格列齊特屬于促胰島素分泌劑。也就是通過促進(jìn)胰島素分泌來改善糖代謝的。所以,理論上格列齊特的服用時間沒有特別限制。但考慮到格列齊特的藥代學(xué)特點(diǎn)及其容易出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥的因素,個人主張與飯同服或飯后服用。需要提醒的是,進(jìn)餐間隔時間不規(guī)則或少吃了一餐或數(shù)餐的情況下,用格列齊特緩釋片治療可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生,要注意預(yù)防。2.格列齊特分為常規(guī)片劑和緩釋片,兩藥規(guī)格不同,原則上都應(yīng)從低劑量開始使用,最大用量為3片/日,緩釋片也有用到4片/日,但后者必須在醫(yī)生指導(dǎo)和密切觀察下使用。3.對于用量,還需要提醒的是:格列齊特作為胰島素促泌劑,可能出現(xiàn)失效,包括原發(fā)性(特定病人使用無效)和繼發(fā)性(病情加重或者對該藥反應(yīng)降低)。一旦失效,不能強(qiáng)行加量,只能更換用藥。此外,用藥過程需要監(jiān)測血糖,以免低血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
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