泌尿外科

南京市第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師賈瑞鵬——不忘初心、牢記使命，致力于?？萍夹g(shù)，健康管理指導(dǎo)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，輸尿管吻合，一針一線，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致；前列腺癌根治，腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。仁心仁術(shù)守護(hù)患者健康，無暇的白衣中深藏著一片高尚的情懷。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請賈瑞鵬主任給我們講解“什么是前列腺癌內(nèi)分泌治療？”有關(guān)話題。多數(shù)前列腺癌都是在雄激素的刺激下緩慢生長，若體內(nèi)的雄激素大幅度下降，腫瘤就會萎縮，通過手術(shù)切除睪丸或藥物注射，可以抑制患者的雄激素水平，達(dá)到阻止腫瘤發(fā)展的目的，這種方式被稱為內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的方法包括去勢（手術(shù)去勢或藥物去勢）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢+抗雄激素治療。去勢治療指的是降低體內(nèi)雄激素產(chǎn)生的治療方式，主要包括手術(shù)去勢和藥物去勢。顯而易見，手術(shù)去勢就是通過切除患者的睪丸，降低雄激素的產(chǎn)生，從而降低雄激素的水平；而藥物去勢則是通過藥物的作用抑制睪丸雄激素的產(chǎn)生，兩者在療效方面差異其實并不大，但由于心理因素，許多患者還是更愿意進(jìn)行藥物去勢的治療方式。抗雄激素治療則與去勢治療不同，這種治療方式主要是通過抑制雄激素和其受體結(jié)合，讓雄激素不能發(fā)揮作用，不能讓細(xì)胞“感知”到，從而變相地“降低”雄激素的水平。對于病情比較嚴(yán)重的患者，常常還需要將兩者聯(lián)合應(yīng)用，因為在人體中還有5%左右的雄激素由腎上腺或其他腺體分泌，因此兩者聯(lián)合治療能達(dá)到最大作用程度上的內(nèi)分泌治療。很遺憾的是，在傳統(tǒng)去勢治療一段時間后，雖然血清雄激素水平依然在去勢水平，但是會發(fā)現(xiàn)腫瘤還是在生長。這是因為此時前列腺癌對于雄激素變得更敏感，可以在極低的雄激素水平下生長，人們稱為此時的前列腺癌為“去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）”。這時，必須在傳統(tǒng)去勢治療的基礎(chǔ)上再采取新型內(nèi)分泌治療的藥物才可以抑制癌癥的生長。不過在新型內(nèi)分泌藥物應(yīng)用一段時間后，前列腺癌依然會對新型內(nèi)分泌治療產(chǎn)生耐藥。不過大家也不用太過擔(dān)心，在臨床上遇到很多采取內(nèi)分泌治療的患者生存期都可以超過十年，所以，在采取內(nèi)分泌治療的時候最好不要太過擔(dān)心自己何時會耐藥，積極配合醫(yī)生的治療，往往都會收獲比較好的療效，并且新藥的研發(fā)也是無時無刻不在進(jìn)行著的。

南京市第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師賈瑞鵬——不忘初心、牢記使命，致力于?？萍夹g(shù)，健康管理指導(dǎo)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，輸尿管吻合，一針一線，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致；前列腺癌根治，腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。仁心仁術(shù)守護(hù)患者健康，無暇的白衣中深藏著一片高尚的情懷。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請賈瑞鵬主任給我們講解“前列腺癌早期、中期、晚期的治療有哪些區(qū)別?”有關(guān)話題。前列腺癌治療方式的選擇與疾病的分期密切相關(guān)，不同時期的前列腺癌往往需要選擇的治療方式也不同。對于早期前列腺癌患者，病變較為局限，病灶較小，沒有轉(zhuǎn)移，因此可采用根治性治療方法，盡量使得癌癥治愈。能夠治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除手術(shù)、根治性外放射治療。對于中期的前列腺癌患者來說，此時根治性的切除手術(shù)往往難以將病灶完全清除，常常會有“漏網(wǎng)之魚”，因此此時應(yīng)該采用綜合性的治療方式，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療、手術(shù)+內(nèi)分泌治療等，兩種治療方式互相彌補(bǔ)，從而盡量完全清楚癌組織，減少癌癥的復(fù)發(fā)，緩解病情。對于晚期前列腺癌患者，此時往往病灶較為彌漫，并且常常發(fā)生了多處轉(zhuǎn)移，因此此時手術(shù)切除的療效較差，并且常常給病人的身體帶來較大的損傷，因此并不適宜進(jìn)行根治性手術(shù)切除，此時應(yīng)該以內(nèi)分泌治療為主，同時還能搭配放、化療等方式進(jìn)行聯(lián)合治療。對于不同轉(zhuǎn)移灶，也需要采用相應(yīng)的治療方式緩解病人病情，如對于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑（主要是雙膦酸鹽類藥物）治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

“化療”是化學(xué)藥物治療的簡稱，是應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物，最常見的給藥方法是口服和靜脈注射。化療是一種“以毒攻毒”的全身治療方法。這類藥物主要基于腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞增殖更快的特點(diǎn)，通過直接破壞腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)或阻斷細(xì)胞增殖過程中所需的物質(zhì)來到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。因此，化療對正常細(xì)胞也有一定的殺傷作用。一、化療常見副何用化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會影響體內(nèi)的正常細(xì)胞，有時會引起令人不適的副作用，此時應(yīng)加強(qiáng)觀察，加用必要的支持治療，以幫助患者順利完成化療?；煶Ｒ姷母弊饔糜校何改c道反應(yīng)、白細(xì)胞減低以及因此導(dǎo)致的各種感染、脫發(fā)、手足發(fā)麻等神經(jīng)系統(tǒng)毒性、靜脈炎及藥物外滲所致的組織損傷、口腔炎、口腔潰瘍、皮膚損害、肝腎功能損害、膀脫炎。二、化療副作用的防治1.胃腸道反應(yīng)。最常見為惡心嘔吐，這也是化療患者最不愿接受的不良反應(yīng)之一。一般用藥后l小時內(nèi)即可出現(xiàn)，這種不適感覺可能會維持幾小時至數(shù)日。（1）患者感到惡心時，可避免進(jìn)食。（2）避免食用煎炸、油膩或氣味濃烈的食物。（3）避免那些可能會帶來惡心感的食物。（4）每天少食多餐，吞咽前需把食物徹底咀嚼。（5）治療前幾個小時可進(jìn)少量食物，但切勿在治療臨近時進(jìn)食。2.骨髓抑制。表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，全身表現(xiàn)為乏力、易患感冒?；熀笞⒁獗ＥA(yù)防感冒，減少戶外活動及家屬探視次數(shù)，減少感染的機(jī)會。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，觀察有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚出血點(diǎn)，血尿及血便等。3.口腔炎。有些藥物可能引起口腔疾痛和局部口腔潰瘍，多在治療后4-6天出現(xiàn)。（1）每天早晚及進(jìn)餐后，應(yīng)仔細(xì)清潔口腔和牙齒，去除食物殘渣，減少炎癥反應(yīng)。（2）用軟牙刷刷牙有助于減輕口腔的疼痛。（3）經(jīng)常用各種漱口水如朵貝爾氏液、蘇打水等漱口。（4）多進(jìn)食水果、蔬菜等富含維生素C、維生素B、維生素E及微生物元素的食物.，避免食用熱、硬、酸、辣、麻等食物，忌酒煙，以減少對憤殤的剌激。（5）保持口腔濕潤，每天至少喝≥3000ml水。