核醫(yī)學(xué)科

腫瘤細(xì)胞有特定抗原或受體表達，利用抗原和抗體、配體和受體特異結(jié)合特點，選擇適當(dāng)放射性核素標(biāo)記抗體或配體、配體類似物，從而將放射性核素帶到表達該抗原或受體的腫瘤細(xì)胞內(nèi)。放射性核素發(fā)射射線殺死、殺傷腫瘤細(xì)胞，而對周圍正常組織或器官無明顯損傷，因此達到對腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷的目的。放射性核素靶向治療的不良反應(yīng)比化療輕?；煵涣挤磻?yīng)是由于缺乏對腫瘤細(xì)胞的選擇性殺傷；放射性核素靶向治療是對腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷，所以嚴(yán)重不良反應(yīng)少見。在給藥后1~3天內(nèi)可能有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需處理?？捎袝簳r的骨髓抑制反應(yīng)，如白細(xì)胞和血小板降低，以血小板減少常見。曾接受過化療，或有骨髓轉(zhuǎn)移的患者更易發(fā)生，經(jīng)支持治療，一般能恢復(fù)或接近治療前的水平。

一、服131碘前：1.??準(zhǔn)備干凈衣服一套（出院前一天做全身掃描，淋浴后更換）。2.??治療當(dāng)天（一般為周三），早晨7點左右吃早飯（以清淡為主），早飯后至服藥前不再進食（可少量喝水，藥物正常服用）。3.??周三上午9點前患者必須在病區(qū)內(nèi)等候。10點左右護士安排注射一針“胃復(fù)安”，10:30左右到二樓病房等候，準(zhǔn)備服用131碘。4.??131碘口服溶液為一杯無色無味的藥水，像喝白開水，無痛苦，喝藥過程速度適中，不要讓藥水漏出或滴出。二、服131碘后：1.??服完131碘后即返回各自的病房隔離，服用131碘后2小時才可進食。2.??服131碘后上午、下午分別少量多次飲水（一日總量建議不超過1水瓶，可根據(jù)個人具體情況酌情減量），注意不要短時間拼命喝水。及時排空小便，以促進未攝取的131碘盡快排出體外，減少不必要的輻射。3.??由于131碘治療的特殊性，服131碘后的隔離期間原則上患者家屬不探視或不在床旁陪護，管床醫(yī)師不到床邊查房，但會通過對講機詢問病情，必要時，醫(yī)師會進入病房處理，故不需要過度焦慮和緊張。4.??部分患者服藥后1~2天可能出現(xiàn)頸部紅腫、疼痛，一般不嚴(yán)重，可自行緩解，無需緊張，一般不需特殊處理。如出現(xiàn)明顯不適，請按床頭鈴或撥打值班電話與醫(yī)生聯(lián)系。5.??住院期間醫(yī)生會使用“番瀉葉”，用于清潔腸道，一般提前發(fā)放，每包10g，分成6等份，早晨、下午各一份，開水泡服，使用方法像茶葉一樣（如果每天大便次數(shù)超過3次，減少泡服劑量）。6.??在您出院前一天，我們會按床號順序給您進行全身掃描，在這之前（一般檢查前1~2小時），請沐浴更衣（必須是住院以來未穿過的衣物，內(nèi)衣褲必須更換），做好檢查前的準(zhǔn)備。三、?出院準(zhǔn)備1.??周一上午出院前病區(qū)進行出院宣教。2.??周一上午11點，來2樓醫(yī)生辦公室管床醫(yī)生處拿“出院通知單”，到出院處辦理出院手續(xù)，再返回醫(yī)生辦公室拿出院小結(jié)及自己所帶的舊的病歷資料，并將出院清單及發(fā)票交予管床醫(yī)師復(fù)印留底。出院宣教（患者保留）1.?出院后正常飲食，不要過度進食人參、蟲草等滋補的藥物，可適當(dāng)進食海帶等海產(chǎn)品。2.?出院后繼續(xù)隔離三周，有條件的一個人一個單間，夫妻不同床，與家人距離1-2米即可。避免與特殊人群如孕婦、4-5歲以下的幼兒做好隔離措施，勿近距離接觸或擁抱，隔離距離仍為1-2米。出院三周后可解除隔離。3.?優(yōu)甲樂需終身服用，如需停藥，需遵從醫(yī)師的囑咐。停藥主要是為了檢查和治療的需要。自己不要擅自停優(yōu)甲樂，否則可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，病情加重。（雷替斯性質(zhì)與優(yōu)甲樂相同）。4.?131碘掃描報告，外地病人如需趕車或飛機，可于1個月后復(fù)診時再來我科領(lǐng)取。5.?出院后1個月務(wù)必到核醫(yī)學(xué)診室復(fù)診，請帶上131碘全身顯像和出院小結(jié)（地點：門診大樓三樓）。復(fù)查當(dāng)天上午請空腹，主要目的是調(diào)整優(yōu)甲樂用量，進一步評估病情和決定是否進行下一次131碘治療。

許多媒體報道說治療甲減的甲狀腺藥物左甲狀腺素(常用名稱包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡)會增加骨質(zhì)疏松癥和髖部骨折的風(fēng)險。這是真的嗎?是否應(yīng)該補充鈣質(zhì)?讓我們先把基本的概念弄清楚。甲狀腺功能減退是什么?甲狀腺功能減退癥是一種甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致機體功能紊亂的綜合征。甲狀腺素是人體不可缺少的物質(zhì)，因為它調(diào)節(jié)多種重要功能，如生長、發(fā)育、代謝和免疫。隨著年齡的增長，甲狀腺素水平會慢慢下降，美國4.6%的人口患上甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥最常見的癥狀包括持續(xù)疲勞、睡眠周期紊亂、體重增加、頭發(fā)脫落和免疫力減低。然而，已知的甲狀腺功能減退癥狀多達300種，有些還不太清楚，所以最好了解這些常見的癥狀。原發(fā)性甲狀腺功能減退的首選治療方法是用一種叫做左甲狀腺素的人工替代品代替甲狀腺素，國內(nèi)常見商品名為優(yōu)甲樂。優(yōu)甲樂是如何治療甲減的?優(yōu)甲樂是一種人工合成的甲狀腺激素替代品，可以穩(wěn)定血液中的甲狀腺水平。它是美國首屈一指的處方藥，每年有2300萬張?zhí)幏?當(dāng)身體適應(yīng)了人工甲狀腺素后，一般沒有任何明顯和劇烈的反應(yīng)。此外，由于該藥片不含任何顏色添加劑，因此也很少發(fā)生過敏。然而，也有一些醫(yī)生對優(yōu)甲樂持謹(jǐn)慎態(tài)度，因為有研究指出，優(yōu)甲樂可能會干擾體內(nèi)鈣的吸收。如果這是真的，這可能會導(dǎo)致缺鈣和增加應(yīng)力性骨折的風(fēng)險。為什么優(yōu)甲樂會被懷疑導(dǎo)致髖部骨折?可查看文章：長期服用優(yōu)甲樂，為什么建議補鈣？在美國，平均每年發(fā)生近200萬例髖部骨折。醫(yī)學(xué)上長期存在的爭議之一就是優(yōu)甲樂對骨骼的不良影響，導(dǎo)致髖部骨折。當(dāng)人體分泌的甲狀腺激素過多時，這種情況被稱為甲狀腺機能亢進，這會導(dǎo)致骨骼的分解速度比恢復(fù)速度快。人體內(nèi)的每個系統(tǒng)都與其他系統(tǒng)相連，甲狀腺和體內(nèi)的骨骼建造細(xì)胞(稱為造骨細(xì)胞)之間存在著微妙的平衡。如果長時間體內(nèi)甲狀腺激素過多，成骨細(xì)胞就會將其視為減緩骨骼重建的信號，導(dǎo)致骨骼變?nèi)酢Ｒ恍┭芯勘砻?，過多的優(yōu)甲樂也可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失；如果用藥太多，會削弱骨骼強度。2006年在希臘進行的一項研究，旨在評估甲狀腺癌治療后接受左旋甲狀腺素治療的婦女骨密度的變化，表明了這一點。這項研究對26名女性進行了為期48個月的研究，發(fā)現(xiàn)股骨頸、沃德三角和股骨粗隆等部位的骨密度明顯較低。其他研究也進行了一段時間，以確定左旋甲狀腺素對鈣吸收的影響。其中一些研究表明，左旋甲狀腺素的攝入與尿液中的鈣流失有關(guān)。過量的左旋甲狀腺素才是罪魁禍?zhǔn)?然而，當(dāng)我們更仔細(xì)地觀察這項研究時，我們就會明白了。過多的甲狀腺激素，無論是體內(nèi)自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導(dǎo)致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍?zhǔn)撞⒉蝗亲笮谞钕偎兀亲笮谞钕偎剡^多。如果你不定期檢測你的FT3和FT4，最終服用過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。由于甲狀腺藥物治療被認(rèn)為是終身的，人們經(jīng)常停止定期檢查。這在老年人中尤其如此，這可能導(dǎo)致你的藥物劑量超過你的身體需要。因此，最簡單的方法就是每6個月檢測一次你血液中的甲狀腺激素水平。很可能由于骨密度降低和甲狀腺功能減退在同一生命階段自然發(fā)生(女性在更年期)，很可能錯誤地將這兩種情況聯(lián)系在一起。最近的研究表明，血液中適量的甲狀腺素不會對骨密度產(chǎn)生不利影響。最好的解決辦法：補鈣正因為，長期服用優(yōu)甲樂會導(dǎo)致骨質(zhì)流失或者骨質(zhì)疏松，那么就需要額外補鈣了。從簡單的人體化學(xué)角度來看，左甲狀腺素或合成甲狀腺激素和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。無論是膳食鈣，從乳制品或其他食物或補充鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔?！都幽么蠹彝メt(yī)生雜志》的一項案例研究顯示了，一位患有甲狀腺功能減退的婦女，醫(yī)生給她開了人工甲狀腺素。大約一年后，她也被診斷出骨質(zhì)減少。之后，醫(yī)生每天給她服用碳酸鈣來治療骨質(zhì)減少。但是骨質(zhì)減少沒有效果，因為她同時服用這兩種藥片。補鈣：需要小心補由于50歲左右的男性和女性都會出現(xiàn)骨密度下降的情況，因此很多人都會服用鈣劑來防止骨質(zhì)疏松。這在自我用藥的女性中更為常見，因為我們大多數(shù)人都知道絕經(jīng)期與補鈣之間的關(guān)系。然而，鈣是一種礦物質(zhì)，只有經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z測后才能補充。有證據(jù)表明，盲目補充鈣會增加患腎結(jié)石、胃腸疾病和心臟病的風(fēng)險。一項關(guān)于補鈣對心臟風(fēng)險影響的詳細(xì)研究表明，補鈣會使心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險增加27-31%。這種情況經(jīng)常發(fā)生是因為鈣需要維生素D、維生素K和鎂以正確的比例存在，這樣才能被骨骼吸收，而不是沉積在動脈中，導(dǎo)致鈣化或狹窄。如果可能的話，從飲食中獲取鈣是最好的。含豐富的鈣質(zhì)的食物，如低脂奶制品、綠色蔬菜、多脂魚等，可以很容易地為你提供所需的鈣質(zhì)。每天讓你的皮膚在陽光下沐浴20分鐘這樣的小事也可以幫助你獲得每天所需的維生素D。維生素D和鈣都是重要的營養(yǎng)物質(zhì)，從長遠來看，它們能真正預(yù)防髖骨骨折和骨質(zhì)疏松癥。像太極這樣的運動也可以防止骨質(zhì)疏松癥。溫馨提示如果你正在服用優(yōu)甲樂，請按以下正確方式操作：定期檢測你的FT3和FT4水平;你的優(yōu)甲樂劑量應(yīng)該根據(jù)這些水平進行調(diào)整。過多的藥物會導(dǎo)致骨骼脆弱，增加骨折的風(fēng)險。確保你攝入足夠的鈣。必要時進行血鈣測定和補充鈣元素。不管你是通過食物還是補品來補充，確保你的鈣攝入量與你的優(yōu)甲樂至少有4個小時的時間間隔。始終確保你攝入的鈣補充劑與維生素D，維生素K和鎂適當(dāng)平衡