普外科

便秘是指糞便在腸道內(nèi)停留時間過久，便而不暢的病癥，是多種疾病的一種癥狀，常見癥狀為每周大便次數(shù)≤2 次，排便困難，大便干燥便秘是老年人的常見病癥，但未引起足夠重視，但是長期慢性便秘會誘發(fā)結(jié)腸癌、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、氣胸等疾病。據(jù)流行病學(xué)顯示，我國60歲以上慢性便秘者高達15 %～20%左右，女性高于男性。通過藥物治療雖能改善癥狀，但藥物對患者不良反應(yīng)較大。因此，針對難治性、器質(zhì)型便秘往往要采取手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)卻能解決大問題。哪種便秘適合手術(shù)治療呢？通常說慢性頑固性便秘具備以下檢查指標，就該考慮手術(shù)治療了：1. 排糞造影檢查與便秘有關(guān)的X-線表現(xiàn)。（鋇灌腸結(jié)合排糞造影，顯示有明顯的直腸通道梗阻；鋇灌腸結(jié)合排糞造影，顯示結(jié)腸冗長、擴張、結(jié)腸袋變淺或消失，矯正出口梗阻性便秘后，結(jié)腸慢傳輸便秘癥狀不能緩解；鋇灌腸結(jié)合排糞造影，提示有明顯盆底肌功能障礙）2.結(jié)腸傳輸試驗提示結(jié)腸有慢傳輸表現(xiàn)。3.肛管直腸壓力檢測:顯示盆底肌運動功能不協(xié)調(diào)，生物反饋治療及骶神經(jīng)電刺激治療后，末能矯正的出口梗阻型便秘。4.球囊逼出試驗，五分鐘不能將球囊排出者。5.纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸無器質(zhì)性病變。6.經(jīng)規(guī)范化評估，無明顯精神心理障礙者。臨床上需要手術(shù)治療的多為出口梗阻型便秘，即由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的糞便排出障礙，如結(jié)直腸腫瘤、肛管直腸的狹窄等，需采用手術(shù)治療。通過實驗室檢查及影像學(xué)檢查其發(fā)病誘因有：直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂、會陰下降綜合征、恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失馳緩癥、外括約肌失調(diào)綜合征、盆底疝等。另外，對于慢傳輸型便秘，即大腸蠕動功能較差引起的排便困難，過去的觀點認為是一種功能性的疾病，但近年來的研究越來越表明慢傳輸型便秘實際上存在腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的病理改變，如神經(jīng)元變性、相關(guān)的腸神經(jīng)遞質(zhì)含量減少等，因此手術(shù)治療逐漸被認為是治療頑固性慢傳輸型便秘的最終手段，目前比較成熟有效的手術(shù)方式有全結(jié)腸切除術(shù)和次全結(jié)腸切除術(shù)。綜上所述，對于難治性、器質(zhì)型便秘，通過微創(chuàng)手術(shù)治療的方法比較可靠，只要掌握好適應(yīng)癥，臨床治療效果也比較滿意。手術(shù)方式也根據(jù)病因不同而不盡相同，其原則是最大限度地去除引起排便困難的病因，達到微創(chuàng)、安全、可靠、并發(fā)癥少的效果，并且遠期效果比較理想,復(fù)發(fā)率極低。專家簡介何震宇，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士學(xué)歷。擅長胃腸腫瘤的外科手術(shù)治療和微創(chuàng)外科的腹腔鏡手術(shù)。同時，對肝葉切除術(shù)、膽道手術(shù)、甲狀腺手術(shù)及疝氣修補術(shù)等外科常見病的手術(shù)治療亦有較系統(tǒng)的研究。2006年起赴日本鹿兒島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，師從著名外科專家Aikou教授專門研修外科學(xué)。2012年遠赴美國克利夫蘭醫(yī)院研習(xí)結(jié)直腸腫瘤及潰瘍性腸炎、克羅恩病等良性疾病的診斷和治療方法。以第一作者或通訊作者身份在省級以上醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文數(shù)十篇，其中SCI 文章8篇。門診信息：每星期一、星期二上午、下午南醫(yī)大二附院普外科(本部）

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我愛人今年六月初發(fā)現(xiàn)大便帶血在當?shù)蒯t(yī)院查直腸息肉,到北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院就診腸鏡查為距肛門3厘米有1.5×1.2厘米寬基息肉，6.16日行腸鏡下切除術(shù)后病理報告:1.直腸中分線癌T!;2.側(cè)切緣無癌變;3.基底局部有侵潤深度無法測定 7.12日在腫瘤醫(yī)院又進行了經(jīng)肛擴切術(shù)，病理報告無癌細胞，術(shù)后8天出院恢復(fù)良好，外科大夫建議到放療科咨詢是否放療，咨詢了幾位專家說法不一，有說不必要放療定期復(fù)查，有說放療好。 像我愛人這種情況是否一定要放化療？非常想聽聽徐大夫的意見。 致禮！南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科徐凜峰：你好，如果患者年齡在70歲以上，我可以很肯定地告訴你：不用。該患者年齡不大，但腫瘤應(yīng)該屬T0N0M0的原位癌，暫不需放化療，但定期檢查是必須的（3月一次，一年后6月一次，3年后一年一次），供參考?；颊撸盒齑蠓?謝謝您在百忙中給我回復(fù)，我更敬佩的是您“結(jié)直腸癌綜和治療”這篇論文太精辟了“多學(xué)科綜和治療的協(xié)調(diào)和合作會診；專家牽頭 主任協(xié)調(diào) 共同商議 擬定最佳治療方案；提高治愈率。如果我國的腫瘤醫(yī)院能做到這一點那就是病人的福音，病人難就難在下一步怎么辦？去找誰？我已經(jīng)難的沒法子了才到網(wǎng)上咨詢徐大夫的南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科徐凜峰：不客氣。

患者：5年前發(fā)現(xiàn)0.3 有藥物治療的方法嗎 化驗、檢查結(jié)果：B超檢查0.4南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科徐凜峰：你好，如果是沒有癥狀的膽囊息肉不主張立即手術(shù)，建議每3到6個月超聲檢查，動態(tài)觀察，一般來說也不必用藥，有以下情況時需考慮手術(shù)：有膽囊炎疼痛，息肉持續(xù)長大，直徑超過1cm，家族有膽囊癌病史