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甲亢突眼科普知識 查看全部

瀕臨失明,搶回視力&三壁眶減壓術(shù)治療“眼球突出不明顯的”的甲狀腺眼病的壓迫性視神經(jīng)病變患者老年女性。就診時右眼視力0.02,左眼手動,CT發(fā)現(xiàn)眼外肌明顯增粗,眶尖擁擠,壓迫性視神經(jīng)病變診斷明確。患者行走、吃飯等日常生活已經(jīng)明顯感受到困難。因為不僅中心視力下降,視野嚴(yán)重缺失,所謂的0.02“名不符實”。之所以如此嚴(yán)重,瀕臨失明,才被確診是因為眼球突出其實并不明顯。關(guān)于視力下降的病因?qū)ふ遥恢奔性谘蹆?nèi)疾病。如果仔細(xì)觀察,患者就診時甲狀腺眼征是存在的。1、輕度眼球突出且不對稱,眼眶飽滿;2、眼瞼退縮;3、結(jié)膜水腫等回流障礙征象。然而更早期時候可能上述臨床特征更不明顯,需要有經(jīng)驗的醫(yī)生注意到。本例患者是先搶救相對視力好的右眼;還是幾乎失明的左眼,不同醫(yī)生可能會有不同選擇。和家屬溝通后,根據(jù)病程,最終方案:1、先搶救左眼,如果能恢復(fù)到有用視力,(憑單眼,可以完成基本生活)2、右眼再做手術(shù)時相對可以更“積極”一些。雙眼均采用內(nèi)、外、下三壁減壓方式,圖中位置骨質(zhì)去除對于恢復(fù)視力更有意義,但風(fēng)險亦大,1、腦脊液漏2、顱內(nèi)出血的風(fēng)險隨之增加。3、深部區(qū)域使用腦壓板等器械推壓暴露,對已經(jīng)損害的視神經(jīng)的壓力,也可能因血管栓塞或者缺血而徹底失明。因術(shù)后反應(yīng)較輕,三周后完成右眼眶減壓得到更好的視力預(yù)后。我相信本輪在我們專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的年輕醫(yī)生、研究生和進修醫(yī)生對此病例一定留下深刻印象。雖然今后多數(shù)不一定從事眼眶專業(yè),但門診遇到類似病例,1、一定對于原因不明的視力下降多刨根問底;2、對于眼球突出不明顯的患者不輕易排除甲狀腺眼??;及時進行影像學(xué)檢查。3、對于甲狀腺眼征一定多主動檢查,方能甄別!