南通市婦幼保健醫(yī)院

便秘是兒童一種非常常見的疾病，常見到醫(yī)院里和兒童相關(guān)的醫(yī)生幾乎都在看這個病，甚至朋友和鄰居都能給你一些建議，更甚至是朋友家的保姆，鄰居家的阿姨也都可以給你一些他們的意見。但我想告訴你的是，便秘真的不是一個簡單的疾病，也不是一個很容易治療的疾病。 講便秘之前，讓我們先來了解一下人體排便的生理過程，了解了排便過程就容易理解便秘的形成和治療了。 “排便”是人體最基本的生理機能，但排便也是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動，這一活動過程受大腦的控制和支配，而排便動作則是在一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用下完成的。 當(dāng)糞便充滿直腸時刺激腸壁的感受器，發(fā)出神經(jīng)沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果有排便意愿，則大腦皮層發(fā)出沖動使排便中樞興奮性增強，產(chǎn)生排便反射。乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，將糞便排出體外。 如果不想排便，人就會有意識的收縮盆底肌肉和肛門外括約肌控制糞便排出，持續(xù)幾分鐘則大便逆行返回結(jié)腸，排便反射消失，便意消除，直到下一次結(jié)腸的推動運動再次出現(xiàn)時，便意重新產(chǎn)生。 經(jīng)常憋便，會使直腸對糞便的壓力刺激反應(yīng)減弱，逐漸失去敏感性。加之糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多的吸收而變干變硬，導(dǎo)致排出困難。 了解了正常的排便過程和憋便的影響，下面我們就來正式聊一聊兒童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，我們平時說的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)在三個方面： 一是排便間隔時間，二是大便性狀，三是排便狀態(tài)。 排便間隔： 在便秘的定義里，大便頻率定為每周≤2次，持續(xù)時間在1個月以上。 對于小嬰兒，排便頻率是次要的，大便性狀更為重要。 嬰幼兒的排便頻率差別很大，排便間隔不能真正反應(yīng)便秘與否。未添加輔食的孩子，可以一天幾次大便，也可以幾天一次。特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。這種孩子只要大便不干，無排便困難，孩子無不適，就不算便秘，也不需要治療。 大便性狀： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干結(jié)的糞塊，有的甚至是“羊糞蛋”一樣一粒一粒的，更有甚者隔著肚皮都能摸到腸子里干結(jié)的糞塊。便秘導(dǎo)致肛裂者，伴有便后肛門出血。 排便狀態(tài)： 便秘的孩子排便時都會伴有不同程度的排便困難和排便疼痛，有時大便在肛門口隱現(xiàn)而不能排出。有的孩子甚至出現(xiàn)憋便的行為，表現(xiàn)為大便前孩子弓背夾臀，前后搖晃，強忍便意，拒絕排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三個方面：食物因素、行為因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工過于精細，缺少膳食纖維，不愿意喝水，水分攝入量少，配方奶偏稠，都可能引發(fā)便秘。另外食物過敏也可以引起便秘。 補鈣也可以造成便秘，鈣與腸道內(nèi)的草酸或脂肪結(jié)合，會使大便變干。 行為因素： 孩子運動量少，會減少結(jié)腸蠕動。排便時注意力不集中，邊排便邊玩耍，會使腸道的敏感度下降。有的孩子怕耽誤玩耍，有便感時強忍便意，不去排便。這些不良行為會導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，使大便變干變硬，也會導(dǎo)致便秘。 另外，便秘會引起排便疼痛，導(dǎo)致孩子恐懼排便，進而拒絕排便。憋便又會進一步加重便秘，如此惡性循環(huán)，隨著時間推移，排便的沖動會逐漸減少。 心理因素： 包括個人、家庭及環(huán)境等方面。 突然的精神刺激，心理創(chuàng)傷，比如父母對孩子的訓(xùn)斥、打罵；生活環(huán)境的改變，比如剛?cè)雽W(xué)，孩子不愿意到公共廁所排便，這些都有可能引發(fā)便秘。 小兒容易出現(xiàn)功能性便秘的三個時期： 開始添加輔食，開始如廁訓(xùn)練，剛?cè)雽W(xué)的時候。 剛開始添加輔食，食物的性狀發(fā)生了改變，如果腸道不適應(yīng)，或者輔食中蛋白成分過多，纖維素含量少，就有可能引發(fā)便秘。 開始如廁訓(xùn)練時，排便行為發(fā)生了改變，如果在孩子沒有便意時強行排便，可能會造成孩子心理緊張或不適，而出現(xiàn)拒絕排便的行為導(dǎo)致便秘。 剛?cè)雽W(xué)時，排便環(huán)境發(fā)生了改變，有些孩子不習(xí)慣在新的環(huán)境下排便，就會憋著大便，等到回家便意已經(jīng)消失了，長此以往就會引起便秘。 三、便秘的治療 下面來說說便秘的治療，這也是家長最關(guān)心的。 便秘的治療簡單說包括三個方面：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)大便習(xí)慣，輔以藥物治療。 1、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，軟化大便。 便秘的孩子往往偏愛肉食，不愿意吃蔬菜，這種飲食習(xí)慣減少了膳食中的纖維素含量，容易引起便秘。 纖維素有很強的吸水性，吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松軟，通過腸道時會更順暢。與此同時，膳食纖維能刺激腸道的蠕動，加快大便排泄，起到治療便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一種可溶性纖維素，在大腸中敗解，增加糞便中的水分。它能選擇性地促進腸道內(nèi)正常菌群的生長，從而促進腸道及全身免疫系統(tǒng)成熟，并能軟化大便。所以，純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒往往大便稀頻，而吃奶粉的孩子常常大便較干。 另外，水的攝入量減少，也會導(dǎo)致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治療就是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中纖維素的含量。 纖維素含量高的食物有谷物、豆類、蔬菜、水果等，不含纖維素食物有雞、魚、肉、蛋等。果汁的制作過程破壞了水果中的纖維素，除非連水果渣一起吃，否則對便秘作用不大。蘋果的纖維素及營養(yǎng)成分主要在蘋果皮，削了皮的蘋果就不再是好蘋果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白具有收斂作用，不但不治便秘，還可能引起便秘。 2、排便訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣。 大便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，就會變干變硬，導(dǎo)致便秘。因此，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣對于便秘的治療是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不規(guī)律，排便間隔時間長。良好的排便習(xí)慣需要通過排便訓(xùn)練養(yǎng)成，孩子2歲以后就可以進行排便訓(xùn)練了。 人在進食后，胃充盈會反射地引起結(jié)腸運動增加，這種現(xiàn)象稱為“胃結(jié)腸反射（gastro-colic reflex )”，結(jié)腸運動會將糞便送入直腸而引發(fā)排便反射。 我們可以利用胃結(jié)腸反射對孩子進行排便訓(xùn)練。讓孩子在每次餐后坐在馬桶上5-10分鐘，以充分利用餐后胃結(jié)腸反射，幫助排便。然后逐漸過渡到每天固定時間排便。 如果利用餐后“胃結(jié)腸反射”的方法無效，可以進行“強化刺激”培養(yǎng)排便習(xí)慣。每天選擇一個固定的時間進行排便訓(xùn)練，首先餐后坐馬桶，如果不能排便，則用棉簽蘸魚肝油刺激肛門，可將棉簽頭伸入肛門內(nèi)。如還不能排便，可以用肥皂條塞肛。切取肥皂條長3cm，粗0.5cm，用水濕潤表面后搓成光滑的圓錐狀，塞入肛門促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——開塞露灌腸。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取開塞露5ml，用一個直徑1-2mm的細導(dǎo)管插入肛門灌入，這樣孩子沒有疼痛感，也就不會懼怕，不會排斥。通過1-2周的排便訓(xùn)練，讓孩子逐步養(yǎng)成每天定時大便的習(xí)慣。 開塞露的成分主要是甘油，短期應(yīng)用不會產(chǎn)生所謂的“依賴性”，不必擔(dān)心。 對于因肛門疼痛而抗拒排便的孩子，可通過軟化大便，減輕排便疼痛，使其消除排便恐懼后再進行排便訓(xùn)練。 孩子的便器應(yīng)有適宜的高度，一般認為雙膝應(yīng)高于臀部,?雙足應(yīng)著地，以利于排便用力。 中國傳統(tǒng)的“把便”其實也是一種如廁訓(xùn)練方法，但這種方法存在爭議。網(wǎng)上有許多關(guān)于“把便”危害的言論，其實都是道聽途說，危言聳聽，沒有確切依據(jù)。個人認為只要到了可以進行排便訓(xùn)練的年齡，把便未嘗不可，只要不過于頻繁，每次時間不要過長（不超10分鐘）即可。 成功的排便對于孩子來說是一項必須掌握的生理性行為，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時要及時鼓勵孩子排便，甚至可以獎勵成功的排便，要避免羞辱和懲罰行為。 3、輔助藥物，強化治療。 如果通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和排便訓(xùn)練仍不能緩解便秘，則需要輔以藥物治療。藥物包括開塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麥纖維素及益生菌等。 開塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高滲作用，刺激直腸，引發(fā)排便反射，再加上其具有潤滑作用，使大便容易排出。開塞露不能軟化已經(jīng)干結(jié)的糞便，但是能夠輔助排出干結(jié)的糞便。對于有糞便嵌塞者，可以用開塞露灌腸通便，清除腸道障礙，以利于新形成的糞便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的雙糖，具有滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)，軟化大便，并能酸化腸道，刺激腸蠕動，從而起到緩瀉作用。乳果糖不會被人體吸收，不直接作用于腸神經(jīng)，緩瀉作用無毒性和依賴性，可用于1歲以下的孩子。 聚乙二醇：屬于滲透性瀉劑，能夠增加腸道內(nèi)的水分，改善糞便的硬度，同時促進腸蠕動。聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解，不產(chǎn)生有機酸和氣體，不影響腸道的pH值，也不改變腸道正常菌群，不良反應(yīng)少，可用于1歲以上的兒童。 小麥纖維素：是一種容積型瀉劑，其成分不被人體吸收，具有促進腸道蠕動和促進排泄的作用，適用于6個月以上兒童。 益生菌：腸道微生物菌群對大便的形成起著至關(guān)重要的作用，良好的益生菌可以起到有效調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。 便秘治療的其他方面：家庭教育和排便日記 便秘治療是一個長期的過程，需要家長的積極配合，持之以恒。家長的依從性很重要，家長要想辦法保證飲食中合理的纖維素和液體量的攝入。 排便日記用來記錄孩子的排便時間，排便過程，大便性狀，及伴隨癥狀。排便日記可為醫(yī)生提供詳盡的排便資料，協(xié)助醫(yī)生評估便秘的程度及治療的效果。 便秘好轉(zhuǎn)后，不能馬上停止治療措施，需要繼續(xù)鞏固強化，維持治療效果，避免便秘復(fù)發(fā)。 對于大便不干，但排便間隔時間長的小嬰兒是否需要干預(yù)？標(biāo)準(zhǔn)是孩子是否存在不適。如果孩子“吃、喝、玩、樂、睡”都正常，則不必擔(dān)心。如孩子存在腸絞痛，食欲下降，奶量減少，口腔異味，則需要適時輔助其排出大便。 便秘有程度，治療有梯度。 輕度便秘，可能通過單純調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)就可以治愈。嚴重的便秘，還要加上排便習(xí)慣的培養(yǎng)，更嚴重的要輔以藥物治療。 小兒便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治療就是“除干去苦”，讓孩子“苦盡甘來”。

包莖手術(shù)包括兩種：1.常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)就是將過長的包皮環(huán)形切除，縫合。這種方法損傷重，術(shù)后反應(yīng)重，存在切口瘢痕，美觀性差。2.包皮環(huán)扎術(shù)手術(shù)時將包皮環(huán)扎到包皮環(huán)上，讓其自行脫落。這種方法損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，沒有切口瘢痕，較為美觀。包莖的手術(shù)年齡在孩子三周歲以后根據(jù)病情決定，如果需要手術(shù)，建議家長及時治療，一般在學(xué)齡前完成治療為好。

隱睪有什么危害？睪丸的正常發(fā)育需要有適宜的環(huán)境。陰囊內(nèi)的溫度比腹腔低1~2℃，這是最適合睪丸發(fā)育的地方。過高的溫度會影響睪丸的發(fā)育，導(dǎo)致睪丸萎縮。睪丸不在陰囊內(nèi)也容易出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，受到外傷，甚至發(fā)生癌變。隱睪會不會影響生育？隱睪患者如果能及時治療，睪丸的功能是能夠挽救的。對于單側(cè)隱睪，因為對側(cè)睪丸功能是正常的，所以不會影響到生育功能。但雙側(cè)隱睪如果不及時治療，兩側(cè)睪丸都出現(xiàn)了萎縮，生精功能受到影響，自然會影響生育能力。